可吸收软骨钉治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折

覃松

临床经验

可吸收软骨钉治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折

覃松

目的 评价可吸收软骨钉治疗成人 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法 回顾分析 2010年 1月～2013年12月采用切开复位可吸收倒打软骨钉固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折12例的临床资料，其中合并尺骨冠状突骨折2例，肱骨小头骨3例，肱骨外侧髁骨折1例。按照Broberg-Morrey肘关节功能评分(BEPS)标准及X线片评估疗效。结果完整随访9～38个月，平均17.8个月，12例骨折均愈合，临床愈合时间2～4个月(平均2.5月)。BEPS评分平均92.9分 (68～100分)，疗效优8例，良2例，可2例，差0例，优良率为83.3%。随访中无神经深支损伤、无切口感染及非特异性炎症反应、无骨折块移位、血肿、积液、窦道形成、桡骨小头溶骨性变化等并发症。结论可吸收软骨钉内固定治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折简单、方便，操作时间短，损伤小，内固定较稳定，可避免二次手术痛苦，术后关节功能恢复良好，疗效确切，值得推广。

桡骨小头骨折；可吸收钉；内固定

桡骨小头骨折成人多见，是成年人容易发生的肘部损伤，约占全部肘关节创伤的11%[1]，常由间接外力致伤。可同时伴有内侧副韧带的损伤、肱骨小头骨折、尺骨冠状突骨折或合并肘关节脱位，导致肘关节功能的严重损害，因此临床上对于这类关节内骨折，多给予准确的复位和牢固的内固定。为探讨切开复位可吸收软骨钉治疗桡骨小头骨折的临床疗效，本文回顾性分析2010年1月～2013年12月我科采用可吸收软骨钉治疗桡骨小头骨折患者资料，治疗效果显著，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年12月，采用可吸收倒打软骨钉治疗桡骨小头骨折患者15例，其中12例获得完整随访，男5例，女7例；年龄25～55岁，平均40.2岁；左侧7例，右侧5例；车祸伤7例，摔伤5例。有6例合并其他部位的损伤，包括同侧尺骨冠状突骨折2例，肱骨小头骨3例，肱骨外侧髁骨折1例。按Mason分型[2]：II型8例，Ⅲ型4例。

1.2 固定材料

使用的可吸收软骨钉、棒均为芬兰BIOFIX公司产品。

1.3 手术方法

麻醉成功后，患者取仰卧位，上臂根部气囊止血带止血，屈肘、前臂置于胸前。以桡骨小头为中心，取肘关节后外侧斜行入路，切口从肱骨外上髁开始，沿指伸肌群后缘向远侧延长4～5 cm至尺骨上端外侧缘，经肘后肌与尺侧腕伸肌的间隙进入，切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨头颈部与肱骨外髁。小心保留头颈部劈裂骨折片的骨膜附着。将塌陷桡骨小头关节面撬拨复位，清理移位的关节面碎块，复位桡骨小头后先用细克氏针临时固定，骨缺损明显者则植骨充填，C臂机透视复位满意后钻孔，测量长度，借助助推器轻轻击入可吸收钉，螺钉不穿过对侧骨皮质，螺钉头埋入软骨下。一般用1～2根钉棒固定，完毕后屈伸肘关节并旋转前臂检查稳定性、上尺桡关节的功能。冲洗关节腔，缝合关节囊及外侧副韧带复合体。保持屈肘90°、前臂中立位，石膏托固定。合并同侧肱骨小头骨折3例、肱骨外侧髁骨折1例的患者同一切口内复位后用可吸收钉、棒固定，合并同侧尺骨冠状突骨折2例的患者则另取肘正中切口复位后用可吸收钉、棒固定。

1.4 术后处理

石膏托固定，抬高患肢，常规消肿、对症治疗，抗生素预防感染治疗24小时。麻醉失效后，检查桡神经功能。伤口区放置橡胶引流条，24小时拔除引流条，术后第3天间断去除石膏固定，行间断无负荷的关节被动活动，每日 2次，每次10～20分钟，训练时进行肘关节前屈、后伸、外旋、内旋活动，以不引起局部疼痛为原则。强度逐渐增强，循序渐进，并配合理疗。术后4周拆除石膏固定并行上肢CPM机及主动功能锻炼，逐渐行抗阻力练习，12周后行正常状态的功能锻炼。

1.5 评价标准

根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准[3]评定肘关节功能。该评分从运动、力量、稳定性和疼痛等方面对肘关节功能进行评价：活动度为40分，力量为20分，稳定性为5分，疼痛为35分；满分为100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。

2 结果

本组12例患者伤口均一期愈合。术后随访时间为9～38个月，平均17.8个月；骨折均顺利愈合，愈合时间为2～4个月，平均2.5月。随访时，无一例出现内固定失败、早期或晚期血肿、积液、窦道形成、桡骨小头溶骨性变化等相关并发症；X线片显示肘关节间隙正常。患者术后末次随访肘关节屈伸活动度为90～150°，平均123.3°；前臂旋转活动度为130～180°，平均147.1°。Broberg-Morrey评分为68～100分，平均92.9分，优8例，良2例，可2例，优良率为83.3%。所有患者均对伤肘功能恢复情况表示满意 (表1)。典型病例见图示。

