PDCA循环在下肢静脉曲张患者健康教育中的应用

唐红春

（湖南省株洲市中心医院普外二科 湖南 株洲 412000）

PDCA循环在下肢静脉曲张患者健康教育中的应用

唐红春

（湖南省株洲市中心医院普外二科 湖南 株洲 412000）

目的：探讨PDCA循环在下肢静脉曲张患者健康教育中的应用。方法：运用回顾性对比，2014年3月～6月的48例为对照组，2014年7月～10月的52例为观察组，患者出院前行健康教育知识知晓度、健康行为执行率及满意度调查。结果：观察组对健康教育知识的知晓度、健康行为执行率及满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：将PDCA循环运用于下肢静脉曲张患者健康教育中，能有效提高健康教育知识的知晓度、健康行为执行率，还有利于建立良好的护患关系，提高对护士工作的满意度。

PDCA；下肢静脉曲张；健康教育

下肢静脉曲张是指涉及隐静脉和浅静脉的迂曲扩张状态，重者出现皮肤色素沉着、破溃、感染，并发深静脉血栓，据有关文献报告其发病率占血管疾病的90%［1］，因不良生活习惯的影响，术后复发率高，具体复发率目前并无数据统计，但相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的，已成为医务工作者关注的疾病之一。健康教育是整体护理的重要内容之一，贯穿于对病人进行整体护理的全程［2］，对疾病的康复和预防复发起着关键性作用。传统的健康教育随意性大，缺乏系统性和规范性，无效果评价和持续改进，致健康教育效果不佳。针对此现象，我科将PDCA循环运用在下肢静脉曲张患者的健康教育中，使健康教育更有针对性、目的性［］，获得较好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院普外一科和普外二科住院的下肢静脉曲张患者，2014年3月～6月未运用PDCA循环进行健康教育的48例为对照组，其中男29例，女19例，年龄37～70岁，平均50岁；2014年7月～2014年10月运用PDCA循环行健康教育的52例为观察组，其中男30例，女22例，年龄35～72岁，平均52岁，排除有听力障碍和语言表达障碍的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）

1.2.1.1 调查现状，发现问题

针对对照组进行问卷调查，了解健康教育现状。包括对下肢静脉曲张病因、术前后相关护理知识、并发症预防及康复知识的知晓度、健康行为执行率及对护士工作的满意度。知晓度和健康行为执行率以能知晓或执行≥80%的健康教育内容为良好，＜80%为较差。调查结果见表1。

表1 对照组健康教育现状调查表

1.2.1.2 分析原因

（1）护士方面A、低年资护士对疾病的健康教育知识掌握不够，不能针对下肢静脉曲张的进行有专科特色的健康教育。B、护士进行健康教育时缺乏系统性和规范性，内容随意性大，不同的患者接受的健康教育内容有差别。C、65%的护士机械执行健康宣教，未主动了解患者对健康教育知识的知晓度和健康行为的执行率，无效果评价和持续改进，导致患者信息掌握不全或错误。

（2）患者方面A、调查发现29.17%下肢静脉曲张患者不了解疾病的发病原因，吸烟者不明白戒烟的重要性，对术前后的注意事项、健康知识掌握、了解不够。B、45.83%患者对疾病的认识不足，认为不需特别注意，只要做手术就行了。不知晓术后穿弹力袜的目的及具体时间，术后的康复锻炼和健康的生活习惯不能有效执行，依从性差，自我管理不良。

1.2.1.3 制定教育计划，确定目标

（1）护士知识培训：护士长对全科护士进行PDCA循环管理模式培训，熟悉PDCA循环的应用；组织全科护士进行下肢静脉曲张疾病的业务学习，着重学习健康教育知识，使低年资护士更好、更快地掌握宣教内容和方法，高年资护士更好的巩固宣教能力，促进病区护士宣教能力持续提高。

（2）制定健康教育计划：针对疾病病程和患者存在的影响因素，选择合适健康教育方式、内容及频度，以达到提高健康教育效果。

1.2.2 执行（D）

1.2.2.1 在护士长领导下，全体护士进行PDCA循环管理模式的理论学习，成立QC小组。开展下肢静脉曲张知识的系统学习，包含病因病理、术前术后护理要点、出院健康宣教等内容，定期进行经验交流，强化理论知识，适宜的宣教方式。

