出院计划模式在食管癌放疗患者中应用及效果评价

2015-06-12张玉青张倩倩赵连童

中国肿瘤外科杂志 2015年3期

张玉青，陈莉，张倩倩，赵连童

肿瘤护理

张玉青，陈莉，张倩倩，赵连童

目的探讨食管癌放疗患者应用出院计划模式效果。方法随机将62例食管癌放疗患者分为观察组和对照组各31例，观察组给予以出院计划模式为指导的连续护理,对照组给予放疗科常规护理。观察两组出院后3个月满意度对食管癌放疗后健康知识掌握程度。结果实验组患者的满意度和疾病康复知识掌握情况均明显优于对照组(均P<0.05)差异具有统计学意义。结论出院计划模式可以满足患者的身心需要，促进康复，提高对护士工作的满意度，值得临床推广应用。

食管癌；出院计划模式；放疗

癌症发病率逐年上升，已成为世界性公共卫生问题。随着医疗水平进步，癌症患者的生存期日益延长[1]。由于疾病本身的特点，癌症治疗周期和康复过程相对漫长，出院后面临诸多护理问题如副反应、癌性疲乏、癌痛、心理及社会家庭支持等，将护理服务延伸至社区或家庭的连续护理已在全球得到认可。出院计划模式是指保障患者从一个环境顺利转到另一个环境(包括医院、老年院、患者家中或其亲属家中)的护理过程，其基本内容包括：及早确定需要出院后继续接受护理的患者及其家人的健康教育，相关健康评估和健康咨询，制订出院计划，进行相关部门和人员的协调，实施有关计划并进行出院后的随访。目前出院计划模式被认为是使患者得到有效的连续护理的基本保证[2]。我科于2013年1月至2014年3月对食管癌放疗患者实施出院计划模式，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2013年1月至2014年3月收治的自愿参加本研究的食管癌放疗患者为研究对象。纳入标准：临床确诊为食管癌；年龄40～70岁；KPS评分≥70分，预计生存期≥6个月；可接受电话回访，具有良好的家庭支持系统；排除存在严重的认知功能、语言沟通障碍和心理障碍者。共62例入组，随机分为观察组及对照组，各31例，两组患者年龄、性别、病程及出院时KPS评分、体重指数、照射野的皮肤反应等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组出院计划模式的构建由本课题小组成员参考相关文献[3-5]调查食管癌放疗患者住院及出院后护理需求，编制食管癌放疗患者出院计划流程和出院计划文档(一般情况调查表、患者出院需求评估表、出院随访追踪评估表)并咨询临床医疗、护理专家审修形成。

出院计划模式实施自患者入院48小时内即开始，护士首先向医师咨询，探讨患者可能出院的时期和状态，然后邀请患者及家属一起参与出院计划实施项目的宣教,向其说明实施出院计划的重要性及预想的最佳出院时期、状态。住院期间，护士对患者进行个性化健康指导，包括：优化疾病知识结构、调节负性情绪、强化社会支持体系、专科护理技术服务、发放健康教育手册等。出院前3日内根据患者的实际情况进行出院宣教,同时将患者出院计划文档、后续照护计划转交家属。患者出院后2周、1个月、3个月进行电话随访,来院复查时给予面对面指导，检查患者照护计划是否坚持,及时对新出现的问题给予解答,根据情况指导患者做好心理调适,以达到最佳的护理效果。

1.2.2 对照组入院后48小时内由护士评估患者，填写患者一般资料调查表，收集相关实验检查指标，住院期间给予食管癌放疗常规护理，不发放指导手册，出院时常规宣教。

1.3 观察指标及评价标准

采用我院自行设计的护理工作满意度调查表，内容主要以服务态度和服务质量为主，调查表效度和信度均已验证。在患者出院3个月后进行调查，总分100分，≥90分为满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数。