表1 12例桡骨小骨头骨折患者末次随访的临床资料

图示女，42岁，右桡骨小头并尺骨冠突粉碎性骨折，MasonⅢ型。a术前X线正、侧位片示桡骨远端粉碎性骨折并尺骨冠突骨折；b可吸收软骨钉内固定术后X线正、侧位片示骨折复位理想；c 12月余肘关节功能恢复好，屈曲140°、伸直-5°，前臂旋前80°、旋后85°

3 讨论

成人MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折后常伴有内侧副韧带的损伤、肱骨小头骨折、尺骨冠状突骨折或合并肘关节脱位，影响肘关节旋转和屈伸活动，导致肘关节功能的严重损害，从而对患者的正常生活带来不良影响。为改善桡骨小头骨折对肘关节功能的严重影响，传统的治疗方法较多如桡骨小头切除术，但因肘关节失去原始解剖形态及稳定性且存在诸多并发症现已甚少采用[4]。因此重建桡骨头颈的解剖完整，维持肘关节的稳定性，同时恢复上尺桡关节的正常解剖关系，最大程度上保留肘关节的相关功能已成为桡骨头颈部骨折治疗的必然选择。传统手术中克氏针不能完全埋入关节面，容易松动滑脱，固定不牢，阻碍肘关节活动；金属螺钉虽较克氏针稳定，但其尾端膨大、埋入关节面时致关节面不平，长时间活动易引起关节囊增厚，可致关节僵硬、骨性关节炎等；而微型钢板则对软组织损伤较大，对术者技术、安放位置要求较高，且均需二次手术取出内固定物，再次造成关节周围组织损伤，增加患者手术痛苦和费用。桡骨小头置换术虽可防止内固定不稳、骨折不愈合，但术后会出现因假体长度不适合而致关节间隙狭窄、肱骨小头磨损或肘关节外翻、疼痛、关节僵硬及假体松动，此方法仅在无法保留桡骨小头时才考虑使用[5]。可吸收软骨钉、棒用可吸收生物降解材料聚乳酸制成，具有良好的生物相容性，无毒性、无抗原性和无致癌性，降解产物为水和二氧化碳，对组织无刺激及任何毒副作用，植入体内24～48小时内产生纵向收缩、径向膨胀作用，其初始强度可维持3～6个月，12～18个月可完全降解吸收，无需二次手术拆除，不影响影像检查，而且还可以在骨折愈合过程中，逐渐将应力转移至骨折部分，有利于其愈合和塑形[6,7]。本组使用的可吸收软骨钉固定桡骨小头后，因钉尾存在倒刺，相对普通可吸收钉更为稳定，能满足骨折部的早期活动需要。

根据本组临床应用结果我们认为，可吸收软骨钉的适应症：包括各种类型的桡骨颈部完整的MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折，可直接采用软骨钉固定，由于可吸收软骨钉的材料特性并不能达到金属强度，所以术后需辅以石膏托固定，但不适易单独用于有桡骨颈部骨折的固定。另外需要注意的是：由于碎骨块均较小，力求在内固定操作中一次成功，否则将有可能失去安装软骨钉的机会；术中尽量保留碎骨块上的软组织，以避免死骨形成，减少术后骨坏死、骨不连或延迟愈合的发生；因可吸收倒打软骨钉为用可吸收生物降解材料聚乳酸制成，术中透视时钉道不显影，故在术中仔细操作，并在完成固定后旋转前臂，以免发生螺钉误入上尺桡关节。

综上所述，可吸收软骨钉治疗成人MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折，临床疗效满意，手术操作相对简单、时间短，组织损伤小，固定可靠，骨折愈合快，可避免二次手术痛苦，是一种较好的手术方法。但本组病例较少，中长期随访尚在进行中，有关可吸收软骨钉治疗成人桡骨小头骨折的应用有待于进一步临床论证与比较。

[1] 王亦聪主编.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007，875-879.

[2] Beingessner DM,Dunning CE,Gordon KD,et al.The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability[J].J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(8):1730-1739.

[3] Broberg MA,MorreyBF.Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(5):669-674．

[4] Strujs PA,Smit G,Steller EP.Radial head fractures:effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(2):125-130.

[5] 曾立鹤，贺东煌，张义君，等.桡骨头骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2008，14(9):516-517.

[6] 刘航涛，林国叶，李平生，等.可吸收棒治疗青少年桡骨头骨折体会[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10(1):57-58.

[7] 邢丹谋，勘武生，任东，等.可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折[J].中华骨科杂志，2013，33(1):50-54.

R683.4；R687.3

B

覃松(1970-)男，博士，主任医师。研究方向:创伤与显微骨科。

2014-09-05)

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.02.020

swgk2014-09-0158

武汉长江航运总医院骨科，湖北武汉430010