医院内深部真菌感染的临床分布和耐药性分析

庞文晶 陈炎

(石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200)

医院内深部真菌感染的临床分布和耐药性分析

庞文晶 陈炎

(石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200)

近年来随着临床上使用各种抗菌药物、放疗或免疫抑制剂、激素等，临床医生各种介入性治疗的增多，使得真菌感染的机会越来越多，为了了解我院深部真菌感染的菌群分布与耐药状况，笔者对我院2011年-2013年感染深部真菌的患者进行分析。

真菌感染;临床分布;耐药性

1.材料与方法

1.1 材料：收集2011年-2013年我院深部真菌感染的病例261例，从血、痰、尿、便、各种体液及各种穿刺液中进行真菌革兰氏染色镜检、培养阳性，确诊为真菌感染，临床应用抗真菌药物治疗有效的病例。

1.2 真菌培养与鉴定及药敏试验：用沙保罗氏培养基进行真菌分离，用ATB鉴定卡作菌种鉴定，用ATBFUNGUS板进行药敏试验。共五种药物：5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，进行药敏试验，按NCCLS标准判断药敏结果。

2.结果

2.1 真菌在各科室分布：深部真菌感染患者在ICU分布最多，约占48.3%，其次是呼吸内科、血液内科、肾内科、外科。见表1。

表1261 株真菌在各科室分布

2.2 真菌菌种：共分离出真菌261株，从表2可见261株真菌结果构成比中，白色假丝酵母菌136株，占52.1%，居首位，其次是光滑假丝酵母菌56株，占21.5%。见表2。

表2261 株真菌菌种菌株构成比

2.3 药敏试验：261株真菌进行5种抗真菌药物(5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)的药敏试验，按NCCLS标准判断药敏结果，其结果见表3。

表3261 株真菌药敏结果

从表3可以看出，261株真菌对两性霉素B的敏感性最高，约占95.1%;对5-氟胞嘧啶敏感率其次，约占91.2%;对伏立康唑的敏感率最低，仅为36.8%。

3.讨论

本文菌种构成结果表明，在分离的真菌中，以白色假丝酵母菌为主，有136株，占52.1%。白色假丝酵母菌广泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，是人体常见的条件致病性真菌，该菌可侵犯人体许多部位，如可引起皮肤粘膜感染，内脏感染，中枢神经感染等，白色假丝酵母菌目前已成为医院内真菌感染的重要菌群，应引起临床医生的高度重视。

本文药敏结果显示，两性霉素B对常见真菌敏感性最高，敏感率占95.1%，5-氟胞嘧啶敏感性其次，敏感率占91.2%。两性霉素B是多烯类抗真菌药，该药除抗真菌作用外，还具有强力的免疫佐剂性质，能加强体液免疫，并能加强延迟超敏反应和细胞免疫，不但能直接作用于感染的真菌，还能与T淋巴细胞相互作用，从而加强宿主对感染的抵抗力，尤其对重症真菌感染有良好的效果。5-氟胞嘧啶是一种合成的口服抗真菌制剂，对多种深部真菌感染抑菌作用明显，通过有效扰乱真菌的蛋白质合成，进而抑制杀死真菌，也是治疗真菌非常有效的药物。

本文通过对我院真菌感染在各科室的分布来看，感染真菌患者多分布在ICU、呼吸内科、血液内科、肾内科、外科，其中ICU分布最多，占48.3%，这与ICU病种复杂，多是重症患者，而且大多患者都采用广谱抗生素治疗及有创操作有关，并且ICU的各种侵入性监测和治疗，更易引起真菌感染。由此可见，我们应减少侵入性诊疗手段的应用，合理使用抗生素，以降低真菌感染的发生率［1，2］。

近年来临床上深部真菌感染的病例逐年上升，严重地甚至威胁到患者的生命。所以我们要加强对深部真菌防范力度，对怀疑真菌感染的患者，进行多次取材，多次检验培养，以提高真菌检出的阳性率。

［1］刘永碧，马厚勋，曾凡荣，等.深部念珠菌感染280例临床分析［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：31.

［2］栗芳，王清涛，杜小玲，等.医院内深部真菌感染的临床分布和药敏结果［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4)：445.

R519

A

1009-6019(2015)02-0283-02