医院门诊不合理用药处方分析

王金梁

(河南省辉县市峪河镇卫生院 河南辉县 453638)

医院门诊不合理用药处方分析

王金梁

(河南省辉县市峪河镇卫生院 河南辉县 453638)

目的：了解某医院门诊用药情况，分析不合理用药处方，促进临床用药安全。方法：采用回顾性调查方法，随机抽取某院2014年1～6月每月200张门诊处方，对其不合理用药处方进行归纳分析。结果：不合格处方156张，占总处方的13.0%。其中不规范处方75张(占48.07%)、不适宜处方74张(占47.44%)、超常处方7张(占4.49%);主要表现为处方开具不规范、处方药物与临床诊断不相符、用法用量不适宜及联合用药不适宜等。结论：通过处方点评，查找医师处方存在的不合理用药现象，在医务部门的干预和药师用药指导下，有利于促进临床药物应用的规范安全。

门诊;处方分析;合理用药

作为一所本市规模最大的乡镇医院，我院承担着数万居民的日常医疗保健任务。我院开展的临床科室较全，临床使用的药物品种较多。为规范临床用药，结合本院的诊疗科目、科室建设、技术水平、诊疗量等实际情况，医院处方点评工作小组对上半年门诊药物处方每月随机抽查200张，共计1200张处方进行了用药分析点评。

1.资料与方法

1.1 一般资料2014年1～6月份门诊处方，每个月随机抽取处方200张，共计1200张。

1.2 方法

由药剂科主管药师以上职称的药学人员和临床主治医师以上职称人员组成处方点评小组，依据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规及药品法定说明书和临床诊疗指南对所抽处方进行处方点评。处方点评结果分为合格处方及不合格处方，其中不合格处方又分为不规范处方、不适宜处方及超常处方。

2.点评结果

我院2014年1～6月共计点评1200张处方，不合格处方总计156张，不合格率为13%，与文献报道的处方点评结果相类似。其中不规范处方75张(占48.07%)、不适宜处方74张(占47.44%)、超常处方7张(占4.49%)。根据《医院处方点评管理规范(试行)》等点评要求，对156张不合格处方进行具体分类，共出现7类不合格处方类型。最多的一类为处方开具不规范62张，其次为用法用量不适宜36张、开具药物与临床诊断不符22张等，见表1。

表1 不合理用药问题类型

3.讨论

3.1 不规范处方分析

3.1.1 处方前记后记存在问题临床诊断项目存在问题为无临床诊断、诊断书写不完整等。如一张开具六味地黄胶囊的处方，临床诊断项缺失。根据《中成药临床应用指导原则》，临床使用中成药制剂应依据中医理论辨证选药或辨病辨证结合选药。［1］

3.1.2 处方正文存在问题我院目前仍实行手写处方，对于硝苯地平等具有常释制剂和缓控释制剂的药物，一些医师不能正确开具，常出现剂型与规格或数量不一致的错误。

3.1.3 处方修改不规范在处方点评中发现由各种原因造成的处方修改情况，其中有近半数的处方修改处仅有签名而无日期及修改原因等详细完整的信息。

3.2 用药不适宜处方分析

3.2.1 处方药物与临床诊断不相符患者罹患多种疾病，仅填写了第一诊断，导致所选用药物与诊断不符。如肝炎后肝硬化，处方开具左氧氟沙星注射液，0.5g，静脉滴注，每天1次，属明显的适应证不适宜。由于处方医师为西医，缺乏中医辨证知识及中成药组方知识，造成辨证不佳，选药不规范所致。

3.2.2 遴选药物溶媒不适宜如处方开具生脉注射液选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，该药说明书的用法为：本药20～60ml宜用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml稀释后使用。中药注射剂成份复杂，稳定性较差，临床使用中易被某些溶媒稀释后引起溶液的pH值改变，或发生氧化、聚合、盐析等化学反应形成不溶性微粒，从而导致机体变态反应的发生，严重时引起过敏性休克等不良反应发生。

3.2.3 用法用量不适宜如心绞痛患者，处方开具硝苯地平缓释片，20mg*20片，药品说明书中指出，本品应一次20mg，每12小时一次空腹整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。个别医师对缓释制剂的工艺不了解，造成了想当然的使用方法。

3.2.4 联合用药不适宜注射剂联合用药不适宜如处方开具5%葡萄糖注射液250 mL+还原型谷胱甘肽1.2g，5%葡萄糖注射液250ml+丹红注射液20mL，qd，ivgtt。根据《中药注射剂临床使用基本原则》中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍;确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题，药物间应加适宜的溶媒间隔开［3］。

3.3 超常处方

3.3.1 无适应证用药无用药指征而为患者开具处方药物的现象，属于滥用药物。

3.3.2 无正当理由超说明书用药药物应用应严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药［4］。

我院处方点评小组通过处方点评分析，将存在问题反馈于医院处方点评领导小组及医务部门，由医务部门通过院内质控会议进行通报并做相应的干预。对于点评中重复出现的不合格处方问题，我院定期将其公布于医院内药学园地专栏上，提醒医师们加强注意。通过对不合理处方的分析干预，不断规范临床医师的处方行为，提高了本院合理用药的水平，降低了患者医药费用负担，保证了医院持续健康发展。

［1］国家中医药管理局.国中医药医政发［2010］30号，中成药临床应用指导原则［S］.2010-06-11.

［2］中华人民共和国卫生部令，第53号，处方管理办法［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2007.

［3］国家食品药品监督管理总局.卫医政发〔2008〕71号，关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知［S］.2008-12-24。

［4］刘建军.雷替曲塞、氟尿嘧啶分别联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌的疗效对比［J］中外医学研究.2014，27：31-32

R197.3

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