107例儿童大肠埃希菌尿路感染药敏分析

曹钦秋

（丹阳市儿童医院检验科 辽宁 丹东 212300）

107例儿童大肠埃希菌尿路感染药敏分析

曹钦秋

（丹阳市儿童医院检验科 辽宁 丹东 212300）

目的：了解儿童大肠埃希菌尿路感染的耐药特点及现状，为临床用药提供科学依据。方法：对我院住院及门诊诊断为尿路感染患儿清洁中段尿培养的大肠埃希菌对抗生素的耐药情况进行分析。结果：在107株病原菌中检出产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株57株，占53.27%。所有菌株对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦的敏感率高，在98.1%－100%，对青霉素类，一代头孢的耐药率高，在83.2%－86.9%，三代四代头孢菌素，磺胺类的耐药率也均在49.5%以上。结论：目前小儿尿路感染仍以大肠埃希菌为主，耐药菌株不断增加，临床医师在选择抗生素时，应参考细菌药敏结果合理用药。

儿童；尿路感染；大肠埃希菌；ESBLs

尿路感染是儿科常见疾病之一，发生率仅次于呼吸道感染。而大肠埃希菌是引起儿童泌尿系感染的首要致病菌［1］。笔者对我院儿童尿路感染分离的107株大肠埃希菌的构成比和耐药性进行了探讨，旨在为临床医师抗感染治疗选择抗菌药物提供科学依据，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 菌株来源收集的107株大肠埃希菌菌株均来自于丹阳市儿童医院2013年8月至2014年9月确诊为尿路感染的患儿清洁尿培养。其中男42例，女65例，年龄最小为12天，最大为4岁，男女之比为1：1.55。剔除同一病例从相同部位中分离的重复菌株。

1.2 仪器和试剂法国梅里埃公司ATB鉴定药敏分析仪及其配套产品。药敏纸片均为Oxoid公司产品。

1.3 细菌的鉴定和药敏实验采用ATB系统作细菌鉴定药敏试验，细菌鉴定用ATB ID32E鉴定试剂条，药敏用ATB G－5药敏试剂条。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 ESBLs的检测ATB鉴定仪判读为ESBLs可疑菌株后，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的纸片扩散确证法确定。

1.5 统计分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2.结果

2.1 产ESBLs大肠埃希菌的检出率107例大肠埃希菌尿路感染患儿中，检出产ESBLs大肠埃希菌57株，检出率为53.27%。

2.2 产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南，美洛培南，帕拉西林／他唑巴坦耐药率低（耐药率分别为0，1.8%，3.5%），对复方新诺明，庆大霉素耐药率与非产ESBLs大肠埃希菌相比较无显著性差异（P＞0.05）。其余12种抗生素产ESBLs大肠埃希菌耐药率均明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，差异有统计学意义，见表1。

表1 产ESBLs大肠埃希菌与非产ESBLs大肠埃希菌的药敏对比

2.3 本组107株大肠埃希菌药敏的耐药率见表2。由表可见，大肠埃希菌对青霉素类，头孢噻吩的耐药率均大于80%，对三代四代头孢也大于50%，而对二代的头孢西丁耐药率较低（20.6%）。

表2 抗生素耐药情况

3.讨论

尿路感染是儿童易患的感染性疾病之一，但由于儿童尿路感染通常缺乏典型症状，其诊断主要依赖实验室检查。目前，尿培养被认为是诊断尿路感染的金标准。

大肠埃希菌是儿童尿路感染的主要病原菌（＞80.0%）［］。数据显示，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为53.27%，随着第三代头孢菌素的广泛使用，检出率逐年增高［3］。菌株对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类中的妥布霉素、阿米卡星和奈替米星的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产生ESBLs是导致细菌多重耐药的重要原因［4］。

本次107例大肠埃希菌中，菌株对哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩的耐药率最高，分别为83.2%，83.2%，86.9%。对头孢噻肟，头孢他啶，头孢吡肟的耐药率也均＞50%，因此上述药物作为小儿尿路感染的首选药值得商榷。既往认为抗菌活性强，副作用相对较小的喹诺酮类抗生素环丙沙星耐药率也高达35.5%。氨基糖苷类抗生素中，耐药率差距较大，庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替卡星的耐药率分别为32.7%，29.9%，9.3%，23.4%，阿米卡星可能更为有效，但必须考虑其毒性作用可能对儿童造成严重后果。碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美洛培南的耐药率仅为0，0.9%，但价格昂贵，可作为严重尿路感染或其他药物治疗不佳时的选择药物。哌拉西林／他唑巴坦具有很强的抗菌作用，本组耐药率仅为1.9%，可能是由于他唑巴坦对酶有灭活作用，在与哌拉西林联用时，增强了哌拉西林的作用因此，在治疗大肠埃希菌感染时可优先考虑。同时二代头孢西丁耐药率较低（20.6%），也为临床经验用药提出了新的方向。

［1］ 闵小春，甄燕，罗少锋，等 .儿童大肠埃希菌泌尿系感染的耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3601－3603.

［2］ 王继杰，昌晓军，易小莲，儿童单纯性尿路感染两种治疗方法的比较［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4198－4202.

［3］ 廖新华，王辉.大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析［J］.实用中医药杂志，2011，27（3）：196－197

［4］ 张瑞琴，张瑾宇，张润梅，等.2004～2006年医院感染菌群及耐药性变化趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1437－1440.

R574.6

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1009－6019（2015）07－0159－02