1.2.2.2 在护士长指导下制定个性化的下肢静脉曲张病程健康教育计划单，内容分阶段，详实、具体、规范、可行。

1.2.2.3 责任护士根据患者的情况，按个性化健康教育计划单的内容，对每一位下肢静脉曲张患者进行一对一的健康教育，语言通俗易懂。责任护士每天对患者的日常活动进行观察、评价，予以肯定，并及时纠正不正确的认知和行为。针对患者普遍存在的问题，反复强调，说明利害关系，督促健康行为建立，提高患者对健康教育的知晓度和执行率。

1.2.3 检查（C）

责任护士对患者的健康教育内容知晓度和健康行为执行情况随时进行检查，主要以观察和询问相结合的形式进行。护士长根据个性化健康教育计划单的内容，制定健康教育问卷调查表进行检查，了解患者对健康教育知识的知晓度与健康行为执行情况；采用我院的患者满意度调查表了解对护士工作的满意度，并与绩效挂钩，实行奖惩制度。

1.2.4 行动（A）

针对检查结果进行记录，并分析原因，调整计划或教育方式，将未解决的问题纳入下一轮的PDCA循环。

1.3 观察指标

通过健康教育问卷调查表和患者满意度调查表，比较两组患者对健康教育内容的知晓度、健康行为执行率和满意度。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据处理，用X2检验进行分类资料的组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组的健康教育效果调查表见表2，两组患者的健康教育效果比较见表3。观察组对疾病的相关知识的知晓度、健康行为执行率和对护士工作的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组健康教育效果调查表

表3 两组患者健康教育调查情况比较表

3.讨论

PDCA循环（戴明环），包括P（Plan）－计划，D（Do）－执行，C（Check）－检查，A（Action）－行动，是一种标准化、科学化的管理体系，广泛用于质量管理中，是质量持续改进、螺旋式上升的有力保障工具［2］，是质量管理的标准化、科学化循环理论体系［4］。自"优质护理服务"开展活动以来，健康教育一直是我科的薄弱环节。将PDCA循环运用于下肢静脉曲张患者的健康教育中，并贯穿于住院全程，对每个患者制定个性化健康教育计划单并执行，定期检查、评价效果，及时发现问题，未解决的问题进入下一个PDCA循环，确保了健康教育的持续性和完整性［5］，对患者健康教育的知晓和执行情况处于一种动态监测和不断改进状态，健康教育效果得到持续提高，最终实现既定目标。通过实践研究显示，将PDCA循环运用于下肢静脉曲张患者的健康教育中，能有效的提高健康教育知识的知晓度和健康行为的执行率。

健康教育影响患者的依从性，影响患者疾病的康复及复发，对护士工作的满意度起着决定性作用。如何提高患者对护士工作的满意度已经是医疗服务的难题。运用PDCA的工作方法，持续质量改进，能够较好的解决此类问题。周如女等研究显示，PDCA循环对有效提升患者满意度起到了显著效果。通过系统学习，将PDCA循环运用于下肢静脉曲张患者的健康教育实践中，护士对健康教育有了新的认识，转变了宣教观念。通过PDCA循环，主动为患者进行健康教育，更详实地掌握了患者的基本情况及对治疗的依从性，有针对性的宣教，密切了护患关系，提供优质护理。在PDCA循环管理下的健康教育让患者感受到护士的耐心、细心、责任心及专业水平，明白护患合作的重要性，增加了患者对护士的信任感及对治疗护理的依从性，有利于患者身心健康的恢复，对护士工作的满意度显著提高。

综上所述，PDCA循环的核心是持续改进，最终实现既定目标。它引领护理工作者找出问题，纠正偏差并及时总结经验，实现了"线段检查"向"环状管理"转变，体现了前瞻性原则，突出了护理质控的前移。PDCA循环在下肢静脉曲张患者的健康教育运用中，取得较好的效果。PDCA循环同样也适合护理系统其它领域中推广应用。

［1］马春玲.下肢静脉曲张患者健康教育护理探析［J］.亚太传统医药，2009，5（6）：175－176.

［2］段诗姣，刘娟，肖波，等.个性化术前健康宣教对单纯冠状动脉造影术病人认知度影响的研究［J］.护理研究，2014，28（6）：2252－2253.

［3］Russell CL.A clinical nurse specialist－led intervention to enhance medication adherence using the plan－do－check－act cycle for continuous self－improvement［J］.Clin Nurse Spec，2010，24（2）：69－75.

［4］曹霞，谢秀梅，杨娉婷，等.基于PDCA模式对功能社区正常高值血压人群实施健康教育的效果［J］.中华护理杂志，2014，49（4）：485－491.

［5］朱莲玉，许士海，王海燕，等.阶梯式健康宣教结合PDCA循环在血透室的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（22）：2080－2081.

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1009－6019（2015）08－0271－02