宫颈冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗与宫颈上皮内瘤变的治疗效果分析

杨春

（山东省邹城市兖矿集团公司总医院妇产科 山东 邹城 273500）

宫颈冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗与宫颈上皮内瘤变的治疗效果分析

杨春

（山东省邹城市兖矿集团公司总医院妇产科 山东 邹城 273500）

本文回顾性分析2008年1月－2013年12月共五年间在兖矿集团公司总医院进行CKC或LEEP术的CINII和CINIII级患者共150例，研究其接受LEEP或CKC术治疗后的随访情况，以期探讨CINII与CINIII的最佳治疗及随访方式。全文可得出如下结论：（1）LEEP与CKC两者的疗效相似；（2）LEEP与CKC相比，术后并发症、复发情况以及手术前后病理结果的比较无明显差别；（3）LEEP与CKC相比，LEEP具有手术时间短、术中出血少、愈合时间短、住院天数少、治疗费用低的优点。

宫颈上皮内瘤变；LEEP术；CKC术

1.前言

作为宫颈癌的癌前病变，宫颈上皮内瘤变由宫颈癌前病变发展为宫颈癌的时间大约为10年左右，而如果能做到早期筛查、早期发现以及早期治疗宫颈癌前病变的话，宫颈癌的治愈率可达90%以上［1］。随着宫颈冷刀锥切术（以下简称CKC）与宫颈环形电切术（以下简称LEEP）两类手术的开展，又发现部分锥切术后仍存在残存或复发等问题，导致临床上对两类手术的治疗效果产生怀疑，并期待寻找最有效的方法。本文回顾性分析2008年1月－2013年12月共五年间在兖矿集团公司总医院进行CKC或LEEP术的CINII和CINIII患者共150例，研究其接受LEEP或CKC术治疗后的随访情况，以期探讨CINII与CINIII的最佳治疗及随访方式。

2.材料与方法

2.1 研究对象

2.1.1 病历来源

本文随机选取2008年1月－2013年12月共五年间在兖矿集团公司总医院进行CKC或LEEP术的CINII和CINIII级患者共150例，并且按照CINII、CINIII进行分类，分别选取74和76例。按知情同意、患者自愿的原则，签署LEEP或CKC术的手术知情同意书，给予手术治疗。所选患者均无内、外科并发症，并分为LEEP组和CKC组。LEEP组合计77例，CKC组合计73例。两组在年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。

2.1.2 纳入标准

（1）病理诊断为CINII，CINIII，行LEEP或CKC术的患者；（2）随访资料完整且随访次数≥4次。

2.1.3 排除标准

（1）处于妊娠期的妇女；（2）随访资料不完全者；（3）CIN分级发生改变者。

2.2 观察指标

统计CINII、CINIII中LEEP和CKC两组患者在手术时间、术中的出血量、术前阴道镜活检病理、锥切术后病理、二次手术（全子宫切除）原因、残余宫颈的病理情况、锥切术后并发症及随访情况等进行比较，所得数据用SPSS13.0软件分析，计数资料依据条件采用卡方检验，计量资料不符合正态分布和方差齐者采用秩和检验。

3.结果

3.1 手术时间分析

在CINII中，LEEP组和CKC组的手术时间分别为11.76±1.74和32.51±3.08，而在CINIII中，LEEP组和CKC组的手术时间分别为11.36±2.10和34.81±3.01。由于两组数据的峰度提示所选数据服从正态分布。因此根据两组变量均值的t检验，可以看出，在1%的显著性水平下，无论是CINII还是CINIII，LEEP组的手术时间都显著低于CKC手术的时间，说明LEEP具有降低手术时间的优越性。

3.2 术中出血量分析

在CINII中，LEEP组和CKC组的术中出血量分别为15.36±1.27和55.43±3.84，而在CINIII中，LEEP组和CKC组的手术时间分别为15.78±1.30和63.12±4.51。由于两组数据的峰度提示所选数据服从正态分布。因此根据两组变量均值的t检验，可以看出，在1%的显著性水平下，无论是CINII还是CINIII，LEEP组的出血量都显著低于CKC出血量，说明LEEP具有降低术中出血量的优越性。

3.3 手术前后病理分析

延伸组随访期间生活质量评分（89.2±7.5）分，对照组随访期间生活质量评分（67.5±5.4）分，延伸组随访期间生活质量评分显著高于于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术前后病理分析

如表－1所示，在CINII患者中，LEEP组手术前后病理级别一致者有20人，病变低于术前者有13人，阴性者有6人，浸润癌0人；CKC组中，病理级别一致者有18人，病变低于术前者有12人，阴性者有5人，浸润癌0人。而在CINIII组，LEEP组手术前后病理级别一致者有22人，病变低于术前者有8人，阴性者有7人，浸润癌1人；CKC组中，病理级别一致者有23人，病变低于术前者有10人，阴性者有3人，浸润癌2人。

