高温和手传振动作业的职业健康监护

喜房　徐建军

高温和手传振动作业人员如不加强劳动保护与职业健康监护，就会引发相应的职业病。GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》对高温和手传振动作业人员的职业健康监护工作，制定了相应的技术性、规范性意见。

高温作业人员职业健康监护

常见的高温作业有三类：一是高温、强辐射作业，如冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢等车间；机械制造业的铸造、锻造、热处理等车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业炉窑车间；火力发电厂锅炉间等。这些生产场所气温高、热辐射强，而相对湿度较低，会形成干热环境。二是高温、高湿作业，主要因生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致，如印染、造丝、造纸等工业。三是夏季露天作业，因气温较高，除阳光辐射外，还受被加热地面热辐射作用。

以上高温作业容易导致中暑。发生先兆中暑时，患者出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。发生轻症中暑时，患者体温往往在38℃以上，除头晕、口渴外，还常伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状。重症中暑可有剧烈头痛和恶心呕吐，继而发生昏迷抽搐，肌肉阵发性疼痛，血压下降和晕厥、昏迷抽搐，如不及时救治将会危及生命。

中暑的发生与个人健康状况有关，有职业禁忌证的人员，严禁从事高温作业，每年入夏前，对高温作业人员进行职业健康检查时，筛查职业禁忌十分必要。高温作业职业健康检查如下：

一是上岗前职业健康检查。其检查目标疾病是有以下职业禁忌证之一者：即未控制的高血压；慢性肾炎；未控制的甲状腺功能亢进症；未控制的糖尿病；全身瘢痕面积≥20%以上（工伤标准的八级）；癫痫。检查时重点询问有无心血管系统、泌尿系统及神经系统症状等；体格检查有内科常规检查，重点进行心血管系统检查，实验室和其他检查中的必检项目有血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖，选检项目中有甲亢病史者可查血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）。

二是在岗期间职业健康检查。其检查目标疾病、检查内容均同上岗前。健康检查周期每年一次，于高温季节到来前进行。

三是应急健康检查对象为：因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括事故抢救人员），或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员。目标疾病为职业性中暑，检查内容有症状询问，如头痛、头昏、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志状况等；内科常规检查重点查体温、血压、脉搏；此外有神经系统常规检查，实验室和其他检查的必检项目，如血常规、尿常规、血电解质、肾功能，选检项目根据作业现场调查情况定。

手传振动作业人员职业健康监护

常见的手传振动作业有三类：一是操作锤打工具，如操作凿岩机、空气锤、筛选机、风铲、捣固机等。二是手持转动工具，如操作电钻、风钻、喷砂机、金刚砂抛光机和钻孔机等。三是使用固定轮转工具，如砂轮机、抛光机、球磨机和电锯等。

手传振动主要是对人体神经系统、心血管系统、肌肉系统、骨组织、听觉器官的损害。振动病是我国法定职业病，主要是由于局部肢体（主要是手）长期接触强烈振动而引起的。其症状为手麻、疼、胀、凉，手掌多汗，手疼多在夜间发生；其次为手僵、颤、无力（多在工作后发生），手指遇冷即出现缺血发白，严重时血管痉挛明显；X片可见骨及关节改变。手传振动作业人员的职业健康检查如下：

一是上岗前（即拟录用与转岗从事接触手传振动作业的人员）职业健康检查。其目标疾病为职业禁忌证，如周围神经系统器质性疾病，雷诺病。检查时重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾病、雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、运动障碍的症状和振动工作接触史等。体检中有内科常规检查，此外还应重点查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等。实验室和其他检查中的必检项目有血常规、尿常规、血清ALT、心电图；选检项目要根据体检情况有选择地进行下列试验，如冷水复温试验、指端感觉、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉。

二是在岗期间职业健康检查。其检查目标疾病有：职业性手臂振动病与职业禁忌证（多发性周围神经病）。检查内容、实验室和其他检查中的必检项目及选检项目同上岗前。健康检查周期为每2年一次。离岗时职业健康检查主要查职业性手臂振动病，检查内容同在岗期间。

健康监护档案管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，也是系统观察劳动者健康状况变化，评价个体和群体健康损害的依据。劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案均应妥善保管。

健康监护档案内容有：一是个人健康监护档案内容，如劳动者职业史、既往史和职业危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。二是单位职业健康监护管理档案内容，如职业健康检查委托书；职业健康检查结果报告和监护评价报告；职业病报告卡；职业病患者和职业禁忌证者处理及安置记录；职业健康监护中提供的其他资料。

用人单位应制定健康监护档案管理制度，并设专人管理。健康监护档案涉及有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。

健康监护档案应永久保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅，无故销毁、遗弃或丢失；当管理人员变动时，要认真做好交接工作。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密时，应注意做好保密工作；用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。

职业健康监护中的职责建议

体检者体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果。体检前8h应禁食禁水。体检者要如实回答体检医生的询问，尿液采集应留取新鲜尿液，避免经血、白带、粪便、精液、阴道分泌物污染，此外还要避免烟灰等异物污染。静脉抽血后，需按压针头穿刺点5～10 min，防止形成血肿。

用人单位安全技术科应依据劳资科通知，分析招录岗位职业病危害因素，同职业健康检查机构一起确定检查项目，组织进行上岗前职业健康检查；向职业健康检查机构提供作业场所职业病危害因素监测报告与接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织在岗人员职业健康检查；与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书。组织工人进行职业健康检查时协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题。领取审阅体检报告时，应对报告中的疑问提出质询；通知体检异常人员组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等。向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

用人单位劳资科在岗位招聘面试过程中，应观察应聘人员能否正常交谈、肢体活动、反应能力等基本健康状况。根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议，妥善安置上述人员。处理好因职业健康和安全问题发生的劳动争议。

工会组织应就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位进行协商并督促解决。对用人单位健康监护中存在的问题提出意见和建议，对违法问题予以监督纠正。

编辑 边 安