2004～2013年广西6 201例原发性肝癌患者乙肝和丙肝病毒感染情况分析

鲁笑欣，张春燕，黄天壬，邓伟，利基林

(1广西医科大学研究生学院，广西南宁530021;2广西医科大学附属肿瘤医院)

据统计，广西壮族自治区(以下称广西)为原发性肝癌(PLC)的高发区，病死率位居恶性肿瘤之首。研究证实，肝癌的发生发展与乙型肝炎病毒(HBV)或(和)丙型肝炎病毒(HCV)感染、吸烟饮酒等不良生活方式、黄曲霉毒素B1、饮用水污染等环境致癌因素暴露及遗传因素等密切相关［1～3］。近20年来，广西政府和卫生行政部门针对PLC陆续实施了乙肝疫苗接种、改粮防霉、改水等一系列的综合防治措施，但全国第三次死因回顾性抽样调查结果显示，肝癌发病率没有显著下降，仍然是广西的首位致死因素［4］。现对2004年～2013年广西医科大学附属肿瘤医院收治的6 201例PLC患者的HBV和HCV感染情况进行分析，了解感染谱情况，旨在为广西PLC的防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年1月～2013年12月间在广西医科大学附属肿瘤医院确诊并住院的PLC患者6 201例，均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的临床诊断标准［5］。其中男5 455例，女746例，男女比例为7.31∶1。年龄8～95岁，平均50.83岁;30～69岁者5 584例，占90.05%;40～49和50～59岁者分别占28.70%(1 779/6 201)、27.90%(1 733/6 201)。患者主要来自南宁、崇左、玉林、贵港，其构成比分别为 28.43%、11.05%、9.56%、12.50%;以上四个地区的PLC患者总构成比为61.54%(3 816/6 201)。有肝脏病变家族史(其家庭成员患有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌)者1 097例(17.69%，1 097/6 201);其一级亲属患病986 例(15.90%，986/6 201)，其中506 例(8.16%，506/6 201)为肝癌;二级亲属患病72例(0.67%，72/6 201)，其中33 例(0.53%，33/6 201)为肝癌。

1.2 HBV和HCV感染情况观察 所有患者均于清晨抽取空腹静脉血5 mL，采用时间分辨免疫荧光分析法检测血清HBsAg水平，化学发光免疫分析法检测血清抗-HCV水平，计算HBsAg和抗-HCV阳性率及地区构成比，阳性率 =阳性例数/总例数 ×100%，构成比=(某地区阳性例数/广西地区总例数)×100%。所有操作均严格按照使用说明书进行。HBsAg试剂盒和时间分辨免疫荧光分析仪由苏州新波生物技术有限公司提供;抗-HCV试剂盒和化学发光免疫分析仪由北京科美生物技术有限公司提供。

1.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS16.0软件，组间率的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果分析

6 201 例患者中 HBsAg阳性率为 84.76%(5 256/6 201)，抗-HCV 阳性率为 1.42%(88/6 201)，HBsAg与抗-HCV双阳性率为0.68%(42/6 201)。

2.1 不同性别患者HBV和HCV感染情况 男性及女性患者HBsAg阳性率分别为85.72%(4 676/5 455)、77.75%(580/746)，男性高于女性，P ＜0.05。男性及女性患者抗-HCV阳性率分别为1.43%(78/5 455)、1.34%(10/746);HBsAg 和抗-HCV 双阳性率分别为 0.68%(37/5 455)、0.67%(5/746)，二者之间差异均无统计学意义;男性HB-sAg阴性者抗-HCV检出率(5.26%，41/779)高于男性 HBsAg阳性者 (0.79%，37/4 676)，P ＜0.05;女性HBsAg阴性者抗-HCV检出率(3.01%，5/166)也明显高于女性HBsAg阳性者 (0.86%，5/580)。

2.2 不同年龄患者HBV和HCV感染情况

2.2.1 HBV感染情况 HBsAg阳性者主要集中在30～69岁年龄段，占91.59%(4 814/5 256);0～9岁年龄段仅有1例HBsAg阳性患者，构成比从0～9岁开始呈现随年龄增长而增大趋势，40～49岁所占构成比最大(30.78%，1 618/5 256)，50 ～59 岁次之(27.32%，1 436/5 256)，60 ～69 岁及以后构成比下降明显。HBsAg阳性率从10～19岁开始随着年龄增长逐渐上升，30～39岁达到高峰(94.95%，903/951)，之后逐渐下降。

