脑钠肽在充血性心力衰竭患者诊治中的应用

潘琳 李朝辉 将兵

(大竹县人民医院心内科， 四川 大竹 635100)

脑钠肽在充血性心力衰竭患者诊治中的应用

潘琳 李朝辉 将兵

(大竹县人民医院心内科， 四川 大竹 635100)

目的 探讨脑钠肽(BNP)在充血性心力衰竭患者诊治中的临床价值。方法 按照《Framinghan关于充血性心力衰竭的诊断标准》将本院心内科收治的200例患者分为心衰组和非心衰组，每组各100例，采用SST-2型多功能免疫检测仪测定患者BNP水平,比较两组患者间的BNP值；心衰组按照NYHA分级进行组间比较。结果 心衰组患者血浆BNP水平(3345±487)pg/ml明显高于非心衰组(345±58)pg/ml(P<0.05)，心衰组患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高，并有统计学意义(P<0.05)。结论 血清脑钠肽水平对心力衰竭的诊断、鉴别诊断有重要价值；与充血性心力衰竭患者心衰的严重程度有明显的相关性。

脑钠肽； 心力衰竭； 临床应用

脑钠肽(BNP)作为一种临床检验生化指标，能很好的反映心脏血流动力学情况，是较好的心衰标志物，对心力衰竭具有高度敏感性，可成为心力衰竭诊断的一种主要有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6～12月大竹县人民医院心内科住院患者200例。其中心衰患者100例，均符合Framinghan诊断标准[1]，基础心脏疾病分布情况：冠状动脉粥样硬化性心脏病53例，扩张型心肌病26例，高血压性心脏病8例，心脏瓣膜病13例。按照按美国纽约心脏病学会心功能(NYHA)分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级30例，Ⅳ级42例。其中男性56例，平均年龄(62.27±11.43)岁。女性44例，平均年龄(60.63±12.52)岁。非心衰组患者100例，其中2型糖尿病39例，慢性胃溃疡25例，急慢性支气管炎以及肺炎36例，其中男性53例，平均年龄(58.22±12.68)岁；女性47例，平均年龄(57.17±11.22)岁。两组患者均排除严重肝肾功能不全者。

1.2 检测方法 两组患者于入院第2天清晨空腹取血，采用SST-2型多功能免疫检测仪(ReLIA公司)检测血浆BNP水平[2]。

2 结果

2.1 BNP水平 心衰组的血浆BNP水平为(3345±487)pg/ml，非心衰组BNP水平为(345±58)pg/ml，心衰组显著高于非心衰组(P<0.001)。心衰组患者不同NYHA分级BNP水平存在明显差异性(P<0.05)，见表1。

表1 心衰组100例患者心功能分级的BNP比较

2.2 心衰组不同基础心脏疾病BNP水平 扩张型心肌病与其他类型心脏病比较有统计学意义(P<0.01)，而其余各类心脏病之间比较均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 心衰组100例患者不同基础心脏疾病BNP值比较

注：与其他心脏病比较，①P<0.05

2.3 不同性别间BNP值 心衰组56例男性患者中BNP均值为(3122±124)pq/ml，44例女性为(2999±257)pq/ml，不同性别间比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

3.1 脑钠肽的结构和来源 脑钠肽(BNP)是日本学者于1988年从猪脑组织中首先分离出来，从而得名[3]。BNP同心钠肽(ANP)一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP的生物活性很重要。人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端包括 3 个外显子和 2 个内含子[4]。BNP 的合成、分泌与心室壁张力的增加及心室容量负荷过重有关，因此心室功能的情况可以通过检测BNP反应出来[5]。

