黄连温胆汤加减治疗慢性肾衰竭30例临床观察

刘峻宏 焦安钦

(山东中医药大学基础医学院2008级七年制 山东济南 250014)

黄连温胆汤加减治疗慢性肾衰竭30例临床观察

刘峻宏 焦安钦

(山东中医药大学基础医学院2008级七年制 山东济南 250014)

目的：观察黄连温胆汤加减治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例慢性肾衰竭患者按就诊顺序随机分为2组，每组30例，对照组给予常规治疗加用肾衰宁胶囊，治疗组常规治疗加用黄连温胆汤。结果：治疗组治疗效果总有效率96.67%，对照组总有效率73.33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：黄连温胆汤加减治疗慢性肾衰竭疗效显著。

慢性肾衰竭;湿浊(热)中阻;黄连温胆汤;辨证施治

慢性肾衰竭(CRF)为各种慢性肾脏病持续发展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现一种临床综合征。针对慢性肾衰竭的治疗，西药对症治疗效果单一，而中医在辨证论治基础上灵活用药，缓解患者临床症状，提高患者生命质量，为慢性肾衰竭治疗提供了不同的方法。临床研究湿浊(热)毒邪贯穿慢性肾衰竭整个疾病过程，临床观察应用黄连温胆汤加减治疗湿浊(热)中阻型慢性肾衰竭效果明显，报告如下：

1.临床资料与方法

1.1 一般资料：60例病人均来自2012年11月至2014年2月山东省中医院住院及门诊病人，符合诊断标准，按就诊顺序随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组30例中男18例，女12例，年龄35-70岁，原发病慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎5例。对照组30例中，男20例，女10例，年龄25-74岁，原发病中慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，慢性肾盂肾炎4例。

1.2 诊断标准：

1.2.1 西医诊断标准：慢性肾衰竭肾功能失代偿期：肾小球滤过率(GFR)50～20ml/min，Scr186～446μmol/L)。肾功能衰竭期：GFR 20～10ml/min，Scr451～707μmol/L。

1.2.2 中医诊断标准：以全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的《慢性肾衰竭诊断标准及分期》为诊断依据，中医辨证属湿浊(热)中阻，辨证标准为：湿浊(热)中阻主证：恶心，呕吐，食少纳呆，肢体困重，舌淡有齿痕，舌苔厚腻或黄腻，脉沉缓或濡数;次证：口中黏腻，渴不多饮，口中异味，面浮肢肿，大便溏泄;凡具备主证2项次证3项或以上即可纳入标准。

1.3 治疗方法：60例患者均肾衰一体化治疗，给予低盐低脂低蛋白饮食，以保肾，控制血压、血糖，降脂，纠正酸碱平衡，纠正水、电解质紊乱及贫血等为原则，对患者对症处理。对照组给予上述治疗基础上予肾衰宁胶囊5粒/日3次;治疗组在基础治疗上给予中药口服。中药以黄连温胆汤加减，基本方如：黄连9g，枳实10g，茯苓20g，半夏9g，竹茹10g，紫苏15g，陈皮10g，炒谷麦芽各15g，大黄9g(后入)，丹参20g，甘草6g，郁金10g，石菖蒲10g，荷叶10g。日1剂，水煎400ml，分早晚饭后半小时温服。治疗组和对照组均1周为一个疗程，4个疗程后统计结果。

1.4 疗效判定标准：慢性肾功能衰竭综合疗效：显效：临床症状减轻或消失;内生肌酐清除率(Ccr)增加》20%;血肌酐(Scr)降低》20%。有效：临床症状减轻或消失;Ccr增加》10%;Scr降低》10%。稳定：临床症状有所改善;Ccr未降低或增加＜10%;Scr无增加或增加＜10%。无效：临床症状无改善;Ccr降低;Scr增加。

2.治疗结果

经4个疗程的治疗，2组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)，差异有统计学意义。(见表1)

表1 两组疗效比较［例(%)］

3.讨论

慢性肾衰竭(CRF)在中医古籍中无专门论述，从其临床症状表现上相当于中医的"关格"、"虚劳"、"癃闭"，"溺毒"等范畴。慢性肾衰竭的中医证型大体以正虚为纲，邪实为目。其正虚为脏腑气血虚弱，尤以脾肾虚衰为主，其邪实指湿浊邪毒壅滞，而慢性肾衰竭常见脾肾气虚，湿浊(热)内蕴。脾胃虚弱影响脾胃收纳腐熟及脾升清降浊功能，日久脾失健运则湿浊毒内生，湿浊郁久化热，热久伤阴，湿浊内生反阻滞气机，如此恶性循环，因此在整个疾病过程中一系列消化道症状贯穿其中，如食欲不振，肢体困重，恶心、呕吐，脘腹胀满，嗳气，口干，大便溏泄或秘结，舌红，苔黄腻等诸症。湿浊(热)邪毒贯穿整个疾病，因此治疗上以清热化痰芳香化湿，健脾和胃降浊止呕为主线对症用药，禁忌大补大泻之品，大补易壅滞，大泻易伤正气，可选用黄连温胆汤加减。黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、降浊、开窍、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，竹茹、郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火，苏叶化湿和中，丹参活血化瘀，大黄泻浊降逆，甘草调和诸药。诸药配伍，辛开苦降，调整脾胃升降功能，改善胃肠功能紊乱，辅以加减法，诸药相互作用，驱邪护本，在临床缓解慢性肾衰竭消化道症状取得显著疗效。

［1］原发性肾小球痊病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］中华内科杂志，1993，32(2)：132

［2］焦安钦从脾胃论治慢性肾衰竭浅识中医药学刊2004.8

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1009-6019(2015)02-0037-02