吞咽治疗仪联合使用针灸治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难的疗效观察

余爱军 曾广军 王炎林 施加林

吞咽障碍是脑卒中急性期常见并发症，发生率为30%～45%［1］，常伴有饮水呛咳，构音障碍。吞咽障碍影响患者的水和营养的摄取，口服药物受限，易出现营养不良、水电解质失衡，加重脑卒中的严重程度；另一方面部分吞咽障碍患者有不同程度的食物残留或误吸，可引起吸入性肺炎、气道梗阻、窒息甚至死亡等多种严重并发症［2］；再次，患者可因吞咽障碍带来的痛苦产生悲观失望的心理，导致生活质量下降，病死率增加。因此，尽早最大程度上改善患者吞咽功能至关重要。在脑卒中合并症治疗中有重要意义。本科开展了吞咽治疗仪联合针灸治疗的方法治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）脑卒中诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［3］；（2）经头颅CT或MRI检查确诊；（3）包括首次发病或再次、多次发病的脑卒中患者；（4）存在假性球麻痹所致吞咽障碍，能配合康复训练者。

1.2 排除标准 （1）脑卒中伴有明显意识障碍、痴呆患者；（2）合并严重心、肝、肾功能障碍者；（3）肿瘤、神经系统感染、神经肌肉疾病等其他原因所致吞咽困难者；（4）拒绝使用吞咽治疗仪或针灸治疗或中途退出的患者。

1.3 一般资料 选取2010年1月～2013年6月本院神经内科住院的180例 急性脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍的患者，并将其随机分为联合治疗组、吞咽治疗仪对照组、针灸对照组，联合治疗组60例，男33例，女27例，年龄40～78岁，平均年龄（53.27±3.5）岁，其中脑出血30例，脑梗死30例，所有患者行洼田饮水实验［4］，其中III级22例，IV级20例，V级18例。吞咽治疗仪对照组60例，男32例，女28例，年龄40～77岁，平均年龄（53.26±3.47）岁，其中脑出血28例，脑梗死32例，行洼田饮水实验，其中III级22例，IV级20例，V级18例。针灸对照组60例，男31例，女29例，年龄40～77岁，平均年龄（53.26±？）岁，其中脑出血27例，脑梗死33例，行洼田饮水实验，其中III级21例，IV级19例，V级20例。3组资料年龄、性别、病种、吞咽障碍程度差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.4 治疗 治疗组60例患者采用吞咽治疗仪联合针灸治疗，吞咽治疗仪对照组60例患者采用单纯吞咽治疗仪治疗，针灸对照组60例患者采用单纯针灸治疗。

1.4.1 吞咽治疗仪治疗 （1）患者体位的准备，病人仰卧在病床上，摇高病床使病人上身与床成30°角，头稍前伸；（2）开机，保留电流归0，调节选择按钮，进入治疗程序；（3）调节选择按钮，先将光标移至？“DYSPLAGINA”（吞咽困难）位置，点击进入。再把光标移至相应的诊断结果上，然后点击进入处方；（4）电极安放：将2个小电极用水湿润，套在2个小电极上。将蓝色电极放置于病人颈前不甲状软骨以上部位下颌以上部位，将红色电极放置入于病人颈后部发际下即可，且小绷带将两个电极固定；（5）调节选择按钮，把光标移至“theropy”位置，直接点击进入处方进行治疗，第1个处方进行运动治疗20 min，第2个处方结束后治疗完成；（6）完成治疗后电流归零，解下病人身体上的电极，退出程序，关闭电源。每次治疗时间约30 min，1次／d，治疗15 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 针灸治疗 针刺取穴，凤池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、外金津、外玉液，留针20分钟，1次／d，治疗1周为1疗程，中间休息1 d，再进行下一疗程。共治疗4个疗程。