对CINII与CINIII进行卡方检验，在5%的显著性水平下，在CINII下，卡方值为0.02（P＞0.05），在CINIII下卡方值为2.178（P＞0.05）。这说明在5%的显著性水平下，LEEP和CKC的手术前后病理变化的差异无显著的统计学意义。

3.4 术后并发症的比较

表2 术后并发症比较

LEEP与CKC的术后并发症主要有：宫颈管粘连、术后宫颈机能不全、术后残端出血、阴道出血等。如表－2，在CINII中，LEEP组发生术后出血（主要是术后残端出血）1例，而CKC组发生残端出血1例，宫颈粘连1例；CINIII中，LEEP组发生残端出血1例，阴道出血1例，宫颈机能不全1例，而CKC组中术后出血3例，宫颈粘连2例。对上述的数据进行卡方检验，CINII与CINIII术后并发症LEEP组与CKC组的卡方值为0.471与0.214（P＞0.05）。说明在5%的显著性水平下，两组差异没有统计学意义。

3.5 复发情况

150 组病例中，累计失访48例。其中CINII中LEEP组失访14例，CKC组失访16例。CINIII中LEEP组失访8例，CKC组失访10例。随访时间在术后1－53个月，以随访时活检诊断为本级及以上定为复发。在CINII中，LEEP组共2例复发，CKC组共1例复发。而在CINIII中，LEEP组共3例复发，CKC组共1例复发。CINII与CINIII的卡方检验分别为0.001以及0.932（P＞0.05）。这说明在5%的显著性水平下，两组差异没有统计学意义。

4.讨论

4.1 宫颈锥切术与CIN的治疗

4.2 CIN的术后分析

本研究从两组术后切除标本及手术前后病理比较看，无论是CINII还是CINIII组，LEEP与CKC在手术前后病理、术后并发症、复发情况等无显著的统计学差异，这说明两种手术方法治疗效果相似。由于术后切缘阳性是CIN病变持续以及存在和复发的危险因素，并且CIN患者术后发展成宫颈浸润癌的几率也显著高于普通人群，因此对CIN患者行宫颈锥切术后要进行密切的随访，这成为防治宫颈癌的关键问题。

4.3 宫颈锥切术与术后并发症

CKC与LEEP术后的并发症包括出血、感染、宫颈管狭窄、粘连、宫颈机能不全、宫颈子宫内膜异位症、子宫颈穿孔等。术后宫颈残端创面再次出血的病例在临床中也时有发生，在本文的样本研究中也有出现。在手术中，由于CKC手术是在宫颈的阴道部实施的手术操作，该部位从解剖学角度来看手术范围相对局限，而且宫颈组织的解剖和血供特点导致了术后并发症发生的可能性与病变程度、病变的部位及切除范围有关，一般来说病变程度越重、病变部位越接近宫颈内口，则血运越丰富，切除的范围也越大，发生出血的可能性也就越大，在术中要掌握好手术深度和范围，并做好术后的预防创面感染工作。整体而言，CKC的手术并发症风险略高于LEEP。

4.4 宫颈锥切术与随访

CIN患者的术后随访也是治疗的一个重要环节。从临床上看，未经处理CINIII约有1／3可以发展为浸润癌，而经过治疗后，CINIII的病变复发和持续进展为浸润癌的概率仍然高于普通人群4－5倍。因此宫颈锥切术结合术后密切的术后随访是根治CIN的关键。

本研究对所有病例采取电话随访，发现CINII和CINIII中LEEP与CKC两组的复发情况比较无统计学意义上的差异。此外，探讨复发的影响因素也是十分必要的研究。通过锥切后的随访发现，细胞学异常或HPV持续感染会显著增加复发的风险，尽管这些检测的阳性预测值不高。此外因此最佳随访方式是TCT结合HPV进行检测。

5.结论

通过分析可以看出，LEEP以及CKC的治疗指征类似，两种手术还具有无差异的治疗率。但由于LEEP操作简便，手术时间短，出血小、手术费用低廉等特点，特别是其对妊娠影响较小等优点，此外并且LEEP可以在局部麻醉，甚至不麻醉的情况下进行，因此开始逐步取代CKC术，是值得推荐和广泛应用的方法。但如果ECC发现CIN、AIS或微浸润，则只可选择CKC。因此两种方法在妇科临床界仍然将长期存在，不可相互替代。全文可得出如下结论：（1）对于CINII以及CINIII来说，LEEP与CKC相比，两者的疗效相似；（2）LEEP与CKC相比，术后并发症、复发情况以及手术前后病理结果的比较无明显差别；（3）LEEP与CKC相比，LEEP具有手术时间短、术中出血少、愈合时间短、住院天数少、治疗费用低的优点。

［1］ 张文璎，薛月珍，韩玲 .高危型人乳头瘤状病毒负荷量与子宫颈病变严重程度的关系［J］.上海交通大学学报：医学版，2007，27（11）1354－1357.

［2］ 黄惠娟，魏雅娜，王凤玫，等 .宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用［J］.临床军医杂志，2008，4（36）：566－568.

R713.4

B

1009－6019（2015）07－0109－02