颅脑外伤术后继发脑梗死的临床研究

孙卫东

（娄底市中心医院 湖南 娄底 417000）

颅脑外伤术后继发脑梗死的临床研究

孙卫东

（娄底市中心医院 湖南 娄底 417000）

目的：探讨颅脑外伤术后继发脑梗死的临床疗效。方法：选取60例颅脑外伤术后继发脑梗死患者，随机进行分组；对照组采取高压氧疗、抗凝血、脱水降颅内压及抗痉挛等常规治疗，而观察组在常规治疗的基础上，行神经内镜血肿清除术治疗。结果：两组患者治疗后的GCS积分、Fugl－Meyer积分、ADL积分与治疗前相比均显著升高（P＜0.05），但观察组的GCS积分、Fugl－Meyer积分、ADL积分升高程度显著大于对照组（P＜0.05）；观察组血肿清除率及功能性存活率显著高于对照组；而观察组死亡率显著低于对照组；两组患者具有显著性差异（P＜0.05）。结论：在常规治疗颅脑外伤术后继发脑梗死的基础上行神经内镜血肿清除术，可显著提高患者的治疗效果及改善预后，具有临床可行性。

颅脑外伤术；脑梗死；神经内镜血肿清除术

颅脑外伤术主要为开颅清创治疗，对患者的创伤性大，容易继发颅内动脉内壁损伤及痉挛性收缩［1］。由于颅内缺血区在重新恢复血流灌注合并应激状态时，顺应性低的动脉内壁容易破裂出血，在血小板生理活性作用下，形成局部血肿炎症性脑组织坏死病灶及脑组织微循环障碍。对于颅脑外伤术后继发脑梗死的治疗原则为抑制病灶出血、消除病灶血肿、降低颅内压及改善脑组织血流动力学，预防脑出血并发症的发生［2］。随着内镜技术在神经外科的应用发展，神经内镜治疗颅脑外伤术后继发脑梗死的临床效果重复性高。对此，本研究将探讨颅脑外伤术后继发脑梗死的临床疗效；现报道如下：

1.资料与方法

1.1 研究资料

选取我院在2012年3月至2014年6月期间收入院治疗的60例颅脑外伤术后继发脑梗死患者，随机进行分组；观察组30例，其中男性19例、女性11例；年龄范围17.6～42.6岁、平均年龄（32.4±4.5）岁；硬脑膜上腔出血9例、硬脑膜下腔出血7例、蜘网膜下腔出血9例、脑出血5例；对照组30例，其中男性18例、女性12例；年龄范围18.2～44.7岁、平均年龄（33.6±4.1）岁；硬脑膜上腔出血8例、硬脑膜下腔出血8例、蜘网膜下腔出血10例、脑出血4例；两组患者的一般资料没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取高压氧疗、抗凝血、脱水降颅内压及抗痉挛等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上，行神经内镜血肿清除术治疗；对患者进行全身麻醉后在CT动态监测定位下，根据血肿病灶的形态及位置选择切口并形成半径1.0cm的骨瓣，剪开上皮层硬膜后，置入穿刺鞘于血肿腔内，退出穿刺鞘及置入0°硬质内镜；对体积较小的血块及其它病理性产物引流，而对于体积及硬度大的血块应采取内置钳将其压碎再引流；病灶处血肿块消除后，在内镜介导下对病灶进行电凝止血及局部给药，冲洗残留血块及病理代谢产物。

1.3 对比两组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷积分（GCS）、Fugl－Meyer运动功能评分及日常生活能力评分（ADL），根据两组患者的血肿清除率、死亡率及功能性存活率，综合评价患者的临床疗效。

1.4 数据处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料采用t检验；计数资料使用X2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL积分对比两组患者治疗后的GCS积分、Fugl－Meyer积分、ADL积分与治疗前相比均显著升高（P＜0.05），但观察组的GCS积分、Fugl－Meyer积分、ADL积分升高程度显著大于对照组（P＜0.05）；详情见表1。

表1 患者治疗前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL积分对比（±s）

表1 患者治疗前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL积分对比（±s）

注：与组内治疗前及对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别 GCS积分 Fugl－Meyer积分 ADL 积分对照组 治疗前9.45±1.14 45.6±12.8 29.9±9.1治疗后 12.47±2.31 55.7±14.7 76.2±3.6观察组 治疗前 10.29±1.19 45.1±11.9 31.9±7.8治疗后 14.26±3.89＊ 67.1±15.6＊ 89.1±2.3＊

2.2 两组患者的临床治疗情况对比

观察组血肿清除率及功能性存活率显著高于对照组；而观察组死亡率显著低于对照组；两组患者具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表2。

表2 两组患者的临床治疗情况对比

3.讨论

通过改良内镜鞘介导神经内镜进行血肿清除术治疗，可对病灶进行全方位的观察，增加对血肿块大小、结构及性质的判断，在微创手术操作基础上使视野更清楚及可操作空间大［3］。本研究，观察组的GCS积分、Fugl－Meyer积分、ADL积分升高程度显著大于对照组，表明通过神经内镜进行微创血肿清除术治疗，对于改善颅脑外伤术后继发脑梗死的预后及提高临床治疗效果具有可行性［4］。在神经内镜介导下引流血肿物可显著降低颅内压及恢复脑脊液微循环，减少脑积水、感染及脑疝性死亡的发生，提高临床治疗的安全性［5］。神经内镜清除血肿的治疗过程中，具有微创性、定位准确及导向性强，患者术后恢复快及感染率低。观察组血肿清除率及功能性存活率显著高于对照组；而观察组死亡率显著低于对照组；两组患者具有显著性差异，表明神经内镜治疗颅脑外伤术后继发脑梗死的血肿清除率高，可逆转已坏死脑组织功能的恢复，提高患者的功能性存活率，显著改善患者的意识状态、运动功能及日常生活能力。

综上所述，在常规治疗颅脑外伤术后继发脑梗死的基础上行神经内镜血肿清除术，可显著提高患者的治疗效果及改善预后，具有临床可行性

［1］ 李刚，汪文国，程勇等 .颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析［J］.临床神经病学杂志，2012，25（4）：301.

［2］ 王上桥，梁定兴，蒲坚等 .颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析［J］.西南国防医药，2013，23（12）：1316－1318.

［3］ 张旸，葛玉元，李洪福等.颅脑外伤后脑梗死危险因素分析［J］.临床神经外科杂志，2013，10（4）：208－209.

［4］ 徐勤义，董吉荣，蔡学见等 .颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗［J］.中华神经外科杂志，2012，28（2）：123－127.

［5］ 胡正祥，杨魁元 .颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，（12）：998－1001.

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1009－6019（2015）07－0073－02