EICU急性中毒患者合并院内感染相关情况及危险因素分析

何铁英 董志英 王芳

[摘要] 目的 观察并分析急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染的情况及相关危险因素。 方法 临床纳入80例EICU收治的急性中毒患者，其中30例合并有感染，50例未发生感染。结合患者临床资料，分析感染情况与感染相关因素。 结果 30例急性中毒患者中，重金属（66.67%）、有毒气体（55.56%）、阿片类药物（45.45%）、农药（45.45%）、酸碱类（42.86%）、安眠药（33.33%）、酒精（16.67%）、呼吸道感染（46.67%）、泌尿道感染（30.00%）、消化道感染（16.67%）、皮肤、软组织感染（6.67%）；合并昏迷、留置胃管、气管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素（P<0.01）。 结论 重金属、有毒气体、阿片类药物、农药中毒患者在EICU收治的急性中毒中较为多见，其中以呼吸道、泌尿道感染为主，而患者昏迷、留置胃管、气管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素。

[关键词] 急诊重症监护病房；急性中毒；感染；危险因素

[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0054-04

Analysis of factors related to infection situation and the risk associated with acute poisoning patients with EICU

HE Tieying1 DONG Zhiying2 WANG Fang3

1.NO.2 Ward， the NO.5 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the NO.2 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 3.Department of Nursing， the NO.2 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To observe the condition and relevant danger factors of patients with acute poisoning combined infection in EICU. Methods A total of 80 patients with acute poisoning received by EICU were chosen， among which 30 cases were complicated by infection and 50 cases were not. By reference of clinical data of patients， infection condition and relevant danger factors were analyzed. Results Among 30 cases of acute poisoning， heavy metal（66.67%）， poisonous gas （55.56%）， opioid （45.45%）， pesticide （45.45%）， acid and alkali （42.86%）， hypnotics （33.33%）， alcohol （16.67%）； respiratory tract infection （46.67%）， urinary tract infection （30.00%）， digestive tract infection （16.67%）， skin and soft tissue infection （6.67%）； Complication of coma， gastric intubation， trachea cannula were high risk factors of patients with acute poisoning combined with infection （P<0.01）. Conclusion Acute poisoning of strong acid and alkali， poisonous gas and heavy metal are more common among patients with acute poisoning received by EICU， and the infections are mainly respiratory tract and urinary tract infection， and high risk factors of patients with acute poisoning combined infection were coma， gastric intubation， trachea cannula.

[Key words] EICU； Acute poisoning； Infection； Danger factors

随着我国社会经济及工业的发展，日常生活中，人们接触到的天然物质及各类化学合成品日益增多。由于毒物的种类众多，人体在误服后，吸收、代谢及排泄的途径各不相同。另外，由于毒物的理化、毒理性质不同及个体差异等导致急性中毒患者起病急、变化快、临床症状及转归复杂多样等，尤其急性重症中毒患者大多症状重、进展快，常累及多系统、器官发展为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而导致死亡，已成为危重病救治的难点。因此，急性中毒是急诊重症监护病房（emergency intensive care unit，EICU）较多收治的一类临床患者，由于发病迅速、病情进展较快，患者预后大多不良[1，2]。另外，急性中毒患者涉及的多项抢救过程中，各类侵袭性操作较多，带来了较大的感染风险[3]。因此，对引发EICU急性中毒患者各类感染高危因素进行研究，对预防患者感染有着重要意义。对我院EICU收治的80例急性中毒患者临床资料进行分析，探讨引发急性中毒合并院内感染的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年12月～2013年12月我院EICU收治的急性中毒病例80例。男51例，女29例，年龄24～71岁，平均（46.2±10.3）岁。其中，合并感染30例，未发生感染50例。

1.2 研究方法

依据翁心华等主编《现代感染病学》中的诊断标准[4]，医院感染是患者在入院时不存在，也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染。感染评价：根据临床表现（如咳嗽、咳痰、体温、肺部听诊等）、血常规、尿常规、影像学检查（X线、CT等）进行综合评价，以判断患者是否发生感染。

1.3 治疗方法

患者入院后对本人或家属进行详细病情询问，以快速确定何种急性中毒，并采取合理急救措施。本研究80例急性中毒患者中，洗胃65例，置导尿管62例，深静脉穿刺置管55例，气管插管呼吸机辅助通气29例，血液灌流及持续动静脉血滤术11例。

1.4 观察指标

①对所有急性中毒患者中毒原因进行记录，并统计中毒合并感染因素所占比例；②对30例急性中毒合并感染患者感染部位进行记录，并统计病例；③对可能造成合并感染的一些危险因素进行记录，记录合并昏迷、留置胃管、气管插管等对感染的影响。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EICU急性中毒患者中毒原因分析

收治急性中毒患者80例中，酸碱类7例，有毒气体9例，重金属3例，阿片类药物11例，农药11例，安眠药21例，酒精18例；30例急性中毒合并感染患者中，酸碱类3例，有毒气体5例，重金属2例，阿片类药物5例，农药5例，安眠药7例，酒精3例，见表1。

2.2 EICU急性中毒合并感染患者感染病位分析

30例急性中毒合并感染患者中，呼吸道感染占46.67%（14/30），泌尿道感染占30.00%（9/30），消化道感染占16.67%（5/30），皮肤、软组织感染占6.67%（2/30），见表2。

表2 EICU急性中毒合并感染患者感染病位分析

2.3 EICU急性中毒合并感染危险因素分析

结果显示，30例急性中毒合并昏迷、留置胃管、气管插管等比例分别为51.02%、62.16%、88.89%，明显多于未感染的48.98%、37.84%、11.11%，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 EICU急性中毒合并感染危险因素分析[n（%）]

