心因性“口吃”案例分析

朱丽娜

【摘 要】 文章是对一个九年级有口吃的学生进行的心理咨询案例分析报告，根据个案的实际情况，主要采取了阳性强化疗法，运用系统脱敏、放松训练、想象训练、积极心理暗示、建立自信，消除小毛在说话过程中由于紧张焦虑而产生的口吃现象，并对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，属成功咨询案例。

【关 键 词】 口吃；案例；报告

【一般资料】 毛某，男，15岁，独生子女，体态正常，无重大躯体疾病史。父母均是机关工作人员。父亲由于工作性质的原因，跟孩子相处的时间不多，对小毛教育比较严厉，母亲则较为温和。家中外公外婆对小毛的教育极为重视。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

【主诉】 进入中学以来，因为口吃，总是受到同学们的嘲笑和模仿，因此心情郁闷，情绪颇动，不能与人进行良好的交往，来心理咨询室求助。

【个人陈述】 根据小毛口述记忆，第一次口吃好像是在小学三年级时，在记忆中从那时起，家里人就开始提醒我，说话注意点、慢点，口吃就一直开始伴随着我。

印象最深的一次，去一个老师的补习班，妈妈特别叮嘱补习老师，说我说话有点结巴，让老师随时纠正提醒我，老师也时时都在提醒我，他们越提醒我，我越想注意，可当我越注意越提醒自己时候，就越容易结巴。

现在我最怕的就是外公外婆，只要一见面，他们总是提醒我注意，所以，我就越口吃。我最怕的就是和家里的人说话，因为他们时时都在提醒我，说话注意点，注意点。我就越说不出来。所以，跟他们在一起时，我就不愿意说话。

在陌生人面前，我说话相对来说好很多，有时甚至没有结巴。但是，如果我在陌生人面前想着说话不要口吃，反而会口吃，如果没有想到口吃，就不会有口吃。

【观察和他人反映】 该同学说话谨小慎微，容易脸红，交谈时十指交叉，紧张焦虑，说话略有口吃，通过对老师和同学的调查反映，该同学自立意识较强，能够独立完成各种任务，学习较为认真努力，不经常与同学交往，但是同学关系还可以，无矛盾纠纷发生，同寝室的同学反映他有时候情绪比较低落，有时候会一个人坐着发呆，不爱说话。但是，愿意帮助别人，有一定的能力。小毛妈妈李女士回忆，小毛在二年级的时候，李女士的姐姐患了癌症，因为姨妈很喜欢小毛，所以希望小毛来自己身边读书，加上家里有一个女儿，他们俩可以做伴，那时小毛很是不愿意离开妈妈，每次都哭，但是妈妈告诉他，姨妈得了癌症，只要是可以让姨妈高兴的事，都让他去做，后来让他去学毛笔字，跆拳道，这些他都不喜欢，可是为了让姨妈高兴，他还是会去做。从妈妈口述中了解到小毛是一个循规蹈矩的孩子，一直到现在都很乖、很听话，生活养成习惯都形成得很好。从妈妈口述当中得知他的人格特征是个性乖巧，谨小慎微的，做事有规有矩的，个性懦弱怕事，受人欺凌也不敢保护自己，而是逆来顺受。害羞也是一种过于自我的表现，总是在意别人对自己的评价，在和我第一次的整个交流过程中，脸上皮肤一直发红，说明他的心里是紧张的，紧张产生的生理反应是心跳加速，心理素质较差，在意别人看法的人在与自己不熟悉或比较重要的人交往时，都会出现一种紧张或激动感，并反射性地引起人体交感神经兴奋，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加，从而使人的心跳加快，毛细血管扩张，即表现为脸红。

【心理分析】 小毛的口吃是心因性的，因为他在某些场境下是没有口吃的，在我和他后面几次的面谈中，口吃现象就很少。那么这种现象是怎么形成的呢？

在他小学三年级有一点口吃的时候，就被家人不停的提醒，“注意点”，这样的“注意点”就是一种心理强化，他的口吃行为在不断地被家人强化，一次次的强化加强了他的口吃行为，到后来他自己也形成强化暗示心理，让自己说话“注意点”，不要口吃，可是越关注，口吃就会越严重。日积月累几年下来，口吃就变成了一个被强化的行为。

在以往的案例中，个案也有过类似的经历，说自己以前也是有点口吃，但是后来不知怎么的慢慢就好了。在这样的案例中，口吃者自己和家人都没有去注意过他口吃这个行为，慢慢这个行为被淡化了，被淡化后，这个行为就慢慢消失了。

