环节质量控制在小儿静脉输液治疗中的应用研究

漆平 杜光会 王轶 徐碧英 李宇 王青彦

(四川省医学科学院 四川省人民医院，四川 成都 610072)

环节质量控制在小儿静脉输液治疗中的应用研究

漆平 杜光会 王轶 徐碧英 李宇 王青彦

(四川省医学科学院 四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的：探讨确保小儿输液安全的有效管理方法。方法：将60例接受静脉治疗患儿作为试验组，采用输液全程环节质量控制方法；对照组采用回顾性调查输液患儿60例，比较两组患儿家长满意度、护理缺陷、护理投诉、护理风险的发生情况，并进行χ2检验。结果：试验组患儿家长满意度、护理缺陷、护理风险及护理投诉情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：对小儿输液治疗实施环节质量控制，病人家属满意度明显提高，护理投诉、护理纠纷及护理缺陷明显减少。环节质量控制是一种有效的护理质量管理方法。

环节质量控制；小儿输液

小儿静脉输液是儿科治疗的重要手段之一，也是儿科护士专科护理内容之一。由于患儿小，自控能力和表达能力差，有些甚至缺乏自控能力和表达能力，在临床护理过程中存在和潜在的护理风险相对较大，如何有效地防范和处理各种风险隐患，是儿科护理工作面临的重要课题[1-2]。我科2010年针对小儿输液常见缺陷、风险，加强重点环节质量控制，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将2014年4月我科住院患儿60例作为试验组，回顾性调查2013年4月我科住院患儿60例为对照组，两组患儿年龄、病种、病情等基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

试验组60例患儿输液治疗时采用环节质量控制方法-环节质控，我科对小儿输液常见的缺陷，风险进行分析、总结，罗列重点环节及重点环节质量要求、落实措施，重新修订输液流程，规范服务行为、服务用语，加强监管，并进行持续质量改进。对照组回顾性调查环节质控前采用常规管理方法的60例住院静脉治疗患儿，比较两组患儿家长满意度及护理缺陷、护理投诉、护理风险的发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿家长满意度调查(面向家长)

内容包括：护士态度、护士是否主动介绍注意事项、说明配合要求、告知药物作用、巡视是否及时，输液过程中护士能否及时发现问题、处理问题、对护士处理结果是否满意、您最满意的护士、最不满意的护士是谁？您对我科输液治疗存在问题的建议是什么？您还有什么要求。

1.3.2 护理缺陷、投诉情况

护理缺陷参照《医疗事故处理条例》中的标准；投诉以患儿家长投诉到护士长或护理部的事件为准。评估小儿静脉输液期间护理风险发生情况；评估局部皮肤状况：液体外渗、肿胀，拔针后穿刺部位有无青紫、瘀斑、肢体状况等。

1.4 数据处理

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患儿家长满意度、护理缺陷、护理纠纷、护理差错发生情况明显优于对照组，见表1、表2(P<0.05)。

3 讨论

随着公众健康意识和维权意识的日益增强，医疗护理风险无处不在已成为医疗护理界共识。护理质量管理已成为21世纪医院护理管理主题[3]。在医疗市场竞争日益激烈及国民生活水平不断提高的今天[4]，如何把握护理质量管理重点，确保护理质量和服务质量以及不断提高病人满意度是护理管理的中心任务，也是医院护理管理的重要目标。护理质量的实现必须取决于护理工作的全过程及各个环节实施全面的护理质量管理，即对整个护理过程和各个具体的护理环节及其可影响护理质量的各种因素进行有效的质量控制，这就是环节质控[5] [6]。我科在静脉输液管理中注重了重点环节及输液全程的质量控制，因而取得较好效果。

表1 两组患儿家长满意度、护理缺陷、投诉情况比较(例数(%)，n=60)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组患儿静脉输液期间护理风险发生情况比较(例数(%)，n=60)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.1 知情同意环节

认真履行告知义务，让如实告知和知情同意成为双方建立信任的桥梁。[7]《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施和医疗风险等如实告知病人，及时解答其咨询。我科将输液流程、输液病人须知、小儿静脉输液时家长的配合措施等悬挂在明显地方，编写小儿留置针注意事项及知情同意书并发放患儿家长人手一份[8]。通过培训提高护理人员交流能力，掌握沟通技巧，以文明、得体的护理行为和语言赢得病人家长的信任与尊重。由于输液患儿不配合，患儿静脉细等客观原因，有时很难做到一针见血，通过知情同意环节，与患儿家长交流沟通情感的方法，讲解穿刺的难点及配合要求，使患儿家长做到心中有数。从而取得患儿家长的理解、支持、配合，以保证输液顺利进行。关注患儿及家长的心理需求，认真、耐心地对待病人的需求，给予充分的理解、同情和帮助，建立良好的护患关系。