2.2.2 HCV感染情况 抗-HCV阳性者主要集中在40～79岁年龄段，占95.45%(84/88);构成比从30～39岁开始显著上升(3.41%，3/88)，40～49岁陡升(21.59%，19/88)，50 ～59 岁达高峰(35.23%，31/88)，60～69岁始明显下降。抗-HCV阳性率从30～39岁开始缓慢上升，70～79岁达到高峰(3.74%，14/374)，随后显著下降。

2.3 不同地区患者HBV和HCV感染情况

2.3.1 HBV 感染情况 HBsAg阳性者中南宁、崇左、玉林和贵港地区构成比相对较高，四个地区的总构成比为61.19%(3 216/5 256)。防城港、柳州、贺州、梧州地区患者HBsAg阳性率明显高于崇左、南宁、河池地区。其中防城港地区HBsAg阳性率明显高于崇左、南宁、河池地区，P均＜0.05;柳州地区HBsAg阳性率明显高于崇左、河池地区;贺州和梧州地区患者HBsAg阳性率均高于河池地区，P均＜0.05。

2.3.2 HCV感染情况 抗-HCV阳性者中南宁、贵港、玉林、桂林和河池构成比相对较高;以上五个地区总构成比为69.32%(61/88)。桂林、梧州、防城港、柳州地区抗-HCV阳性率明显高于贺州、钦州、崇左地区。其中，桂林和梧州地区抗-HCV阳性率均明显高于钦州、崇左;防城港、柳州地区，抗-HCV阳性率均高于崇左，P均＜0.05。见表1。

3 讨论

研究证实，肝癌的发生与黄曲霉毒素污染、HBV或(和)HCV感染、肿瘤家族史等因素有密切关系。HBV感染是广西PLC发生的常见危险因素［6］。本研究中 HBsAg总阳性率为84.76%，接近叶本法等［7］报道江苏启东的 85.45%，高于吴继周等［8］报道的广西肝癌高发区的78.8%，低于廖嫦英等［9］报道的湖南长沙的90.12%，总体上仍然处于较高水平。HCV感染是PLC的另一个危险因素［10］。本研究中抗-HCV总阳性率为1.42%，明显低于陈务卿等［11］报道的广西PLC高发区20.5%阳性率和低发区6.4%的阳性率。本研究结果提示HBV感染仍然是广西PLC发生的主要感染性因素。另外，PLC患者中HBV和HCV重叠感染阳性率虽仅为0.68%，但HBV和HCV协同放大所起的作用也不容忽视［12］。

表1 HBsAg和抗-HCV阳性率、构成比的地区分布特征

本研究结果显示，南宁、崇左、玉林、贵港地区PLC患者构成比及HBV感染者构成比均偏高;南宁、贵港地区HCV感染者构成比均偏高。可能原因为受地域、经济状况、卫生健康意识等因素的影响，上述地区来我院就医患者偏多。防城港地区HBV/HCV感染者构成比均较低，但其HBsAg阳性率最高，抗-HCV阳性率也偏高，提示该地区HBV/HCV感染率较高。在年龄构成分布上，PLC患者主要集中在30～69岁年龄段;40～49和50～59岁构成比最高。HBsAg阳性者也主要集中在30～69岁年龄段;构成比从0～9岁年龄组开始呈随年龄增长而增大趋势，40～49岁所占构成比(30.78%)最大，50～59岁次之(27.32%)，60～69岁及以后构成比下降明显。抗-HCV阳性者主要集中在40～79岁年龄段;构成比从30～39岁年龄组开始显著上升，40～49岁陡升，50～59岁达高峰，60～组开始明显下降。HBsAg阳性率的年龄分布特点是从10～19岁年龄组开始随着年龄增长逐渐上升，30～39岁达到高峰，之后逐渐下降。抗-HCV阳性率从30～39岁年龄组开始缓慢上升，70～79达到高峰，随后显著下降。以上结果显示，HBsAg阳性者主要集中在30～69岁年龄段，其中HBsAg阳性率峰值在30～39岁年龄组;抗-HCV阳性者主要集中在40～79岁年龄段，其中抗-HCV阳性率峰值在70～79岁年龄组。此结果与近十年来广西PLC高发年龄段和HBV高感染年龄段相吻合。提示广西PLC患者主要以HBV感染为主，高龄老年患者合并HCV感染情况有增多趋势。

综上所述，HBV感染依然是广西PLC发生的主要原因;该地区HCV感染仍处于较低水平，但不应忽视。HBV与HCV重叠感染率不高。预防肝炎病毒感染尤其HBV感染，降低其复制水平是PLC防治的关键手段［14～16］。

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