改良式握拳法对静脉输液操作的影响

杨培香

(淮南市第一人民医院 安徽淮南 232000)

改良式握拳法对静脉输液操作的影响

杨培香

(淮南市第一人民医院 安徽淮南 232000)

目的：探讨改良式握拳法较传统握拳法在静脉输液操作中的优势。方法：通过选取我科自2013年11月～2014年4月共120名患者，男性，59人年龄16～89岁，平均年龄52.5岁;女41人年龄22～83，平均年龄52.5岁。按入院先后顺序分成两组：奇数组为观察组;偶数组为对照组。就穿刺成功率、疼痛程度、血管充盈程度等进行对比。结论：改良式握拳法静脉输液具有穿刺成功率高、易于固定、减轻疼痛、消除患者紧张情绪等多种优点。

改良式;握拳;静脉输液;影响

1.临床资料

静脉输液是临床中一项必不可少的工作，但究竟怎样才能减轻患者痛苦、提高穿刺成功率是一直以来护理姐妹们共同关心的问题。本人通过选取120名患者，分成两组就穿刺成功率、疼痛程度、血管充盈程度等进行比较，现将我的护理体会报告如下。

为避免其他因素干扰，所有输液操作均为同一人完成，并选取手背穿刺，排除年龄、性别、血管条件等影响对比结果的因素。观察组采用改良式握拳法静脉输液，对照组采用传统握手式静脉输液。

2.方法

观察组：

患者准备输液的手自然平放，穿刺者用左手紧握患者被穿刺手的4 或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形固定血管减少滑动。充分显露手背血管，进行消毒穿刺。

对照组：

嘱患者握拳，穿刺者左手拇指紧绷皮肤，固定血管下端减少滑动，按常规法穿刺。

3.结果

成功率为进针后即见回血为标准，如在皮下来回移动寻找血管则视为失败。

疼痛评估标准采用世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准自行设计：

即0级：无痛;1级：有疼痛感，但无痛苦表情;2级：疼痛，出现痛苦表情;3级：疼痛剧烈，难以忍受，有恐惧感。

在穿刺时通过患者的自我感受、描述及穿刺瞬间的面部表情进行评定。

血管充盈度表浅：为血管与皮夫在同一平面，或低于皮肤表面;充盈明显为：血管显现，可以观察到血管的走向，触摸到血管床;充盈饱满：血管暴露在皮肤水平面以上，清晰可见。

握手式静脉穿刺与握拳式静脉穿刺的效果比较［n(%)］

以上数据采用x2检验，两种方法进行比较，有统计学意义(P＜ 0.05)。

4.讨论

4.1 改良式握拳法静脉输液的穿刺成率为96.67%明显高于传统握拳式静脉穿刺法(88.33%)。患者自行握拳时血管被拉长约1～2 mm，穿刺时针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，出现渗漏，使操作失败。采用改良式握拳法进行静脉穿刺时，护士左手握着病人的手，根据自己选择的穿刺点调节好角度，便于实施穿刺，并且握紧病人四指，可以挤压指端静脉，让血液快速回流至手背静脉网，使血管隆起便于穿刺，病人疼痛轻，甚至在没有任何感觉的情况下穿刺成功。［1］

4.2 改良式握拳法静脉穿刺减少患者痛苦，缓解紧张情绪，降低患者的紧张恐惧感(从10%降3.33%)。

真皮内的纤维排列有一定方向，一般与关节运动的张力方向一致。皮肤的表面有纤细的褶皱皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显。操作者左手握病人四指并向下压，使皮肤绷紧，皮纹及真皮内的纤维走向与进针方向一致，减少阻力，增加进针速度，从而减轻疼痛。而患者自行握拳时使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛。而且护患两手相握，不但有助于患者放松，同时起到了制动作用。

传统的穿刺法在扎好止血带后握拳，会让患者恐惧，再由于精神紧张将导致局部肌肉紧张疼痛会加重。同时，由于握拳太紧，整个手背皮肤绷紧，突起的血管受压，管腔变小，不利于静脉回流，使穿刺困难，疼痛增加。［2］

长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉，改良式握拳法输液将掌指关节的曲度变小，护士可以从靠近掌指关节处开始输液，可以行穿刺的血管距离被延长。而且固定起来也方便，避免了针柄悬空刺破血管的弊端。对于昏迷、躁动、及无力握拳的患者，采用传统握拳法就无法进行穿刺，必须找其他护士帮忙，从而浪费人力。

4.3 改良式握拳法静脉穿刺体现人文关怀，有资料显示，手术中护士在病人感到焦虑时及时介入，通过握手给病人带来心理上的安慰，使其放松并更具安全感。［3］

改良式握拳法静脉输液具有穿刺成功率高、易于固定、减轻疼痛、消除患者紧张情绪等多种优点值得大力推广。

［1］张平.减少静脉输液疼痛方法的介绍.中国疗养医学，2009，18 (5)440-440

［2］李金粉.握手式穿刺法在输液穿刺中的应用体会［J］.北方药学2011，5(8)：123。

［3］杨继香.舒适护理在手术体位中的运用［J］.实用医技杂志，2007，14(8)：1055.

R826.2+6

B

1009-6019(2015)03-0237-01