3.2 静脉穿刺环节

对血管条件差或有纠纷隐患的患儿，由高年资护士穿刺，一是确保穿刺成功率，减少纠纷的发生，二是减轻低年资护士的心理压力。穿刺过程注意沟通，减轻患儿及家长紧张焦虑情绪，取得患儿及家长信任及配合。定期培训，对低年资护士进行传、帮、带，逐步形成不同层次的技术能手。

3.3 静脉用药环节

3.3.1 严格执行查对制度，落实特色查对方式

为避免差错发生，除严格执行护理管理工作质量标准中的查对制度外，还采用特色查对方式：“用手指着，发出声音”的查对方式，及让患儿家长共同参与的“三句话”换药查对方式即：“今天输液一共几组药，这是第几组？”“这组是什么药，作用是什么？”“请您核对一下这是患儿的床号及姓名吗？”通过这一查对制度的落实，我科因输液多工作忙而加错药的现象杜绝了，同时促进了告知工作的落实，护士告知由被动变为主动。

3.3.2 强调输液巡视重点及重点巡视对象

输液巡视过程中重点观察患儿输液速度、液体有无外渗、有无输完及空气进入，体位是否正确等。并边巡视边宣教。对输入青霉素、化疗药、多巴胺及其他特殊药物病人及发热、有过敏史的病人、病情危重患儿重点巡视。人人掌握药物过敏性休克、高热惊厥、输液反应、药物外渗等突发事件应急预案，一旦发生，立即按应急预案处理。

3.4 加强监管，进行持续质量改进

建立环节质量控制沟通本，我科规定每班除自查外，还要对上班工作完成情况进行检查，发现问题及时补救，并登记在环节质控沟通本上，并注明责任人。每人上班第一件事看环节质控本，看自己及他人工作中有何疏漏，及时改正或警示自己，必要时写整改措施，护士长每天检查、记录整改情况并签名。科室护理人员每周一次自评，护士长根据环节质控记录本及护士自评及每日五巡视情况固定每周周三质量讲评，全体参加，存在问题进行持续质量改进以确保工作质量。

4 小结

通过在小儿静脉输液治疗过程中应用环节质量控制管理方法，不断查找存在的或潜在的护理风险，及时采取措施，修订输液流程，做到持续质量改进，使护士的法律意识、责任意识、防范护理风险意识和能力不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，并积极采取应对措施，主动参与病房护理管理。护理纠纷、护理差错、护理投诉明显减少。环节质量控质是一种有效防范护理风险的管理方法，值得在护理管理中推广使用。

1 王贵梅,谢少清. 小儿静脉留置针临床应用进展[J]. 现代护理, 2011, 13(3):1260-1262.

2 戚玉玲,魏小花,杨小芹. 静脉留置针在儿科中的应用和护理[J]. 中华临床医药杂志, 2013, 15(1):323-324.

3 程薇. 对现行护理质量管理思路与方法的思考[J]. 中华护理杂志, 2011, 36(9):690-700.

4 阳珍金,蒋小剑,刘珊. 科室护理质量环节控制方法探讨[J]. 医学导刊, 2010, 4(1):69-70.

5 郑建萍,高玉华. 调整质量管理思路提高护理管理实效[J]. 护理研究, 2010, 21(3B):729-730.

6 郭汉萍,陈兰君,韩秋梅,等. 护理环节质量控制方法探讨[J]. 护理学杂志, 2012, 17(9):691-693.

7 王轶娜,徐萍,于小丽,等. 护理告知对减少护患纠纷的效果[J]. 护士进修杂志, 2011, 5(22):888-889.

8 国务院法制办公室. 医疗事故处理条例[M]. 北京:中国法制出版社, 2012, 3-15.

On the Application of Link Quality Control to Pediatric IV Infusion Treatment

Qi Ping, Du Guang-hui, Wang Yi, Xu Bi-ying, Li Yu, Wang Qing-yan

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective：To investigate effective management methods for the safety of pediatric IV infusion. Methods: For the experiment group, the whole process of IV infusion treatment for 60 pediatric patients was preceded with Link Quality Control method; while for the control group, another 60 cases of pediatric IV infusion were retrospectively investigated. Comparisons were made on the satisfaction degree of and complaints made children′s parents, emergence of nursing defects and risks, and the data were analyzed by chi-square test. Results: The experiment group did significantly better than the control group(P <0.05) on aspects of parents′ satisfaction degree and complaints on nursing, and emergence of nursing defects and risks. Conclusion: With the implementation of Link Quality Control in children′s IV infusion, the satisfaction degree of patient relatives was significantly increased, while complaints and disputes on nursing and nursing care defects were significantly decreased. Link Quality Control proved to be an effective method in nursing management.

Link Quality Control; Intravenous(IV) Infusion on Children

漆平，女，副主任护师，主要从事临床管理工作，Email：690587873@qq.com。

2015-2-15)