应用自行设计问卷调查表测评两组患者健康知识掌握程度，问卷调查表参考相关文献[6-7]，结合临床经验由本课题小组成员讨论制定，包括放疗后副反应、癌性疲乏、饮食、心理、药物知识、自我观察共6项。熟悉相关内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，小于60%为未掌握。掌握度=(掌握+基本掌握)/总例数。

1.4 统计学方法

数据收集完成后，所得资料逐项审核无误后，以Excel建立数据库，经过双人双机录入，之后交换录入结果，进行校正，釆用SPSS16.0统计软件进行数据处理分析，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后3个月满意度比较

观察组的满意度为100%(31/31)，对照组满意度为87.1%(27/31)，两组差异有统计学意义(χ2=4.276，P=0.039)。

2.2 两组出院后3个月对食管癌放疗后健康知识掌握程度比较(表1)

由表1可见，观察组患者在副反应、癌性疲乏、饮食、心理、药物、自我观察的掌握度明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者出院后3个月健康知识掌握度的比较[例/(%)]

3 讨论

食管癌是人类最常见的恶性肿瘤，放疗是目前食管癌有效、安全的治疗手段之一[8]。据调查研究资料显示，放疗对于恶性肿瘤的治愈虽具有一定的临床效果，但在放疗后仍可持续较长时间的放射性损伤[9]。常规护理是在患者住院期间给予被动的护理，此种方式的护理忽略患者及家属的参与，且出院后没有专业人员指导、督促，往往造成后续治疗、护理、复查等不到位，影响患者康复。发达国家从20世纪90年代就开始关注出院患者的延伸护理[10]。本研究通过整理食管癌放疗患者的治疗和康复过程中常见的健康需求，编制出院计划文档，责任护士根据个体需求补充完善文档，对患者实施出院计划模式，取得了满意效果。

3.1 出院计划模式对护理满意度的影响

护理满意度是评价护患关系的一个重要指标，也反映了护理工作的水平[11]。本研究中责任护士与患者及家属共同讨论出院计划的实施，探讨护理疾病的方法和途径，在患者住院期间给予个体化健康指导，发放健康教育手册等，出院后发放照护计划，定期随访，与患者建立了有效的沟通、咨询和指导关系。护理人员运用专业知识，从患者日常生活及疾病的方方面面入手，在副反应、疲乏、饮食、心理、药物、自我观察等方面进行指导，充分发挥患者参与护理的积极性，帮助他们掌握疾病与康复知识，增强自护能力和战胜疾病的信心。护理人员在实施出院计划模式的过程中不断学习专业护理知识，改进护患沟通技巧，提高了护理质量和健康教育水平，取得了患者更多的信任，缩短了护患距离。本研究结果显示，观察组患者对护理工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义。

3.2 出院计划模式对患者健康知识掌握程度的影响

肿瘤患者在治疗期间，对于治疗的反应、疾病的发展、转移的预防、锻炼、饮食、心理及康复等方面往往存在着误区。有的患者认为癌症无法治愈，对治疗的信心不大，不愿与医务人员或他人交流；有的患者盲目乐观，认为治疗后疾病会很快恢复，对疾病的康复知识不重视。出院计划模式增强了向患者及家属全面讲解相关疾病知识的要求，及时纠正患者认识上的误区，对出现的问题及时给予解释，指导自我护理方法，通过发放纸质健康教育手册和照护计划，加强了患者对健康教育知识的掌握。结果显示，实施出院计划模式的患者对于健康知识的掌握度明显优于常规护理的患者。

3.3 实施出院计划模式的注意事项

护士是患者的密切接触者，在出院计划中起着重要作用。研究者应选拔临床经验与专科知识丰富的护士参加培训，熟悉出院计划模式及内容，制订制度和职责，规范实施出院计划。定期召开讨论会，邀请医疗和护理专家指导出院计划的实施，持续循环监测，讨论疑难问题，提出整改措施，逐步完善出院计划模式。

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