乳腺手术非预防性使用抗菌药物与术后伤口感染关系研究

张志葵

（泸西县金马镇中心卫生院 云南 泸西 652402）

乳腺手术非预防性使用抗菌药物与术后伤口感染关系研究

张志葵

（泸西县金马镇中心卫生院 云南 泸西 652402）

目的：对于乳腺手术非预防性使用抗菌药物与手术后伤口的感染关系，进行研究/分析，指导于临床实践。方法：选取我县县人民医院院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手术患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年龄区间为26岁至87岁。其中62名患者使用抗菌药物，，作为观察组，有88名患者未使用抗菌药物，作为对照组。使用回顾性调查的分析方法，对比观察组和对照组患者的年龄、诊断、麻醉方式、手术进行实践、抗菌药物使用、住院时间和住院总费用等等。结果：对比观察组和对照组患者的年龄，采用全身麻醉方式的患者人数，手术进行的时间，手术后切口感染的患者人数，差异无统计学意义。观察组患者的住院时间和住院总费用均高于对照组患者，差异有统计学意义。结论：在手术期，滥用抗菌药物在目前还是较为普遍的现象，抗菌药物的使用一方面使得治疗成本不断增加，同时，也浪费了药物，另一方面，会引起细菌耐药和不良反应现象的增加。非感染性乳腺手术，可以归为无菌Ⅰ类切口手术，在一般情况下，不需要预防使用抗菌类的药物，同时，需要通过在手术前做充分的准备，保证无菌技术和规范的操作以及手术后精心的护理等方式，降低感染的风险。

乳腺手术；感染；非预防性使用抗菌药物

选取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手术患者，进行回顾性分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机的选取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手术患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年龄区间为26岁至87岁。其中62名患者使用抗菌药物，，作为观察组，有88名患者未使用抗菌药物，作为对照组。

1.2 方法

在本次研究中，使用回顾性调查的方法，对观察组和对照组的患者，对比性的分析两组患者的年龄、诊断、麻醉方式、手术进行实践、抗菌药物使用、住院时间和住院总费用等等，并通过这些数据，简要的对非预防性使用抗菌药物与术后伤口感染的关系进行分析。

1.3 统计学处理

在本次的试验中，相关的统计学分析采用SPSS12.0软件，计量资料的有关检验，使用t检验，计数资料的有关检验，使用卡方检验，两组之间数据的对比，采用t检验，若p＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

对比观察组和对照组患者的年龄，采用全身麻醉方式的患者人数，手术进行的时间，手术后切口感染的患者人数，差异无统计学意义。

观察组患者的住院时间和住院总费用均高于对照组患者，差异有统计学意义。

具体结果如下表所示：

3.讨论

在手术期，滥用抗菌药物在目前还是较为普遍的现象，抗菌药物的使用一方面使得治疗成本不断增加，同时，也浪费了药物，另一方面，会引起细菌耐药和不良反应现象的增加。非感染性乳腺手术，可以归为无菌Ⅰ类切口手术，在一般情况下，不需要预防使用抗菌类的药物，但对于以下情况应该除外：患者年龄超过60岁，患者同时患有糖尿病，恶性肿瘤患者，患者存在免疫缺陷，预测手术时间超过四个小时等等。

县人民医院从上到下加强对抗菌类药物的限制和管理，提高对于非预防性使用抗菌药物和术后伤口感染关系的认识。国内相关报道中显示，围手术期的感染率为1.70%，在本次的研究中，乳腺手术围手术期的感染率为1.05%，低于国内报道水平。

观察组和对照组的患者，在年龄，采用全身麻醉方式的患者人数，手术进行的时间，手术后切口感染的患者人数这些方面，差异无统计学意义，但观察组的患者，其住院时间和住院总费用均明显的高于对照组患者，差异有统计学意义。

另一方面，若特别之处需要使用预防性抗菌药物时，应必须强调严格的选择抗菌类药物的种类，格外注意药物使用的时间和用法、用量，及时的停用预防性用药，有效地避免对抗菌类药物的过度依赖，同时忽略其他预防感染的有关措施。

主要的抗菌类药物有青霉素类和头孢菌素类，这两种抗菌类药物主要针对，预防兰阳性菌感染为主的手术部位感染［1］。目前，医学界普遍认为，使用抗菌类药物时，应在手术之前使用，这样可以保证在手术进行时，细菌侵入组织时，抗菌药物的有效浓度可以很好的控制细菌，麻醉诱导期或者切开皮肤前给药是最佳的给药时间，可以静脉注射或者静脉快速滴注［］。如果手术的时间超过四个小时，则医护人员需要结合药物的血清半衰期，对患者追加用药一次。抗菌药物的起始剂量，需要根据患者的体质量指数或者体质量来确定。乳腺手术，可以归为无菌Ⅰ类切口手术，因此一般在手术后，不再使用抗菌药物，如果存在致感染的高危险因素，则可以延长至手术后72小时［3］。手术时间过长本身就是一个危险因素，因为这会使得组织过长时间的暴露在空间中，创面被污染的概率增加，所以，应该尽可能的缩短手术的操作时间。预防感染，需要在手术前做充分的准备，保证无菌技术和规范的操作以及手术后精心的护理，不能只寄希望于抗菌药物的使用。

［1］王焕根，叶萍，陈江 .对于在乳腺手术中非预防性使用抗菌药物与乳腺术后伤口感染关系的研究和分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，（1）：92－93.

［2］叶光 .对于非预防性使用抗菌药物与乳腺手术后伤口感染关系的研究［J］.现代实用医学，2014，（7）：837－838.

［3］覃咸雄，彭世军，李靖，等 .对于乳腺癌改良根治术围手术期预防性使用抗生素与术后伤口感染关系探讨［J］.湖北民族学院学报（医学版），2012，（4）：53－54.

R655.8

B

1009－6019（2015）08－0103－02

张志葵，男，1975年11月8日，云南泸西人，汉族，大学本科学历，主治医师，普外科 .泸西县新型农村合作医疗管理办公室，发展方向为审核县内各医疗机构的合理用药及检查。