1.5 观察指标 （1）吞咽障碍程度评分，采用洼田饮水试验评定法，让患者端坐，按习惯口服30 mL温开水，观察饮水结果及呛咳情况。5 s内能顺利1次将水咽下为I级，评分为1分；＞5 s，1次饮尽无呛咳或分次饮尽无呛咳为II级（可疑），评分为2分；能1次饮尽但有呛咳为III级（轻度异常），评分为3分；分2次以上饮尽且有呛咳为IV级（中度异常），评分为4分；常呛咳难以饮尽为V级（重度异常），评分为5分；（2）吞咽障碍疗效评定：治疗前、治疗后1月洼田饮水试验评定分级，治愈为舌体运动自如，吞咽障碍消失，饮水试验达到I级；有效为吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定为II级；无效为洼田饮水试验评定III级及以上，吞咽障碍未得到明显改善。

1.6 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件包，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 洼田饮水试验 3组治疗后吞咽困难评分与治疗前比较均明显降低，但联合治疗组与对照组比较降低更显著（表1）。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率96.7%，吞咽治疗仪对照组总有效率86.7%，针灸对照组总有效率88.3%，治疗组与2组对照组比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中并发吞咽障碍是由于真性或者假性球麻痹引起，前者为吞咽、迷走、舌下神经核或核下性损害，后者为双侧大脑皮质或皮质脑干束损害所致，临床上假性球麻痹患者更多见［5］。临床上采用药物、鼻饲治疗，疗效甚微，且长时间会造成患者腭、咽、喉、舌肌的失用性萎缩，因此，早期康复治疗对改善患者吞咽功能，防治并发症有重要意义。本科近年来开展了吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍，研究表明联合治疗比单纯吞咽治疗仪治疗或单纯针灸治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍疗效更显著。

表1 治疗组与对照组治疗前后洼田饮水试验评分（±s，分）

表1 治疗组与对照组治疗前后洼田饮水试验评分（±s，分）

治疗前 治疗后吞咽治疗仪对照组 60 4.10±0.98 2.71±1.组别 n 洼田饮水试验评分08针灸对照组 60 4.13±0.99 2.72±1.01联合治疗组 60 4.13±0.96 1.83±0.81

表2 3组治疗效果比较

脑卒中后早期用吞咽治疗仪通过低频脉冲电流刺激，使神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的去极化，肌肉群受到刺激后产生的咽喉肌群收缩与扩张，可使食物进入食管，以重建吞咽反射的大脑皮质控制功能。加强吞咽肌群的运动，提高咽部肌肉的灵活性和协调性，防止咽部肌肉萎缩，对咽喉神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹促进麻痹受损的神经功能恢复，明显改善和恢复吞咽功能，实现吞咽反射弧的恢复与重建［6］。

针灸治疗则是通过取颈、咽部穴位，直接刺激脑部向咽部的经络穴位，以通经活络，利咽开窍。且针灸可以增加脑血流量，减弱脑血管阻力，降低血液粘滞度，调节神经元的电生理活动；调节异常生化指标，修复脑细胞功能，减轻脑细胞自由基损伤，促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经纤维再生和修复，能加速神经冲动的传递，从而使神经功能修复［7］。

本研究结果显示，吞咽治疗仪和针灸治疗均可降低洼田饮水实验评分，促进脑卒中后吞咽障碍的功能恢复，两者之间疗效无明显差异，但吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍疗效更显著，治愈率极高，2组之间原理不同，相互配合，有促进作用，值得推广。

1 冯 慧，潘化平.卒中后吞咽障碍治疗新进展.中国康复医学杂志，2011，26（5）：491.

2 Ding R，Logemann JA.Pneumonia in stroke patients：A retrospetive study.Dysphagin，2000，15（2）：51－57.

3 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

4 王拥军.神经病学临床评定量表.北京：中国友谊出版公司，2005.217.

5 Pacironi M，Mazzotta G，Corea F，et al.Dysphagia following stroke，Eur Neurol，2004，51（3）：162.

6 田向阳，赵卫东，倪贵华，等.吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察.临床神经病学杂志，2011，24（6）：408－410.

7 刘 聪，崔 丽，宋 曦，等.针灸治疗假性球麻痹研究进展.中国中医药现代远程教育，2010，23（8）：31－32.