3 讨论

随着社会经济及工业的不断发展，导致人们接触的天然物质及化学物品越来越多，由此带来中毒风险的上升。在一些西方国家，已经将急性中毒及临床毒理学作为一个独立存在的医学学科。同时，还成立了相应的中毒控制中心，对国家范围内所有发生的中毒事件进行实时监测。另外，中毒控制中心还为中毒患者提供相应的咨询及必要的救助，已达到减少急性中毒事件发生的几率[5-8]。根据美国中毒控制中心联合委员会（American association of poison control center，AAPCC）报告，目前美国62个地区的中毒控制与咨询中心统计提示，在2004年共有120多万个有关中毒的咨询电话，毒物接触病例 240 余万人次，发病率达8.3‰，其中22.4%的患者曾到急诊就诊或住院治疗，8 万人因严重中毒进入 ICU 病房。目前，我国的中毒控制中心处于起步阶段，中毒控制中心隶属于国家疾病预防与控制中心（centers for disease control，CDC），其包括国内数十家中毒控制分中心及网络医院。但是，我国中毒控制中心大多数隶属于疾病预防与控制中心，与本省市的急救医疗救治中心并没有直接的联系，导致与急性中毒的临床救治脱节，且急性中毒多发的城市社区、县级医疗单位仍是空白[9-11]。

急性中毒是EICU常遇到的一类临床疾病，临床工作中，我们发现急性中毒合并院内感染的患者并不少见。究其原因，我们认为感染的发生可能与以下几个方面有关[12-14]：①急性中毒后，患者可出现神志异常，严重时伴有明显的意识障碍，导致呼吸、吞咽等异常；②急性中毒能够引发人体多脏器损伤，造成继发性感染；③由于急性中毒病情发生快，由此抢救过程中各类创伤性操作不可避免。例如对于发生呼吸衰竭的患者进行气管插管。在进行急性中毒治疗过程中，患者有无发生感染对于治疗及预后有较大的影响。已有文献表明，在急性中毒患者中，治疗过程中出现各类感染的患者，死亡率显著高于未发生感染的患者。因此，对于导致急性中毒合并感染的各类高危因素进行研究，就显得十分重要。急性中毒患者可因中毒类型、剂量、中毒距就诊时间、住院时间及是否出现并发症等多种因素而呈现不同的转归，早期评估其病情危重程度及死亡风险对于合理分配医疗资源、减少医疗纠纷极其重要。

对我院EICU 80例急性中毒患者进行了临床资料回顾性研究，重金属、有毒气体、阿片类药物、农药、酸碱类、安眠药及酒精等是临床上导致急性中毒常遇到的病因，进行总结、分析后发现，除急性酒精中毒及急性安眠药中毒外，其他病因造成的急性中毒，患者感染发生率增高。造成该结果的原因可能与急性酒精中毒、急性安眠药中毒的病情较轻有关，患者在进行及时洗胃后，病情大多能得到及时控制。此外，急性酒精中毒与急性安眠药中毒患者需要进行气管插管等创伤性操作的例数较少，可以有效减少因创伤性操作造成的感染。在对30例急性中毒合并感染患者的感染部位进行统计后发现，呼吸道感染与泌尿道感染的发生率明显高于消化道感染及皮肤、软组织感染。究其原因，呼吸道感染多因长时间使用呼吸机有关，而泌尿道感染与长时间使用导尿管存在较大的联系，造成病原体能够轻易进入呼吸系统或泌尿道引发感染。因此，临床上在进行气管插管及放置导尿管的过程中，需要监测患者一般情况，以防止感染的发生。其次，对于该类患者，需要在创伤性操作后，考虑进行预防性抗生素的使用，因此，对于怀疑存在院内感染的患者，应尽早做细菌培养及药敏，指导临床用药。最后，我们对可能导致急性中毒患者发生感染的一些可能高危因素进行了分析。结果显示，急性中毒合并昏迷、留置胃管、气管插管的患者，其感染发生率明显高于未昏迷、未留置胃管、未气管插管的患者（P<0.01）。该结果显示，在进行胃管及气管插管的过程中，需要严格执行相关无菌操作，避免感染发生。而昏迷患者感染高发的原因在于，患者出现呼吸系统、泌尿系统感染后，由于处于无意识状态，不能进行咳痰、排尿等，不能及时将病原体带出体外，造成细菌在体内繁殖，最终引发感染。因此，对昏迷的急性中毒患者，需要定期进行病情评估。对于呼吸系统感染的患者及时进行吸痰，能够有效减少患者体内病原体，降低感染的发生[15]。此外，对于急性中毒医院感染的预防，我们认为应针对上述各项易感因素，采取下列措施，减少医院感染率：①注意病房清洁，定期对病房空气消毒，如用紫外线消毒，可用健之素加入清水中清洁地面，对患者的衣被每日清洗，限制探视，杜绝外源性感染；②医护人员严格洗手制度，消毒制度，加强器械消毒和无菌操作制度，加强对昏迷患者的护理，口腔清洁每日至少2次，擦身每日至少1次等；③合理使用抗生素；④巳接受侵袭性操作的患者，待病情稳定后应尽量缩短插管时间，并做好消毒工作；⑤提高患者抗病免疫力，抵抗力低的患者，如老年人，可使用丙种球蛋白、血浆。只有全面综合地预防，医院感染才会得到有效地控制。

综上所述，重金属、有毒气体、阿片类药物、农药中毒患者在EICU收治的急性中毒中较为多见，其中以呼吸道、泌尿道感染为主，而患者昏迷、留置胃管、气管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素。

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（收稿日期：2014-07-24）