脑梗死合并糖尿病56例临床特征及诊治观察

申丽萍

（山西省运城市中心医院神经内科 山西 运城 044000）

脑梗死合并糖尿病56例临床特征及诊治观察

申丽萍

（山西省运城市中心医院神经内科 山西 运城 044000）

目的：探讨脑梗死合并糖尿病的临床特征及诊治效果。方法：随机选取2010年9月～2013年9月我院收治的脑梗死患者130例，其中，合并糖尿病56例，为糖尿病组，非糖尿病足74例，对比两组患者的临床特征及治疗效果。结果：合并糖尿病组56例患者发生高血脂、高血压及偏瘫的比例，明显高于非糖尿病组，组间差异明显（P＜0.05）；合并糖尿病组腔隙性脑梗死、多灶性脑梗死发生率明显高于非糖尿病组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），且合并糖尿病者随着血糖水平升高，病死率也呈上升趋势。结论：脑梗死合并糖尿病由于多灶性、腔隙性脑梗死病死率高，且患者治疗及预后较差，常发偏瘫、高血脂及高血压等症状，血糖及血脂控制是关键。

脑梗死；糖尿病；临床特征；诊治

目前，随着生活节奏的加快及饮食结构的改变，糖尿病的发生率呈现上升趋势，且并发多种其他系统疾病，而在其并发症中，脑梗死比较常见。糖尿病合并脑梗死患者的病死率明显高于非 糖尿病患者。本研究随机纳入在我院治疗的130例脑梗死患者，探讨脑梗死合并糖尿病的临床特征及诊治效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年9月到2013年9月我院收治的脑梗死患者130例，根据是否有合并糖尿病，分为两组。其中，合并糖尿病足患者56例，男性36例，女性20例，年龄45～78岁，平均年龄（56.5± 3.4）岁，糖尿病病程3个月～21年，平均病程（8.5±2.1）年；非糖尿病组患者74例，男性37例，女性37例，年龄51～78岁，平均年龄（57.1± 2.3）岁。两组患者在性别、年龄等指标上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 患者入院后，均给予常规脑梗死治疗。其中，合并糖尿病86例患者，给予急性期胰岛素，病情稳定后给予口服降糖药物，发生脑水肿者，给予降颅内压。

1.3 疗效判定 按照神经功能评分法，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度；痊愈：病残9级，评分降低90%；显著：病残1～3级，评分降低45%～90%；进步：评分降低15%～45%；无效：评分降低15%以下。

1.4 观察指标 观察30d以上，客观记录患者血脂、血糖及血压水平；患者的影像学检查结果、临床症状、血糖水平与预后关系等。

1.5 统计学处理 本研究的所有统计学资料均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，视为差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床表现情况 两组患者均出现肢体麻木、意识障碍等症状，其中，合并糖尿病组有52例，发生率为93%（52/56），非糖尿病组59例，发生率为80%（59/74），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；合并糖尿病组发生高血压、血脂及偏瘫患者分别为35例、41例及52例，发生率分别为63%、73%及93%，明显高于非糖尿病组的11例（15%）、24例（32%）及34例（46%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床表现情况表

2.2 合并糖尿病组血糖水平与预后关系情况 合并糖尿组86例患者，随着血糖水平的升高病死率呈上升趋势，且不同血糖水平间比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2 脑梗死合并糖尿病患者血糖水平与预后关系表

2.3 病理学检查结果 合并糖尿病组56例患者中，CT检查显示腔隙性梗死22例，占比57%，多灶性梗死18例，占比32%，大面积梗死11例，占比20%，其他梗死2例，占比4%；非糖尿病组74例患者，腔隙性梗死15例，占比20%，多灶性梗死18例，占比24%，大面积梗死10例，占比14%，其他梗死31例，占比41%。在多灶性、间隙性脑梗死方面，合并糖尿病组的发生率高于非糖尿病组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病与脑梗死为中老年群体的常见病与多发病，糖尿病的并发症之一为脑梗死，对患者的生命构成严重的威胁。研究表明，多数糖尿病患者存在不同程度的颅内血管动脉粥样硬化，尤其是小动脉硬化，而且一些患者出现合并毛细血管微血管病变，血糖水平升高时，钙质将于血管内皮下沉积，导致毛细血管基底膜变粗糙、增厚，最终减低了血流速度、血流量及红细胞膜的变形及流动性，导致血液循环障碍，诱发缺血性脑血管病［1］。

学者黄金忠等试验结果表明，糖尿病患者易发生微小血管病变，且演变为大血管病变的可能性较大，造成颈动脉颅外段、椎基底动脉及主动脉的损伤，引发一系列血管并发症［2］。而血糖水平升高，不仅会损伤内皮细胞，且可能导致机体代谢紊乱，经分析，主要的原因是糖尿病患者胰岛素生物活性作用不足，降低了脂肪组织摄取葡萄糖及LPL活性，临床表现为患者TC水平升高。而周国栋等认为，缺血性脑血管病为糖尿病的独立危险因素，如血糖水平得不到有效控制，易引发的脂代谢紊乱等并发症［］。所以，在治疗脑梗死合并糖尿病中，需将患者血糖水平控制在正常范围内，降低病程度，提高患者预后。同时，对于胰岛素抵制者来说，如肝脏脂蛋白脂肪酶对胰岛素的调节产生抵抗，则会提高血清中低密度脂蛋白胆固醇的水平，这就会降低脂蛋白脂肪酶的活性及胆固醇的清除能力，最终诱发缺血性脑血管病。本研究结果显示，合并糖尿病组患者，随着血糖水平的升高病死率呈上升趋势，且不同血糖水平间比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，提示血糖水平与患者预后之间的关系密切。

本研究的结果显示，脑梗死合并糖尿病患者，与单纯脑梗死患者相比，发生意识障碍、偏瘫等并发症的几率更高，且患者血糖水平越高，则临床症状越严重，预后越差。由于糖尿病可导致动脉硬化、内分泌紊乱，以及高血脂、高血压等，治疗中需加强控制。合并糖尿组患者高血压发生率为63%，高血脂发生率为73%，发病率均较高。同时，合并糖尿病组患者的主要临床特点为血管壁硬化、微血管病变、血小板凝集及管壁坏死，最终导致形成血栓。从本研究患者影像学结果可知，合并糖尿病组患者易腔隙性脑梗死、多灶性脑梗死为主，证实了这一点。

综上所述，脑梗死合并糖尿病患者的病情严重，且预后通常较差，高血糖、高血脂及高血压为主要影响因素。在临床诊断及治疗中，对于患者的治疗，需将患者血糖水平控制在正常范围内，并加强对血脂、血压控制，提高患者预后，减轻患者及其家庭负担。

［1］周春红，张立伟，岳丽伟，等.86例脑梗死合并糖尿病临床特点及诊治分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（08）：1151－1152.

［2］杨仁江.脑梗死合并糖尿病患者60例临床分析［J］.中国社区医师，2014，31（9）：1115－1117.

［3］宋一峰.152例脑梗死合并糖尿病临床分析［J］.海南医学院学报，2014，23（4）：344－346.

R743.33

B

1009－6019（2015）08－0084－02