三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管源性不孕中的应用评价

王锋 张清伟 于江华 杜轲锋

[摘要] 目的 评价三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）在诊断输卵管源性不孕症中的应用价值。 方法 选择来我院门诊及生殖中心就诊的不孕症患者39例，采用3D-HyCoSy技术判断输卵管的通畅性，并记录不良反应。其中21例行腹腔镜下输卵管插管通液术，以此为标准，评价两种方法检查输卵管通畅程度的一致性。 结果 ①39例女性不孕症患者中3例已行一侧输卵管切除，共75条输卵管行3D-HyCoSy检查，结果提示37条通畅，18条通而不畅，20条阻塞。其中21例42条输卵管又行腹腔镜输卵管通液术并以观察检查结果为标准，进行一致性检验，Kappa值为0.701，总体符合率为85.7%（36/42）。②3D-HyCoSy检查过程中，39例患者中有无明显不适6例，轻微疼痛32例，明显疼痛1例，但能忍受，均顺利完成检查，结束后腹痛均缓解，无一例过敏反应发生。 结论 3D-HyCoSy可以清晰显示输卵管通畅情况，简便易行，安全性高，在输卵管病变引起的不孕症的诊断中具有很好的临床应用价值。

[关键词] 三维子宫输卵管超声造影；不孕症；输卵管通畅性

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0113-03

The application evaluation of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography in the diagnose of fallopian tube infertility

WANG Feng1 ZHANG Qingwei1 YU Jianghua1 DU Kefeng2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000， China；2.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of the three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography （3D-HyCoSy） in the diagnosis of fallopian tube infertility. Methods All 39 patients with infertility in clinic and reproductive center of our hospital were chosen. 3D-HyCoSy was used to check tubal patency， and adverse reactions were recorded. 21 cases among of them underwent laparoscopic tubal cannulation hydrotubation. With the observation results as a standard， consistency of two kinds of methods in checking tubal patency were evaluated. Results Among 39 cases， 3 cases of infertility patients underwent tubal resection and 75 fallopian tubes underwent 3D-HyCoSy. Results showed 37 unobstructed tubes， 18 jammed tubes and 20 obstructed tubes. 42 fallopian tubes of 21 cases underwent laparoscopic tubal cannulation hydrotubation. The consistency check was conducted with the observation results as a standard. Kappa value was 0.701， and the overall coincidence rate was 85.7%（36/42）.In the process of 3D-HyCoSy inspection among 39 cases， there were 6 cases of no obvious discomfort， 32 cases of mild pain， and 1 case of obvious pain who could stand. All the cases had complete inspection， and abdominal pain was relieved after inspection without allergic reactions. Conclusion 3d-HyCoSy can display tubal patency clearly. It is simple with high security and has great value in clinical application in the diagnosis of infertility caused by tubal diseases.

[Key words] Three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography； Infertility； Tubal patency

近年来不孕症发生率呈上升趋势，并成为一个日益突出的医学和社会问题，对患者及家属造成的影响极大，输卵管病变是不孕的主因[1]，全面准确地评价输卵管通畅性对查找不孕症的病因进而为临床采取正确的治疗方案尤为重要。目前临床检查手段存在辐射、不良反应多、操作复杂及花费高等不足之处，因此寻找一种安全、无创、经济、操作简单且能够准确地判断输卵管通畅情况的检查手段是临床工作的迫切需求。三维子宫输卵管超声造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）是一种新的成像技术，它是在超声监视下，通过向宫腔注入造影剂，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像[2]。本研究应用3D-HyCoSy检查输卵管的通畅性，并以腹腔镜检查结果为标准，进行一致性检验，旨在评价3D-HyCoSy的准确性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2014年3月来我院门诊及生殖中心就诊的不孕症患者39例，均考虑为输卵管源性不孕症，年龄22～43岁，平均（29.6±3.8）岁。不孕年限1～7年，平均（2.4±1.3）年，其中原发不孕7例，继发不孕32例，3例因输卵管妊娠切除一侧输卵管。

1.2纳入与排除标准

排除内分泌异常、男方不育等因素；无全身性或心、肺、血管等重要器官疾病；无生殖系统急性炎症。阴道分泌物涂片常规检查正常，清洁度Ⅰ～Ⅱ；阴道超声检查子宫及双附件情况，排除卵巢及子宫病变；月经干净后3～7 d，检查前3 d禁止性生活；所有患者在接受检查前均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 仪器和药物准备 Voluson E8彩色超声诊断仪，采用三维编码造影成像技术（CCI），机械指数为0.12～0.18，采用RIC-9-D阴式探头，频率5.0～9.0MHz，GE公司生产；声诺维（Sono Vue）造影剂，59 mg/支，意大利Bracco公司生产。

1.3.2 造影前准备 为减少由于输卵管痉挛而造成的假性阻塞，检查前30 min肌内注射阿托品0.5 mg；5 mL注射用生理盐水加入Sono Vue瓶中，混合后即配成悬液，术前抽取2.5 mL加入25 mL生理盐水中配成造影液；术前患者排空膀胱。

1.3.3 造影方法 患者取膀胱截石位，妇科医师进行会阴常规消毒铺巾，放置窥器，暴露并固定宫颈，将12号Foleys管置入宫腔内，向气囊内注入生理盐水3～5mL，使气囊堵塞宫颈内口。取出窥器插入探头，经阴道超声观察子宫、卵巢及盆腔情况，调整探头扫查方向，启动Contrast和3D模式。经导管匀速推注配置好的造影剂，当超声显示造影剂到宫角时启动三维容积扫查。尽量一次进行双侧输卵管的容积数据采集，存储原始数据于仪器硬盘，以备进行图像分析。采集完成后二维超声观察微泡在双侧卵巢周围、肠间及子宫直肠窝的分布情况。调出造影容积数据，对图像进行分析重建。

