小骨窗微创手术治疗脑出血患者临床经验

周顺勇

（湖南省泸溪县人民医院外二科 湖南 泸溪 416100）

小骨窗微创手术治疗脑出血患者临床经验

周顺勇

（湖南省泸溪县人民医院外二科 湖南 泸溪 416100）

目的：探究小骨窗微创手术治疗脑出血患者临床经验。方法：随机选取于来我院接受脑出血治疗的患者共120例作为本次研究对象。根据入院时间的先后顺序将患者分为观察组和对照组，观察组患者采用传统开颅的手术方法进行治疗，对照组患者采用小骨窗微创的手术方法进行治疗。观察分析两组患者经不同方法治疗的总有效率和治疗后患者的满意率。结果：观察组患者治疗总有效率为66.67%，对照组治疗总有效率达68.33%，对照组总有效率明显高于观察组。两组比较有显著差异（u＝3.5685，P＝0.0004）；对照组患者满意率高达88.33%，明显高于观察组70%；而观察组患者不满意率达到30%。两组比较有显著差异（u＝3.3503，P＝0.0008）。结论：对于脑出血患者采用小骨窗微创的手术进行治疗的疗效显著，使患者治疗后的满意率提高，值得广泛推广。

小骨窗微创手术；脑出血；临床经验

脑出血在近年神经外科中较为常见的重症。其发病率及死亡率都比较高，而使脑出血患者的死亡率降低的关键在于早期的清除脑中的血肿，使压迫解除［1］。传统的开颅手术对患者的创伤大。为此，选取我院脑出血手术治疗的患者以探究小骨窗微创的手术治疗脑出血患者的临床疗效。现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2009年4月至2014年8月前来我院接受脑出血治疗的患者共120例作为本次研究对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。根据入院时间的先后顺序将患者分为观察组60例和对照组60例，观察组男40例，女20例，年龄47～76岁，平均年龄（58.2±4.5）岁；高血压病史的患者30例，病程3～24年，平均（10.8±4.2）年；高血压病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2±4.3）年；小脑叶出血患者14例、大脑叶出血患者13例壳核出血患者17例、丘脑出血患者16例；出血量11～66ml。对照组患者男46例，女14例，年龄46～75岁，平均年龄（59.8±3.9）；高血压病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2± 4.3）年；小脑叶出血患者13例、大脑叶出血患者10例壳核出血患者20例、丘脑出血患者17例；出血量12～68ml。两组患者在性别、年龄、病史、病程等一般资料无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部的患者在进行手术前的8～12h禁食、禁饮，以确保胃肠道的畅通，并对患者实施全身的麻醉，对照组患者麻醉后实施小骨窗微创的手术进行治疗，按照CT检查的结果明确标记血肿在颅脑中的位置，在标记血肿的地方作一切口，在颅骨钻孔后就将骨窗扩大到4～5cm，使血肿暴露的同时要避开脑的功能区，然后采用吸引器将颅脑血肿的物质抽出，并且在手术后密切的观察患者的生命体征。而观察组患者麻醉后实施传统的开颅清除血肿手术进行治疗，在完全清除患者血肿后，止血关闭颅腔。

1.3 观察指标

具体的疗效评定标准为［2］：痊愈：患者神经功能缺损的评分减少率90%～100%，能保证正常生活、工作。显著：患者神经功能缺损的评分减少率45%～89%，其生活自理的能力有限。有效：患者神经功能缺损的评分减少率19%～44%。无效：患者神经功能缺损的评分减少率≤18%。总有效率＝有效率＋显著率＋痊愈率。

1.4 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

1.2.1 两组患者治疗后的临床效果分析比较：观察组患者治疗总有效率为66.67%，对照组治疗总有效率达68.33%，对照组总有效率明显高于观察组。两组比较有显著差异（u＝1.1722，P＝0.2411）。详细数据见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果分析比较［n（%）］

1.2.2 两组患者的治疗满意率分析比较：对照组患者满意率高达88.33%，明显高于观察组70%；而观察组患者不满意率达到30%。两组比较有显著差异（u＝1.1722，P＝0.2411）。详细数据见表2。

表2 两组患者的治疗满意率分析比较［n（%）］

3.讨论

目前，脑出血是极具风险的一种突发性脑血管的病变，其病情严重且大部分为多发病，同时其致残率和死亡率都比较高。因此对于脑出血患者寻求一种安全有效、创伤小的方法治疗显得尤为重要。

患者脑出血后其颅内的血肿会对周围脑组织产生直接的压迫和继发性的脑损伤，导致患者神经功能的损伤，可能是由于患者突然形成颅内血肿、颅内的压腺然升高，导致了血肿释放血管活性的物质升高、血肿周围的脑组织缺血加重，从而使神经元坏死，患者残疾或者死亡［3］。目前，相关研究报道：对于脑出血患者采用小骨窗微创的手术进行治疗，其疗效显著，手术后满意率较高［4］。本研究中显示：采用小骨窗微创的手术进行治疗的患者总有效率68.33%，明显高于采用传统开颅的手术进行治疗的患者66.67%。小骨窗微创的手术与传统开颅的手术相比的优点［5］：①手术操作简便、用时短；②手术的安全性高；③手术的创伤小，容易忍受；④手术后遗留的神经功能的障碍较少。本研究也显示：采用小骨窗微创的手术进行治疗的患者痊愈率达51.67%，明显高于采用传统开颅的手术进行治疗的患者21.67%；而采用小骨窗微创的手术进行治疗后患者非常满意率高达73.33%。

本研究显示：采用传统开颅的手术进行治疗的患者总有效率为66.67%，采用小骨窗微创的手术进行治疗总有效率达68.33%，小骨窗微创的手术治疗总有效率明显高于传统开颅的手术治；而采用小骨窗微创的手术进行治疗的患者满意率高达88.33%，明显高于观采用传统开颅的手术进行治疗的患者70%；采用传统开颅的手术进行治疗的患者不满意率达到30%。

综上所述，对于脑出血患者采用小骨窗微创的手术进行治疗的疗效显著，使患者治疗后的满意率提高，值得广泛推广。

［1］魏磊，王恒，王克强，等 .超早期小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血72例临床分析［J］.西北国防医学杂志，2011，32（2）：135－136.

［2］涂明，郑伟明，苏志鹏，等 .小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血74例体会［J］.实用医学杂志，2012，28（17）：2929－2931.

［3］蒋荣宽，程远 .早期小骨窗手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效分析［J］.激光杂志，2011，32（3）：63－64.

［4］周立平.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果［J］.江苏医药，2013，39（20）：2471－2472.

［5］夏金城.微创介入手术与开颅手术临床疗效比较［J］.现代预防医学，2012，39（17）：4614－4615，4619.

R743.34

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1009－6019（2015）08－0105－01