对肺癌合并糖尿病患者以长春瑞滨为主的联合化疗方案的疗效观察

杨艳

（内蒙古赤峰市医院肿瘤内三科 内蒙古 赤峰 024000）

Yang Yan

（Inner Mongolia Chifeng Hospital tumor internal medicine，024000）

对肺癌合并糖尿病患者以长春瑞滨为主的联合化疗方案的疗效观察

杨艳

（内蒙古赤峰市医院肿瘤内三科 内蒙古 赤峰 024000）

目的：对肺癌合并糖尿病患者以长春瑞滨为主的联合化疗的疗效分析。方法：随机选取38例肺癌合并糖尿病患者，男20例，女18例，平均年龄（57.2±3.2）岁，肺癌病程平均（2.9±0.2）年；糖尿病程平均（4.3±0.7）年。进行长春瑞滨联合顺铂的NP化疗方案，观察疗效。结果：（1）1－4周期治疗有效率分别为27（71.1%）、20（57.9%）、15（42.1%）、8（21.1%）。（2）WBC减少18例（47.4%），呕吐22例（57.9%），便秘7例（18.4%），神经毒性反应12例（31.6%），治疗4周期后，对应不良反应患者分别为10例（26.3%），13例（34.2%），3例（7.9%），4例（10.5%）。（3）患者生存期4－6月、6－9月、9－12月、1年以上患者分别为19例、10例、7例、2例。中位生存时间（约6个月）明显低于单纯非小细胞癌的中位生存时间（10个月）。结论：长春瑞滨为主的联合化疗方案对初治肺癌合并糖尿病患者的疗效中，总有效率短期尚可，长期应用呈下降趋势。根据个体差异，对症治疗白细胞降低、便秘、呕吐等不良反应，可提高患者耐受性和生活质量。

非小细胞肺癌；糖尿病；长春瑞滨；顺铂；疗效

近年来肺癌发病率逐渐升高，非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%［1］，而肺癌合并糖尿病患者发生率也呈上升趋势。肺癌合并糖尿病患者大多有较长糖尿病史，有研究显示［2］，肺癌合并糖尿病大多为2型糖尿病。长春瑞滨联合顺铂的化疗方案，对38例2012年1月～2014年1月我院收治的38例肺癌合并糖尿病患者进行针对性研究，观察联合化疗方案对患者的疗效。现报告如下。

一、研究资料及方法

1.1 研究对象随机选取2012年1月～2014年1月我院收治的38例肺癌合并糖尿病患者，男性20例，女性18例，年龄51～68，平均（57.2± 3.2）岁，肺癌病程1～5年，平均（2.9±0.2）年；糖尿病程病程1～9年，平均（4.3±0.7）年。所有患者均签署知情同意书。研究入选标准：初治患者；病理学、细胞学诊断证实为晚期非小细胞肺癌，有可测量病灶；Kamofsky评分60分以上；预期生存期≥3个月；明确诊断为2型糖尿病且患者入院后经治疗，其血糖（FPG）均处在7.6～1.1mmol／L。排除标准：有合并呼吸、循环、泌尿等系统疾病；合并其他恶性肿瘤；存在化疗禁忌症；有药物过敏史。

1.2 研究方法NVB，长春瑞滨，江苏豪森制药，国药准字H19990278，1ml：10mg。顺铂（DDP），齐鲁制药有限公司，国药准字H37021362，6ml：30mg。

1.2.1 对所有肺癌合并糖尿病患者同组医师进行NP化疗方案：采用NVB（治疗第1天与第8天30mg／m2），联合顺铂（治疗第一天使用剂量为75mg／m2，或25mg／m2，第1～3天）。21d／周期，治疗1周期后进行。

1.2.2 患者治疗期间，有WBC（白细胞）降低，恶心呕吐、腹泻等不良反应，针对不同患者的不良反应进行升高WBC、维持机体电解质平衡和止吐等对症治疗。

1.3 实验疗效观察及其指标1997年WHO制定实体瘤疗效评价标准［］：缓解程度为完全（CR）、部分（PR）、无变化（NC）、进展（PD），对应的肿瘤情况分别为：CR肿瘤完全消失，且持续≥1个月；肿瘤的两个最大相互垂直的直径的乘积缩小≥50%，且持续≥1个月为PR；缩小≥25%为NC；增大≥25%为PD；其中缓解完全（CR）、部分（PR）为有效。观察患者的癌症化疗效果。

二、结果

2.1 1－4周期治疗有效率分别为27（71.1%）、20（57.9%）、15（42.1%）、8（21.1%），见表1。

表1 各周期患者治疗效果［N（%）］

2.2 不良反应WBC减少18例（47.4%），呕吐22例（57.9%），便秘7例（18.4%），神经毒性反应12例（31.6%），治疗4周期后，对应不良反应患者分别为10例（26.3%），13例（34.2%），3例（7.9%），4例（10.5%）。

2.3 患者生存期4－6月、6－9月、9－12月、1年以上患者分别为19例、10例、7例、2例。中位生存时间（约6个月）明显低于单纯非小细胞癌的中位生存时间（10个月）。

