MRI诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征*

马力 周晓玉 宋立江 王涛 高春丽 苏国华 张荣萍

(1.凉山彝族自治州第一人民医院放射科， 四川 西昌 615000；2.南京医科大学， 江苏 南京 210029)

MRI诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征*

马力1周晓玉2宋立江1王涛1高春丽1苏国华1张荣萍1

(1.凉山彝族自治州第一人民医院放射科， 四川 西昌 615000；2.南京医科大学， 江苏 南京 210029)

目的 研究MRI诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征。方法 选取2012年1月～2014年1月收治的42例新生儿低血糖脑损伤患儿(脑损组)，并与同期就诊的45例新生儿低血糖无脑损伤患儿(对照组)进行MRI检查，以临床治疗及其他多种影像学综合诊断作为金标准，分析MRI诊断新生儿低血糖脑损伤的临床价值和MRI特征。结果 脑损组血糖最低值显著低于对照组，低血糖持续时间显著长于对照组，治疗24h、48h时血糖水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；MRI诊断新生儿低血糖脑病灵敏度为92.9%(39/42)，特异度为88.9%(40/45)，准确度为91.0%(79/87)。结论 新生儿低血糖脑损伤患儿一般双侧枕顶叶后部以及胼胝体受损严重，且常呈对称性分布，MRI在对新生儿低血糖脑损伤的评估上准确性较高，对新生儿低血糖脑病患儿的治疗以及预后判断均有重要的临床指导意义。

新生儿; 低血糖; 脑病; MRI; 影像学

低血糖是新生儿时期常见疾病，若长时间处在低血糖可能会导致患儿大脑出现损伤，而严重脑损伤可能会出现认知障碍、脑瘫等后遗症，严重影响患儿的正常生活[1]。目前临床并无统一的新生儿低血糖脑病的诊断标准，且该病的临床症状无特异性，因此早期诊断困难较大[2]。本研究为探究新生儿低血糖脑病经MRI诊断的临床价值及影像学情况，选取我院收治的42例脑损伤患儿进行分析，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月收治的42例新生儿低血糖脑损伤患儿(脑损组)，其中男性32例，女性10例，胎龄32～42周，平均(38.2±2.5)周，平均出生体重(2753.4±121.4)g。足月正常分娩患儿36例，早产儿6例。其中巨大儿5例，小于胎龄儿11例，感染3例，母妊高症4例；剖腹产26例，自然生产16例。另选取同期接受治疗的45例新生儿低血糖无脑损伤的患儿(对照组)，其中男性33例，女性12例；胎龄31～41周，平均(38.5±2.4)周，平均出生体重(2749.4±123.4)g。足月正常分娩患儿33例，早产儿12例。其中巨大儿6例，小于胎龄儿10例，感染4例，母妊高症4例；剖腹产28例，自然生产17例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重等一般情况上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脑损组入选标准 ①符合新生儿低血糖的诊断标准[3]。②经详细影像学检查确定存在脑损伤。③有拒乳、激惹、惊厥等明显低血糖临床症状。④不存在缺血性脑部疾病、遗传代谢疾病等其他脑部疾病所造成的脑部损伤。对照组为低血糖无脑损伤患儿。

1.2.2 扫描方法 扫描仪器采用GE SIGNA 1.5T MR扫描仪。两组患儿扫描前使用水合氯醛实施镇静并在外耳道用棉球填塞，采用AXI-T2WI,AXI-T2FLAIR,AXI-T1WI,AXI-DWI,SAG-T2WI序列扫描。扫描完成后由多位经验丰富的影像学医师对扫描图像进行分析。

1.3 观察指标 对比两组患儿临床指标，评价MRI诊断和分析MRI影像情况。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标对比 脑损组血糖最低值显著低于对照组，低血糖持续时间显著长于对照组，治疗24h、48h时血糖水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床指标对比

注：与对照组相比①P<0.05

2.2 MRI诊断情况评价 综合临床治疗及其他影像学诊断方法作为金标准，本组病例MRI诊断新生儿低血糖脑病灵敏度为92.9%(39/42)，特异度为88.9%(40/45)，准确度为91.0%(79/87)，见表2。

表2 两组患儿MRI诊断情况评价

注：与对照组相比①P<0.05

2.3 典型病例MRI影像分析 ①为一足月顺产男婴(见图1)，出生时间1d，体质量3100g，出生时有阵发性抽搐，血糖水平0.38mmol/L，从MRI(图1a、b)可以明显看出患儿两侧的枕叶皮层变薄，脑沟略宽，且脑回有较短的T1信号，皮层下可以见到呈片状的长T1、T2信号，侧脑室后角见少许短T1出血灶DWI显示(图1c)枕叶皮层、皮层下线状信号图患者治疗1.5个月后复查图像(见图1d、1e)，可以看到右侧的顶枕叶呈片状的长T1、T2信号；FLAIR序列上低信号，提示了脑软化灶(见图1f)。②患婴为一足月剖腹产男性新生患儿(见图2)，出生2d，精神状况差，血糖水平1.09mmol/L,顶枕叶皮层变薄，较短的T1信号，可以见到呈片状的长T1、长T2信号MRI图像显示(见图2a、b)；DWI图清晰显示出两侧的顶枕叶皮层白质下存在对称的高信号，见图2c。③患婴为双胞胎足月剖腹产男性较小的患儿(见图3)，出生体质量2100g，存在窒息史，血糖水平0.19mmol/L,MRI显示胼胝体压部可以明显见到条、片状的稍长T1，T2信号(见图3a、b)；DWI显示胼胝体压部可以见到明显的高信号，见图3c。