3.2 脑钠肽的生理功能 BNP与靶细胞表面受体(NPR-A)具有高度的亲和力，通过与之结合使第二信使cGMP水平升高，介导诸如利钠、利尿、降血压、松弛平滑肌等一系列生理学效应。其主要的生理学功能包括以下几点：①舒张血管平滑肌，扩张动静脉，使血压下降，减少心脏后负荷。②BNP 通过调节血管渗透压，舒张冠脉血管，抑制冠脉痉挛，增加冠脉血流量。③BNP通过作用于肾小球和髓质内的集合管而抑制肾素的释放与分泌，从而增加尿液的生成和钠离子的排泄，达到利尿利钠的作用。④最近还发现 BNP能够抑制心肌纤维化、降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜细胞及纤维母细胞增生，恢复正常心脏组织细胞构成，减缓或逆转心肌重塑以改善心功能。

3.3 脑钠肽的体内清除 人体 BNP 生物半衰期约为 20min，降解清除两条途径：①C受体介导将BNP内吞入胞内，再由溶酶体酶降解。②由中性肽链内切酶对BNP降解，此酶在肺脏及肾脏中浓度较高。

3.4 脑钠肽与心衰

3.4.1 脑钠肽与心衰的诊断 心衰时，室壁张力及心室负荷均发生明显改变，心脏容量负荷或压力负荷出现增加，心肌受到牵张或室壁压力出现增大，促进BNP的合成和分泌[7]。使血中 BNP 浓度增高，故可协助诊断心衰。最新的欧洲心脏病协会( ESC)、美国心脏病学会和美国心脏协会( ACC/AHA)指南均将BNP作为一项诊断心力衰竭的重要血清标志物[8]。最近一项大规模、多中心、前瞻性、双盲临床试验进一步证实了BNP在诊断心衰中的价值[9]。该国际协作试验共入选1586例急性呼吸困难患者，结果显示，心衰患者744例(47%)，BNP水平为(675±450)pg/ml;有心衰病史的非心源性呼吸困难患者72例(5%)，BNP水平为(34.0±390)pg/ml;无心衰病史的非心源性呼吸困难患者770例(49%),BNP水平为(110±225)pg/ml，各组之间差异具有统计学意义(P<0.01)[10]。国外有学者指出在诊断充血性心力衰竭和左心功能不全时,BNP与超声诊断相比较特异度为98%,认为在超声检查困难的患者,BNP测定实际上可以代替超声检查[4]。同时,亦证实BNP对诊断心衰中的作用高于国家健康与营养调查分数和Framingham这2个诊断心衰最常用的标准[11]。

3.4.2 脑钠肽与NYHA分级关系 有研究指出，心功能不全患者血浆BNP水平升高,与心力衰竭的严重程度成正比，血浆BNP的浓度与NYHA分级具有良好的相关性。在心力衰竭病人中,血浆BNP水平随着NYHA分级程度的加重而显著增加,不同NYHA分级组间的BNP水平间具有显著性差异。

3.4.3 脑钠肽与心衰的治疗 当患者出现心力衰竭时，体内BNP水平会迅速升高，其升高本质上是一种机体的代偿机制，由于其具有利尿、利钠以及舒张血管的作用，因此可以减轻心力衰竭的症状。

4 结论

BNP对于心力衰竭的诊断、治疗具有重要的临床意义，血清脑钠肽水平高低与心衰及心衰的严重程度呈正相关，可作为诊断充血性心力衰竭、判断心功能分级和临床治疗效果的重要依据。

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The diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure

PAN Lin, LI Zhaohui, JIANG Bing

(DepartmentofCardiology,DazhuPeople’sHospital,Dazhou635100,Sichuan,China)

Objective To investigate the diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure.Methods According to Framinghan about diagnostic criteria for congestive heart failure, 200 patients were divided into heart failure group and non-heart failure group. BNP values of patients in both groups was measured and compared by SST-2 multi-functional immunoassay. BNP value of heart failure patients, according to the NYHA classification was compared.Results Plasma BNP levels of heart failure group was significantly higher than that of non-heart failure group. The plasma BNP levels of patients with heart failure increased with the degree of severity of heart failure.Conclusion The level of serum brain natriuretic peptide has important value for the diagnosis and differential diagnosisof of heart failure and significant correlation with the degree of severity of heart failure.

Brain natriuretic peptide; Heart failure; Clinical application

R 541.6+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.034

2014-09-19； 编辑： 陈舟贵)