24例眼外伤继发性青光眼的临床分析

高波

[摘要] 目的 探讨眼外伤继发青光眼的发病原因、临床特征及防治措施，总结诊疗经验，提高该病的诊疗水平。方法 对24例眼外伤继发青光眼（24眼）患者的临床资料进行回顾性分析，总结其治疗措施、临床表现及病因。 结果 根据致病成因以及临床表现，眼外伤所致继发性青光眼可以分为下述类型：房角挫伤6眼（24.0%）；眼内出血8眼（33.3%）；晶状体脱位或损伤7眼（28.0%）；眼球穿通伤术后4眼（16.0%）。治疗后，随访2～7个月，眼压>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）18例18眼（76.0%）；患者视力状况：18例18眼视力上升（76.0%），5例5眼视力下降（20.8%）。术后1例1眼视网膜有脱落现象。本组患者治疗前平均眼压高达（40.7±3.4） mmHg，积极治疗后眼压恢复正常水平，平均眼压为（15.2±4.4） mmHg。 结论 在发生较为严重的眼外伤后，眼内组织常常损伤较为严重，由此导致的眼外伤继发性青光眼在治疗上更为困难。患者除眼压增高外，还有各种类型的并发症，对此我们应当积极采取措施，寻找对策。对于尚未发生或者情况不甚严重的患者，应当积极采取预防以及应对措施，防治病情的蔓延和恶化。

[关键词] 青光眼；眼外伤

[中图分类号] R775.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0045-03

Clinical analysis of 24 cases with ocular trauma secondary glaucoma

GAO Bo

Department of Ophthalmology，Shandong Province Zouping County People's Hospital，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of secondary glaucoma eye injury， clinical features and prevention measures， summarize clinic experience， and to improve diagnosis and treatment of the disease. Methods Clinical data of ocular trauma secondary glaucoma（n=24） patients were retrospectively analyzed and summarized， clinical manifestations and causes were summarized. Results According to pathogenic causes and clinical manifestations， eye injuries caused by secondary glaucoma were divided into the following types： angle contusion 6 （24.0%）； intraocular hemorrhage 8 （33.3%）； lens dislocation or damage 7 （28.0%）； after penetrating eye injuries after 4 （16.0%） treatment， follow-up of 2 to July， IOP> 21mmHg 6 Example 6（24.0%）， 6-21 mmHg（1 mmHg=0.133kPa） 18 example 18 eyes （76.0%）； visual acuity following 18 cases of 18 patients with visual acuity increased by （76.0%）， five cases of five decreased vision （20.8%）. After the surgery， there was one case of a retina off phenomenon. The average intraocular pressure therapy for this group of patients as high as （40.7±3.4） mmHg， the intraocular pressure returned to normal levels after active treatment， the average IOP was （15.2±4.4） mmHg. Conclusion In the event of more serious eye injury after intraocular tissue damage is often more serious eye injuries resulting secondary glaucoma treatment more difficult. In addition to increased intraocular pressure in patients， there are various types of complications， which we should take active measures to find countermeasures. For patients not yet occurred or less serious cases， should actively take preventive and response measures to prevent the spread and worsening of the disease.

[Key words] Glaucoma； Eye injury

继发性青光眼是眼外伤之后导致的并发症之一，它严重损伤患者视力，为此我们应积极寻找对策。有针对性、及时的诊治将可有效降低外伤引起的视力损伤。有关数据表明，由眼外伤导致的继发性青光眼的发病率在5%～8%[1]。我院2009年3月～2013 年9月收录24例眼外伤青光眼病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例24单眼患者中，男14例，女10例；年龄17～68岁，平均（ 43.7±1.3） 岁；右眼19例，左眼5例；眼外伤原因：车祸8例，烟花爆竹炸伤6例，摔倒磕碰伤3例，球类损伤4例，石块伤1例，橡皮筋弹伤1例，棍棒打伤1例；眼压升高以及外伤康复时间为2～26 d，平均为（11.0±1.3）d；入院之后视力光感检测-0.05者12例，0.05～0.3者7例，>0.3者4例，无光感1例；入院眼压检测为35～60 mmHg，平均眼压（40.7±3.4） mmHg。临床表现：房角挫伤6眼（25.0%）；眼内出血8眼（33.3%）；晶状体脱位或损伤7眼（29.2%）；眼球穿通伤术后4眼（16.7%）。

1.2 治疗方法

由于眼外伤继发性青光眼发病成因多样，对于不同的病患应当采取不同的应对措施，但首先都应采取卧床双眼包扎制动，以期在后续治疗中获得良好的治疗效果。①前房积血。首先采用止血剂止血，噻吗洛尔滴眼，糖皮质激素等药物减轻炎症反应，眼压过高或过低时静滴甘露醇。其中，9例患者经药物治疗后获得良好成效，1例在药物治疗后，眼压未得到控制并且前房出现凝血块。经前房冲洗术治疗后，患者眼部积血排除，眼压得到较合理控制。②继发性出血。本组患者中继发性出血1例，经前房冲洗无效后行小梁切除术。③晶状体损伤。晶状体损伤主要表现为晶状体全脱位，后脱入玻璃体者3例、嵌顿于瞳孔和前脱如前房者5例，患者被确诊为角膜内皮损伤和急性继发性青光眼，行玻璃体切除和晶状体切除术后好转。该类患者的治疗原则为优先选用药物保守治疗，若保守治疗无效则采用激光周边虹膜切除或小梁切除术进行进一步治疗。倘若晶状体囊破裂，前房有皮质，应当采用晶状体摘除术。④眼球穿通伤。对眼球穿通伤患者导致的青光眼患者，若合并白内障，则进行青光眼联合白内障手术治疗，一般情况下行小梁切除和虹膜周边切除治疗。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验。检验水准设定α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