3 讨论

新生儿低血糖是一种综合征，大部分患儿无明显临床症状，只有少部分患儿可能出现阵发性的抽搐、青紫等症状[4]。造成新生儿低血糖的原因多样，主要有以下几种：①出生体质量较低的新生儿，由于其体内肝糖原、棕色脂肪的存储量极少，而患儿出生后代谢旺盛，因此极易引发低血糖。②新生儿在出生时存在严重的并发症，如败血症、窒息等，在缺氧的环境下，患儿体内的血糖被大量的消耗，极易导致低血糖的发生。此外，新生儿大脑代谢反应主要的能量来源便是葡萄糖，且脑部消耗能量极高，约占全身消耗的50%，因此患儿如果血糖水平持续或反复过低，可能会导致大脑敏感区细胞大量死亡，造成严重的脑损伤，而且此类损伤大部分是不可逆的[5]。新生儿低血糖脑病严重影响患儿的生命安全，但目前医学界对于新生儿低血糖脑病的诊断并无统一标准，且该类疾病临床症状并不典型，极易误诊，如不及时对患儿进行治疗，将造成严重的后果[6]。因此，一个准确的诊断方法对新生儿低血糖脑病的治疗以及预后的判断有着重要的指导意义。

图1 顺产低血糖患儿MRI影像特征

Figure 1 MRI imaging features

图2 剖腹产低血糖患儿MRI影像特征

Figure 2 MRI imaging features

图3 低血糖脑损患儿MRI影像特征

Figure 3 MRI imaging features

为分析新生儿低血糖脑病经MRI诊断的临床价值及影像学情况，特选取我院收治的42例新生儿低血糖脑损伤患者，并与低血糖无脑损伤患者进行比较，通过临床治疗及综合其他影像学诊断方法作为金标准。结果发现，脑损组血糖最低值显著低于对照组，低血糖持续时间显著长于对照组，治疗24h、48h时血糖水平显著低于对照组，MRI诊断新生儿低血糖脑病灵敏度为92.9%，特异度为88.9%，准确度为91.0%，与Amer M等人的报道大致相符[7]，提示MRI对新生儿低血糖脑病具有较高的诊断价值。新生儿低血糖脑损伤受累最为普遍的部位为顶枕叶后部脑组织，且受累形式多为对称性，其最为明显的特征为皮层及皮层下白质DWI信号呈一种异常性的升高，结果与孙成梅等人的结果基本相符[8]。治疗中血糖出现反复低值患儿可出现中央沟皮层对称DWI高信号。及时纠正血糖后该病灶呈可逆性改变。复查后异常信号消失，未见明软化灶。上述影像学特征对于新生儿低血糖脑损伤的诊断具有十分重要的意义。目前医学界对于顶枕叶皮层和皮层下白质对于低血糖较为敏感的机制尚无一个可信度较高的解释，猜测可能与大脑该区域的生长发育速度较快，葡萄糖的消耗量大有关[9]，刚分娩的新生儿，其枕叶轴突的生长速度较其他脑部区域异常旺盛，葡萄糖的消耗量急剧增加，当低血糖发生时，该区域较其他区域受累情况较重[10～13]。此外，本研究对照组在MRI诊断时发生5例误诊的情况，分析原因发现5例患儿虽然病灶累及上述区域，且对称分布，但在围生期均存在窒息史，因此在对低血糖脑病的诊断时，首先要密切结合临床区分缺氧性脑损伤的影像学特征。

4 结论

新生儿低血糖脑损伤患儿常见双侧枕顶叶后部以及胼胝体受损严重，部分患儿可出现中央沟区灰质信号改变，且常呈对称性分布，MRI在对新生儿低血糖脑损伤的评估上准确性较高，对新生儿低血糖脑病患儿的治疗以及预后判断均具有重要的临床指导意义。

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The clinical value and imaging features of MRI in diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy

MA Li1，ZHOU Xiaoyu2，SONG Lijiang1，etal

(1.TheFirstPeople’SHospitalofLiangshan,Xichang615000,Sichuan; 2.NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029)

Objective To study the clinical value and imaging features of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy. Methods 42 children with neonatal hypoglycemic brain injury was selected as brain damage group. 45 cases of neonatal hypoglycemia without brain injury during the same period were selected as control group. The patients in both groups were underwent MRI detection. The clinical value and imaging features of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy was analyzed according to gold standard of clinical treatment and other integrated imaging diagnostics. Results The lowest blood glucose levels of brain damage group was significantly lower than that of control group. The duration of hypoglycemia of brain damage group was significantly longer than control group. The blood gloucose levels of brain damage group underwent 24 hours and 48 hours treatment were significantly lower than control group(P<0.05).The sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy were 92.9% (39/42), 88.9% (40/45) and 91.0% (79/87), respectively.Conclusion The back of bilateral occipital parietal lobe and the corpus callosum of children with neonatal hypoglycemic brain injury are usually severely damaged and often show symmetrical distribution, MRI in the assessment of neonatal hypoglycemic brain injury has higher accuracy and has important guiding significance in the treatment and prognosis judgment of neonatal hypoglycemic.

Neonatal; Hypoglycemia; Encephalopathy; MRI; Imaging

国家自然科学基金(1001420764)； 四川省凉山州卫生局科研课题(14YYJS0009)

周晓玉，教授，博士生导师，E-mail:Xiaoyu007@163.com

R 445.2;R 587.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.035

2014-12-01； 编辑： 陈舟贵)