三、讨论

胰岛素缺乏、胰岛素不足导致FPG升高是糖尿病主要病因，糖脂代谢异常，较高的血糖水平极易促进肿瘤细胞生长。目前，临床控制血糖水平以胰岛素注射、药物刺激等为主要手段［4］。有研究显示，糖尿病人的微血管容积在治疗期间，其容量极易受低量胰岛素刺激而升高，进而加速肿瘤生长。而作为长春碱类的长春瑞滨（非细胞周期类药物），是一种新型的吲哚化合物，显著优于同类其他药物［2］。其抗肿瘤作用的发挥主要依赖于其高浓度分布于肺内，在有丝分裂的中期，癌细胞在因微管蛋白聚合形成的微管被长春瑞滨解聚而停止［3］。此外，顺铂（细胞周期非特异性药物，NSCLC化疗广泛应用的抗癌药）能与DNA链交链而破坏DNA结构，DNA复制中断，从而使癌细胞增殖受抑制。本研究中以长春瑞滨为主，联合顺铂对肺癌合并糖尿病患者进行化疗，结果显示，1、2周期治疗总有效率为27（71.1%）、20（57.9%），可见长春瑞滨为主的联合化疗方案有效率较为可观，但是1－4周期总体上治疗有效率呈下降趋势，可见长春瑞滨联合化疗方案的长期疗效不佳。这可能是因为糖尿病患者远期并发症中血管通透性改变，药物的血管通过率下降［2－5］。

此外，顺铂的临床适用性上有一定的肾脏毒性［3］，接受化疗的患者食欲、睡眠较差，治疗依从性很易因此而抵触化疗。故研究中针对WBC减少47.4%，呕吐57.9%，便秘18.4%，神经毒性反应31.6%等，给予患者升高WBC、维持机体电解质平衡和止吐等对症治疗后，对应不良反应患者分别为26.3%，34.2%，7.9%，10.5%。患者耐受性尚可。研究中患者中位生存时间较单纯非小细胞癌患者时间短，我们认为可能是与糖尿病及其并发症有关，因本研究时间及研究对象有限，还需进一步探究。

综上所述，长春瑞滨为主的联合化疗方案对收首治肺癌合并糖尿病患者的疗效中，总有效率短期尚可，长期应用呈下降趋势。根据个体差异，对症治疗白细胞降低、便秘、呕吐等不良反应，可提高患者耐受性和生活质量。

［1］ 吕慧芳，邓立力，安素红，等.长春瑞滨联合奈达铂或顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2010，44（6）：590－592.

［2］ 尹月，邱新野，刘泽源老年非小细胞肺癌患者化疗药物治疗进展［J］.中国药物应用与监测，2012，9（3）：69－172.

［3］ 周剑平，高蓓莉 .老年晚期非小细胞肺癌患者药物治疗现状和趋势［J］.中国肺癌杂志，2011，14（7）：598－604.

［4］ 赵亚超，朱长亮，张志，等.铂类为基础的三种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.现代肿瘤医学，2008，16（3）：373－377.

［5］ 罗凤玲，梁卓林，杨蕴 .长春瑞滨为主联合方案治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］.广州医药，2005，36（2）：52－53.

The observation of the effect of changchun rui marina combined chemotherapy regimens to lung cancer patients with diabetes mellitus

Objectives：To explore The observation of the effect of changchun rui marina combined chemotherapy regimens to lung cancer patients with diabetes mellitus.Methods：38cases of lung cancer patients with diabetes mellitus were randomly selected，male 20cases，18were female，average age（57.2±3.2），the average duration of lung cancer（2.9±0.2）years；Diabetes process average（4.3±－0.7）years，were given changchun marina combined cisplatin，NP chemotherapy regimens，explore the effect of the curative.Results：（1）1－4cycle treatment，effectiveness of patients prespectively were 27（71.1%）20（57.9%），15（42.1%），8（21.1%）.（2）The WBC reduce were 18cases（47.4%），vomiting 22cases（57.9%），constipation 7cases（18.4%），nerve toxicity reaction 12cases（31.6%）.After the treatment of 4cycles，orresponding adverse reactions respectively were 10（26.3%），13（34.2%），3（7.9%），4（10.5%）.（3）The patient survival more than one year，4－6，6－9，9－12months，respectively were 19cases，10cases，7cases，2cases.The median survival time（6months）significantly lower than the pure non－small cell carcinoma of the median survival time（10months）.Conclusions：The priority to with changchun rui marina combined chemotherapy scheme，treating lung cancer patients with diabetes mellitus，total effective rate in the short term is good，long－term application is on the decline.According to individual differences，symptomatic treatment adverse reactions such as white blood cells reduce，constipation，vomitin，.It can improve the patients quality of life.

non－small cell lung cancer；Diabetes；Changchun marina.Cisplatin.The curative effect

Yang Yan

（Inner Mongolia Chifeng Hospital tumor internal medicine，024000）

R587.1

B

1009－6019（2015）07－0106－02