眼内积血是眼外伤继发青光眼的主要诱因。调查数据显示，24例眼外伤继发青光眼患者中眼内出血为Ⅲ级以上的积血者8例，占33.3%，其中前房积血6例6眼，玻璃体积血2例2眼；其次为晶状体脱位或损伤7例7眼，之后为房角挫伤6例6眼。

2.2 治疗前后患者眼压、视力情况

本组患者治疗前平均眼压高达（40.7±3.4） mmHg，积极治疗后眼压恢复正常水平，平均眼压为（15.2±4.4） mmHg，其中18例患者眼压6.5～21.4 mmHg，占75.0%；眼压>21 mmHg者6例，占25.0%；视力提高23例，占95.8%，2例视力下降，占8.0%。治疗后随访2～7个月，眼压>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）19例19眼（76.0%）； 视力有不同程度提高19例19眼（76.0%），视力下降5例5眼（20.8%），术后1例1眼发生视网膜脱离，治疗前后患者眼压、视力变化情况见表1。

表1 治疗前后患者眼压、视力情况（x±s）

3讨论

眼外伤继发青光眼是由玻璃体积血、前方积血、虹膜根部断离或房角撕裂等原因，引发视网膜震荡、房水排除和分泌受阻而导致的青光眼视神经萎缩性病症[2]。眼外伤所致的青光眼（外伤性青光眼）包括手术后继发的青光眼和外伤所致的继发性青光眼。有资料统计，眼外伤患者中5%～8%患者会发生继发性青光眼，眼挫伤发生青光眼的时间一般在受伤后1 h～30年。与国内专家研究结果一致[3]。特点病因及发病机制甚为复杂；临床表现和病理改变多种多样；治疗比较困难。典型继发性青光眼患者眼压升高可达50 mmHg以上，主要表现为患者眼内在眼压升高前后会出现羊脂状KP物质，容易导致短期内眼压急性升高，结合多年的临床经验，本人认为这与小梁网组织受损或大量前房出血等有关。另有部分患者在眼球受伤数月后发生房角后退性青光眼，主要与红细胞在小梁网堆积，导致血凝块阻滞瞳孔，房水排出受阻和小梁网损伤后炎性水肿。眼外伤对眼睛的视觉神经有很大损伤，眼内积血，尤其是玻璃体积血时，可能发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。眼外伤所致继发性青光眼尚无具体的分类标准，根据病因及临床表现将其归纳为房角挫伤眼内出血、晶状体损伤和眼球穿通伤术后等类型，不同类型发病机制及治疗方法有所不同，目前国内外在治疗青光眼的同时也在探索对包括视神经的保护性治疗和修复措施[4]。眼内积血时，患者如眼压可趋向正常应首选药物治疗控制眼压。而对少数眼压不能控制者，可考虑行前房冲洗术。眼外伤继发性青光眼之所以对患者视力产生较大影响，主要是因为受伤的眼外伤本身对眼睛部位的视神经造成了很大损伤及受到继发性青光眼的双重影响所致[5]。

目前国内外对于眼外伤继发性青光眼的研究方向、发病原理机制、解决方法仍有些许不同，国内在面对前房积血、房角挫伤、晶状体脱位或损伤等病症上解决仍是比较成熟的做法[6]。国际国内间应当加强合作，提高眼外伤继发性青光眼的治愈率。余晓波等[7]研究显示眼外伤占继发性青光眼患者的39.3%，患者由于受到高眼压和眼外伤的双重影响，视神经损害较为严重，对此对眼外伤的预防显得十分重要。通过健康教育和加强安全宣传，可以在最大程度上减少眼外伤的发生率。至于眼外伤与继发性青光眼之间的关系，研究认为正确、及时的诊治，受损部位和范围及受损种类是主要的危险因素。在治疗方面应优先采用显微手术修复对眼球破裂伤和前段穿通伤进行修复处理，同时对玻璃体脱出和外伤性白内障等进行适当处理[8]。术后加强抗炎抗细菌抗感染治疗，防止因感染而产生的虹膜等眼内组织与创口粘连，房角粘连和虹膜后粘连、瞳孔膜闭等现象[9]。林子刚等[6]对 81 只眼创口>4 mm的严重眼球穿通伤在显微镜下进行的手术创口全部一期愈合，后期治疗发现仅发生部分前粘连。由此可知球内金属异物应及早取出。为保持瞳孔活动，眼球钝挫伤患者应及予皮质类固醇、短效睫状肌麻痹剂等药物以减少炎症反应；有前房出血患者在伤后第1周内，无论伤势已经境况如何，应限制活动以防再发性出血的产生；对于房角后退范围>180°的患者，医生应当定期随访。眼外伤病因、类型多样，眼外伤后继发青光眼应及早诊断及时治疗，才能防止视力的进一步损害[10]。对已发生继发性青光眼者，医生应根据不同的原因及病情，对不同的患者采取不同而又有针对性的治疗方法。对眼压难于控制而症状明显的绝对期青光眼，必要时可考虑眼球摘除。

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[7] 余晓波，孙兴怀，孟樊荣. 抗青光眼手术合并前巩膜切开术治疗真性小眼球继发青光眼[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（4）：244-245.

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[10] 刘平，王新，夏建生. 眼外伤继发青光眼调查分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2007，24（5）：501-502.

（收稿日期：2015-01-20）