腹腔镜患者自行做腹腔镜操的多模式培训

王华

(武汉大学基础医学院生物医学工程系 湖北武汉 430072;湖北省荆州市中心医院 湖北荆州 434020)

腹腔镜患者自行做腹腔镜操的多模式培训

王华

(武汉大学基础医学院生物医学工程系 湖北武汉 430072;湖北省荆州市中心医院 湖北荆州 434020)

目的：探讨腹腔镜患者自行做腹腔镜操的多模式培训方法。方法：对我科2013年4月-2013年8月收治的20名腹腔镜手术患者采取视听培训、图文宣教、强化实践结合、督促指导的多模式培训，比较培训术前1天与术后第3天做操的错误率。结果：患者培训术后第3天做操的错误率显著低于术前第1天。结论：对腹腔镜患者自行做腹腔镜操的多模式培训，效果显著，极大增强了患者的积极性，减少了并发症，促进了护患关系的和谐。值得在临床上推广和应用。

腹腔镜;腹腔镜操;多模式培训

腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术［1］。手术创伤小、病人术后恢复快、住院时间短、病人术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小、美观等特点被广大患者所接受。但手术中将CO2气体冲入腹腔形成手术视野，术后腹腔内残留CO2气体刺激膈肌神经反射，导致术后病人腹胀、膈肌、肩背部酸痛，有时疼痛非常明显，致使患者术后6小时仍不敢活动，成为腹腔镜手术后患者主要的不适。为了减轻患者的痛苦，促进患者尽快恢复，我科征对腹腔镜患者制定了一套腹腔镜操，并对20名患者进行了多模式的培训，并在培训前后进行了效果比较，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：2013年4月-2013年8月，在我科做腹腔镜手术的患者20例，，年龄在18-39岁，平均年龄28.5岁。文化程度：高中以上学历10名，高中及以下学历10名。均为全身麻醉腹腔镜下全子宫+双附件切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术的患者。无心脏病、甲亢、肝肾功能异常者。患者需每天做操2-3遍，连续做3天。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

1.2.1.1 视听技术运用自行制作腹腔镜操的VCD光碟，主要包括腹腔镜手术并发症的原因、腹腔镜操的意义、操的方法与步骤等，由经过专业培训的专科资深主管护师演示，专业摄像人员录制，单次播放时间为10min，对每位第二天需做腹腔镜手术的患者术前进行播放，根据需要科重复观看。

1.2.1.2 图文宣教在病房走廊墙壁上张贴腹腔镜操操作图：做操时间：术后6小时;次数：每天做操2-3遍，连续做3天。

第一节：患者取平卧位，放松，双手平举过头，再向上，再放回身体两侧;

第二节：深呼吸，以腹式;吸为主;

第三节：双腿伸直上抬，与躯干夹角大于45°后再还原(患者可以量力而为);

第四节：双手叉腰，借助腿部和肩部力量，将臀部抬起

同时发放科室自制的腹腔镜操健康教育处方，内容包括腹腔镜的相关知识，操的方法及意义。

1.2.1.3 强化实践训练针对每一个操的步骤做示范，给每一位患者做操的要领，实行一对一教授，患者术前1天由责任护士教会后，术后6小时按要求自行做操。

1.2.2 评价指标培训术前第1天和术后第3天要求患者现场做操，由责任护士现场对患者做操的情况与操的要领进行对比，任何手法和姿势没达标即为不合格

1.2.3 统计学方法数据采取SPSS13.0软件进行检验，检测水准α= 0.05

2.结果

培训术前1天与术后第3天操的错误率比较，见表一

表一术前1天与术后第3天错误率比较

3.讨论

腹腔内CO2气体对膈神经的刺激、腹腔内CO2产生的酸性环境、术后腹腔内CO2的残留、气腹压力较高等因素均可引起术后肩痛及季肋下疼痛;故病人从手术室到病房时，注意给病人去枕平卧位休息，肩部垫暖枕护肩，疼痛严重时给予对症止痛，并将床头太高30°，让CO2聚集于盆腔，以减少气体对膈肌神经的刺激，减少症状，从而减少术后肩背部疼痛。通过术后6小时腹腔镜操干预后，在平均住院日，术后患者离床活动时间，术后肛门排气恢复时间，术后呼吸道感染，术后下肢静脉血栓形成及术后三天发烧等方面均明显降低，减少了治疗工作，减轻了患者痛苦，节约了患者住院费用。因此教会和督促患者做好腹腔镜操，就成为护士健康教育的一项重要工作。

视听技术的与应用，能让患者直观地了解腹腔镜的相关知识及操的要领与优点，增加自信心。因为人的视觉、听觉是接受信息的主要渠道，获得的信息量也最大。视听技术有利于信息的传递、接受和储存［2］。也可以更具患者的接受能力反复观看，所以将视听技术运用于对患者的培训不失为一种好的方法;腹腔镜操的图文宣教图及健康教育处方，使患者在术前一天和术后能对照学习，进行做操;责任护士的现场督促和一对一的宣教更加增加了患者运动，战胜疾病的信心。在培训的过程中，发现年龄偏大，学历较低的患者接受能力较差，对于上述患者我们反复教授，指导外，还邀请其丈夫或者家属一起参与培训，这样既能达到培训效果，又能展示我们医护人员"以病人为中心"的服务理念以及严谨认真的工作态度，融洽了护患关系。从表一可以看出，该组对象在培训第三天患者已经能很好的做操，掌握的规范程度明显高于术前第1天，说明上述方法对培训十分有效。

综上所述，对腹腔镜患者自行做腹腔镜操的多模式培训，行之有效，达到了健康教育的目的，密切了护患关系，促进了患者舒适，达到了护理效果。

［1］李承秋.应用恢复操对妇科腹腔镜术后患者康复的影响［J］.中国美容医学，2012，21(z)：131.

［2］彭美娟，胡荣亮，梁素芳.早期康复护理对脑卒中单侧空间忽略的影响［J］.国际护理学杂志，2008，30(10)：1444-1446.

Multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics

Wang huaDepartment of biomedical engineering，Wuhan uni-

versity school of basic medicine Wuhan Hubei 430072Jingzhou central hospital Jingzhou Hubei 434020

Objectiveto explore multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics after laparoscopic operation.Method：to adopt multimode training method which include multimedia training，picture education，practice strengthening，and supervising in 20 patients who accepted laparoscopic operation from April 2013 to August 2013，and compare the wrong rate of doing laparoscopic gymnastics between the day before operation and the third day after operation.Results：the wrong rate of doing laparoscopic gymnastics at the third day after operation is significantly lower than the day before operation.Conclusions：multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics after laparoscopic operation have significant effects which increase enthusiasm of patient，decrease the complications，promote the relationship between practitioners and patients，and deserve to wide application in clinic practice.

laparoscopy;laparoscopic gymnastics;multimode training method

R494

B

1009-6019(2015)03-0202-02