紫外线局部照射对化疗患者PICC导管静脉炎预防作用的观察研究

何 丽 周菲菲 唐 茜

·短篇论著·

紫外线局部照射对化疗患者PICC导管静脉炎预防作用的观察研究

何 丽 周菲菲 唐 茜

中心静脉导管； 静脉炎； 紫外线照射

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是一种从周围静脉导入位于中心静脉的深静脉的置管技术。因其可避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎，近年来，PICC已广泛运用于肿瘤化疗的患者[1]。对于需要长期反复化疗的患者，PICC是一种安全、可靠的选择。然而，在其使用过程中，仍会出现一些不良反应及并发症，其中以静脉炎最为常见[2]。为了减少肺癌患者静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，我科对其进行了早期预防干预，取得了良好疗效。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

因肺癌入住南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科化疗，并同意进行PICC置管的患者纳入组观察研究。本研究自2012年6月开始随机1︰1入组实验组和对照组，至2014年6月，共入组124例。其中男性70例，女性 54例；年龄25～79岁，平均58岁。两组患者具体情况见表1，组间无明显差异(P>0.05)。

二、材料和方法

PICC导管均采用美国巴德公司生产的三项瓣膜式4 Fr导管；紫外线理疗机：国产TC2F00-1 (输出波长254 nm)。静脉选择：首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉。实验组：于化疗前2 d行PICC置管，除一般常规护理外，置管后即给紫外线局部照射，采用1级红斑量开始，每次增加1ZM E D，每日治疗1次，每次15 min，连续3 d。紫外线机由专人负责操作，照射期间注意保护患者其他皮肤裸露的部位，包括手臂、手腕等。常规给佩戴眼罩或有色眼镜。并聆听患者的主诉，如有不适立即停止。注意观察局部皮肤的变化，一旦出现异常立即停止。

对照组于化疗当天置管，置管后给予一般常规护理。

表1 124例肺癌患者的临床特征

三、观察指标

1. 血管条件判断标准

好：扎止血带后血管突出于皮肤表面，管径较粗，管壁弹性好；

一般：扎止血带后血管不突出于皮肤表面，但可触摸到，管径一般，管壁弹性尚可；

差：扎止血带后触摸血管感觉不明显，管径较细，管壁弹性差。

2. 静脉炎诊断分级标准： 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[3]

0级：无临床症状；

Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；

Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；

Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

两组出现静脉炎后采用一样的处理，并记录治愈情况。分别观察2组患者在置管后7 d内静脉炎发生情况。

四、统计学方法

结 果

一、两组间静脉炎发生率的比较

实验组中Ⅰ级静脉炎2例，Ⅱ级静脉炎3例，没有Ⅲ级静脉炎；而对照组中Ⅰ级静脉炎5例，Ⅱ级静脉炎8例，Ⅲ级静脉炎3例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组间静脉炎发生率的比较

二、静脉炎发生时间及治愈时间的比较

实验组静脉炎发生时间明显晚于对照组(P<0.05)，但两组的治愈时间无明显差别(P>0.05)，见表3。

表3 两组间静脉炎发生时间及治愈时间的比较

讨 论

化疗是治疗肺癌的主要手段之一，患者常需要经过多个疗程长时间化疗，PICC置管化疗可以避免反复穿刺造成的血管损伤及化疗药物对外周血管的刺激。然而，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，主要表现为静脉出现条索状红晕、疼痛、肿胀及发热。常见的静脉炎一共分为三种：血栓性静脉炎、化学性静脉炎和机械性静脉炎。静脉炎的发生可能与：①PICC导管尖端位置、患者凝血状态及体质[4]；②局部血管位置及血流量[5]；③置管初期术肢剧烈运动及膜材[6]有关。

既往文献提示紫外线照射，特别是红斑量照射具有镇痛作用，能减轻患者静脉炎发生所导致的疼痛。紫外线可促使表皮细胞产生多种免疫因子及炎性因子，增加机体防御功能，多次照射后，可引起结缔组织和上皮增生，对因PICC穿刺过程中对局部组织、血管内皮的破坏有一定的治疗作用[7]。在UBIO(紫外线照射充氧自体血回输)技术帮助下，发现紫外线能够提高机体血氧饱和度，改善组织供养，改善微循环，纠正代谢紊乱，消炎抗病原微生物，调节免疫功能等[8]。

本临床观察实验发现，置管后给予紫外线局部照射后实验组有5例患者发生了静脉炎，较对照组发生16例患者明显减少，且患者静脉炎的发生程度也明显减轻。在我们的观察中，静脉炎发生的时间也较对照组明显推迟，说明对PICC置管进行化疗的患者，提前紫外线预防照射可降低静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。

当然，紫外线的不适当应用会对患者造成损伤，这也是本研究入组病例数较少、入组时间较长的原因。在本观察实验过程中，我们注意到保护患者的眼睛和其他皮肤，同时根据既往的研究[9]，将照射时间控制在15 min以内，避免了所有患者因没有观察到其它的因紫外线照射所导致的额外损伤。

本实验表明紫外线预防性照射可以减少肺癌患者PICC置管后静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度，推迟静脉炎发生的时间，值得临床进一步探讨和应用。

1 Harter C, Ostendorf T, Bach A, et al. Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J]. Support Care Cancer, 2003, 11(12): 790-794.

2 董卫红. 肿瘤患者实施PICC出现静脉炎的原因分析与护理干预[J]. 内蒙古医学杂志, 2014, 46(8)：1009-1012.

3 刘 艳, 魏 虹, 谭建芳, 等. 改进护理干预方法对PICC所致静脉炎的影响[J]. 西部医学, 2011, 23(12)：2456-2457.

4 李新萍. 外周导入中心静脉置管的护理进展[J]. 护士进修杂志, 2002, 17(11): 859-861.

5 吴秋萍, 余 菊, 张 燕, 等. PICC 静脉炎常见原因及预防[J]. 哈尔滨医药, 2013, 33(6)：502-503.

6 刘春雨, 刘玉馥. PICC化疗患者静脉炎的护理进展[J]. 西部医学, 2012, 24(4)：810-811.

7 陈春燕. PICC 导管致静脉炎的护理干预与效果评价[J]. 全科护理, 2009, 7(2)：509-510.

8 于 虹, 谷岩梅, 李玉敏, 等. 紫外线照射充氧自血回输疗法国内应用进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(28): 3679-3680.

9 黄婉玲, 李长征, 陈振瑞, 等. 紫外线照射所致的DNA 损伤对连接转化的影响[J]. 南方医科大学学报, 2010, 30(1): 1673-4254.

(本文编辑：王亚南)

何 丽，周菲菲，唐 茜. 紫外线局部照射对化疗患者PICC导管静脉炎预防作用的观察研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(1)： 66-67.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.016

210008 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科

何 丽，Email: heli070707@qq.com

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2014-12-19)