1.3.4 输卵管通畅程度判断标准 ①通畅：造影剂推注无阻力，三维重建后显示输卵管走行自然柔顺，管径粗细均匀、光滑，伞端可见造影剂溢出，卵巢周围可见强回声带环绕。盆腔可见造影剂微泡弥散均匀（封三图11A）。②通而不畅：三维重建后显示输卵管粗细不等，局部纤细，走行扭曲，可见局部造影剂瘀滞现象，伞端可见造影剂少量溢出，卵巢周围可见强回声带环绕或半环绕。盆腔内可见少量造影剂微泡弥散。③梗阻：造影剂推注阻力大，三维重建后输卵管不显示或近端显示，造影剂可瘀滞于宫腔内，盆腔内无造影剂微泡回声（封三图11B、11C）。

1.3.5 研究方法 记录39例不孕症患者行3D-HyCoSy检查中及检查后有无腹痛、心悸及血压下降等不良反应。对接受腹腔镜检查的21例患者行腹腔镜监视下输卵管通液术，并以腹腔镜检查结果为金标准，评价两种方法检查输卵管通畅程度的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，检验水准取α=0.05。采用Kappa值分析评价两种方法检测结果的一致性。

2结果

2.1 3D-HyCoSy与腹腔镜检查结果比较

39例患者中3例已行一侧输卵管切除，共检测75条输卵管，其中37条通畅，18条通而不畅，20条阻塞。其中21例（42条输卵管）接受腹腔镜手术而行输卵管通液术，并以腹腔镜诊断结果为标准，进行一致性检验，Kappa值为0.701，总体符合率为85.7%（36/42）。见表1。

表1 21例不孕症患者3D-HyCoSy和腹腔镜检查结果比较（条）

2.2 不良反应

3D-HyCoSy检查过程中，39例患者均完成检查，其中无明显不适6例，轻微疼痛32例，疼痛稍明显1例，均顺利完成检查，结束后腹痛均缓解，无过敏、感染等反应发生。

3讨论

近年来，随着环境的不断污染及性传播疾病和宫腔内操作机会增加所导致感染增加等原因，不孕症的发病率一直处于上升趋势，已成为困扰育龄妇女的常见疾病，成为备受关注的世界性的生殖健康问题[3]。在造成女性不孕的诸多因素中，输卵管异常是导致女性不孕的主要原因之一，约占1/3[4]。目前临床上最为广泛用于评价输卵管通畅性及判断阻塞部位的检查手段是X线子宫输卵管碘油造影（HSG）。该方法虽具有结果客观、费用低廉等优点，但是也存在诸多不足之处：对碘过敏者检查受限、医生与患者均受放射性损伤[5]、术后需避孕3个月等。腹腔镜下输卵管通液术，是目前评价输卵管通畅性的一种敏感性和特异性较高的方法[6]，可直视下清晰看到输卵管通畅程度、有无粘连以及整个盆腔情况，为及时手术提供可靠的依据。但它属于有创性检查，需要麻醉，操作复杂，费用贵且有一定的风险。

随着超声造影剂及超声成像技术的不断更新，由第二代超声造影剂声诺维结合三维编码造影成像技术的3D-HyCoSy应运而生，并克服了2D-HyCoSy的局限性和难题。第二代超声造影剂声诺维以磷脂做为微泡的包膜，内含六氟化硫气体（SF6），该气体是一种惰性气体，其溶解度及扩散率极低，具有安全性高、稳定性好、造影持续时间较长等优点[7，8]。三维成像时通过低声压的方法来优化超声造影剂的应用，延长造影剂的持续时间，有利于长时间各个切面的扫描，以一个选定的频率向外发射超声波束，接受造影剂的窄段谐波信号，避免周围组织与造影剂对比效应之间的重叠，使显示出的图像仅基于来自超声造影剂微泡的谐波信号，周围组织的宽带超声信号被完全滤掉，获得输卵管腔及宫腔的三维立体铸型[9-13]。因此3D-HyCoSy克服了2D-HyCoSy的局限性，三维立体图像得到了输卵管形态、通畅情况和梗阻部位的重要信息，从而能更全面、准确地评价输卵管的通畅性[14，15]。

本研究应用3D-HyCoSy检查39例输卵管源性不孕症患者，其中21例接受腹腔镜下输卵管通液术，并以腹腔镜检查结果为标准，进行一致性检验，Kappa值为0.701，总体符合率为85.7%（36/42），一致程度较高，且接受检查的39例患者中仅1例自觉疼痛明显，可能与精神紧张有关，给予安慰疏导后症状减轻，并不影响检查。所有患者均未发过敏、感染等不良反应。说明3D-HyCoSy是一种判断输卵管通畅程度准确性较好的检查手段，因此可作为临床诊断输卵管源性不孕的一种有效的检查方法。

综上所述，3D-HyCoSy是一种反映输卵管通畅程度准确性较高的检查手段，无造影剂引起的不良反应，避免了HSG、腹腔镜等检查方法的有创、辐射、费用高、碘过敏等缺点，并且具有造影图像清晰、操作简便、术后避孕时间短、副作用及并发症少等优点，可作为临床评价输卵管通畅性的新型替代方法。

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（收稿日期：2015-01-19）