小毛的口吃行为就是一次一次的强化后，被固化下来的一个行为。本来小毛开始时有这个行为，家长如果采取恰当的方式来处理，小毛的口吃行为就不会一次次被强化。

初步诊断结果：小毛在出现精神紧张、焦虑，应激环境中才会口吃明显，所以，小毛口吃是心因性口吃，精神因素是引起小毛口吃的主要原因。

【咨询过程与方法】

一、阳性强化疗法

1. 淡化行为。从现在开始淡化小毛口吃的行为，就像他完全没有这个行为一样。可以用成语忽略不见来形容。就像当一个小孩子在街上想要一个玩具的时候，如果爸妈不给他买他就又哭又闹，在地上打滚儿，爸妈正确的做法是忽视他的这个行为，就像没有看见一样，当孩子明白他的这个行为起不到任何作用后，他这个行为就会慢慢消失。

2. 在家里，所有的人现在都要保持统一的态度，不要强化小毛的口吃行为，特别是他最怕见到的外公外婆，太多的提示，会让他进一步强化不说话这个行为，还会让他对家人升起逆反心理，就越是不愿意和家里人交流说话。

3. 这个过程肯定是漫长的，不要太心急，不是一蹴而就的就能达到效果的，他口吃的行为是几年在家人的环境里形成的，所以要给他一段不短的时间来适应和形成新的习惯。家人要有耐心来陪伴他，只要不关注，行为就会慢慢消失。

二、合理情绪疗法

1. 家庭作业。小毛自己心理调适，不要用灾难性的想法：如果我说不好怎么办？这句话背后的含义就是，如果我说不好，我就完了，别人就会看不起我，我就没有面子了，就得不到别人的喜欢和认可了。其实，现实事实是什么呢？“我说不好，生命不会结束”，“我没有别人想象的那么重要，没有谁那么在意我，就像我不会整天想着口吃的别人一样，别人喜不喜欢我其实并不重要”，“就像我不可能喜欢所有人那样，总有我不喜欢的人，也总有不喜欢我的人，最重要的是我要喜欢我自己”。用合理信念的想法，替代不合理信念的想法。

2. 积极的心理暗示。每个人都有适合自己的一把心的钥匙，也就是开关，找到能对自己有心理暗示作用的一句话，如我已经说得很好了，不用在乎别人的眼光，我要为自己而活。不是活在别人的眼里。每个人的开关不一样，试着自己去慢慢探索寻找适合自己的那句心理暗示语言，不停地用这句话来鼓励激励自己，激发潜意识的能量，建立自信。

三、系统脱敏

1. 把说话紧张口吃的各种场面，按由轻到重依次列成表，分别抄到不同的卡片上，把最不令你紧张口吃的场面放在最前面，把最令你紧张口吃的放在最后面，卡片按顺序依次排列好。

2. 放松訓练。让他坐在一个舒服的座位上，有规律地深呼吸，让全身放松。进入松弛状态后，拿出上述系列卡片的第一张，想象在上面的情境里对话，想象得越逼真、越鲜明越好。

3. 想象训练。如果他觉得有点不安和紧张口吃，就停下来不要再想象，做深呼吸使自己再度松弛下来。完全松弛后，重新想象刚才失败的情境。若不安和紧张口吃再次发生，就再停止后放松，如此反复，直至卡片上的情境不会再使他不安和紧张口吃为止。

系统训练的想象与放松的原理：由于恐惧使肌肉过度紧张，所以肌肉的放松是治疗的一个主要的目标。紧张，由于恐惧而产生，在激发小毛的口吃中扮演了关键的角色，也是小毛语言困难的直接触发器。

心理辅导效果评估：口吃是生理和心理方面的一种复杂的功能紊乱。对心理方面来说，我们可以这样说，口吃大体上由于口吃者不惜一切地避免口吃所引起的。经过咨询，小毛通过三个月，每周一到两次的训练与作业完成，小毛同学自述的情绪郁闷状态明显改善，与我交谈时，几乎能够达到忽略不计口吃的状态，紧张焦虑情绪减少，在班级中能积极地参与学习生活和人际交往，小毛母亲反馈，在家中她让所有亲属都积极配合，不再对小毛的口吃现象予以强化，特别提醒了外公外婆，现在小毛在家中也愿意与人交流，口吃紧张情绪明显减少，后来回访已经高中二年级的小毛，他说同学们几乎没有察觉到他以前有严重的口吃现象。

【参考文献】

[1] 白春涛，田良臣. 一例口吃患的心理咨询案例报告[J]. 中小学心理健康教育，2010（17）.

[2] 刘旭刚，徐杏元. 父母对口吃儿童的帮助[J]. 家庭医学（新健康），2007（12）.