评价空腹血糖与糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和监控中的价值

李林英

（四川大学华西医院西藏成办分院检验科 四川 成都 610000）

评价空腹血糖与糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和监控中的价值

李林英

（四川大学华西医院西藏成办分院检验科 四川 成都 610000）

目的：评价空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）与糖化血红蛋白（Glycosylated hemog lobin al c，HbA1c）在糖尿病（Diabetes mellitus，D M）诊断和监控中的临床应用价值。方法：将130例糖尿病患者作为糖尿病组，150例健康体检者作为对照组，通过葡萄糖氧化酶法测定FPG，高效液相层析法测定HbA1c，并对其结果进行比较。结果：糖尿病组FPG和HbA1c水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：FPG与HbA1c两者关系密切，分别为糖尿病患者提供即时和长期的血糖信息，联合检测患者FPG和HbA1c对糖尿病的早期发现、诊断和监控有重要意义。

空腹血糖；糖化血红蛋白；糖尿病

糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的一种常见的内分泌代谢性疾病，因血中胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。近年来，我国糖尿病的发病率呈不断上升趋势。在美国也有超过1800万人患有糖尿病，其相关并发症的风险包括糖尿病所致的心脏病、中风、视网膜病变，腿部血管疾病和肾脏疾病［1］。糖尿病同时会造成患者较大的心理压力，诱发抑郁［2］。目前对糖尿病治疗的策略主要是预防其并发症。因此，对于筛查和确诊糖尿病的指标以及早期识别高危人群是非常重要的。通过及时治疗可延缓糖尿病患者病情发展，预防并发症的发生。现探讨空腹血糖（FPG）与HbA1c对糖尿病患者的诊断和控制的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年1月至2014年6月住院及门诊患者符合WHO糖尿病诊断标准的130例患者作为糖尿病组，其中男53例，女77例，年龄30～82岁。另选取本院同期健康体检者150例作为对照组，其中男65例，女85例，年龄29～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标本采集所有受检者均清晨空腹抽取静脉血2mL加入EDTA－K2抗凝管，用于检测HbA1c，2mL静脉血加入含氟化钠的血糖专用管，用于检测FPG。

1.3 仪器与方法HbA1c检测采用高效液相层析法，使用美国伯乐D－10全自动HbA1c分析仪，试剂为仪器配套试剂，严格按照标准操作程序检测HbA1c，正常参考范围为4.1%～6.1%。FPG测定采用日立7180全自动生化分析仪，试剂为葡萄糖氧化酶试剂盒（成都迈克公司生产），正常参考值为3.89～6.11mmol／L。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 糖尿病组与对照组FPG及HbA1c比较差异有统计学意义（P＜0.001），可认为糖尿病组FPG及HbA1c高于对照组，见表1。

表1 两组检测结果情况比较（均数±标准差）

2.2 FPG与HbA1c呈正相关（相关系数r＝＋0.828，P＜0.05）。

3.讨论

根据2012年美国糖尿病协会（ADA）对糖尿病的诊断标准，即（1）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）浓度≥7.0mmol／L，空腹定义为至少8h内无热量摄入；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol／L；（4）在伴有典型的高血糖或血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol／L。符合以上任何一点都诊断为糖尿病。其中，糖化血红蛋白（HbA1c）为诊断中最重要的因素［3］。

目前我国主要的检查糖尿病的方法为FPG联合OGTT糖耐量实验多次重复再结合临床症状［4］。FPG测定价格较低，能反应患者即时血糖信息。有报道显示诊断糖尿病方面对于男性患者FPG优于HbA1c，对于女性患者，FPG与HbA1c比例相似［4］。目前，各种不同国际组织均已推荐使用HbA1c来诊断糖尿病，与目前的检测方法，如OGTT相比，具有更好的稳定性［5］。HbA1c的合成贯穿于红细胞平均寿命的全过程，与血红蛋白接触时间越长，血糖浓度越高，HbA1c的含量就越高。糖化血红蛋白的测定不需要空腹或定时的样本，它是一个能更好的反映慢性血糖水平的指标，与微血管病变的发生率密切相关［6］，可以比较全面地反映过去2－3个月血糖控制的平均水平，是监测糖尿病血糖控制情况的金标准［2］。有研究将HbA1c6.5%作为糖尿病诊断临界值其诊断的敏感性和特异性均优于FPG，但会造成一部分病人的漏诊［6］。本实验室将HbA1c超过6.1%定为有临床意义。糖化血红蛋白水平的检测对于糖尿病的筛查是有效和方便的，临界值在5.6%～6.5%时属于糖尿病前期，HbA1c敏感性进一步增高，此时给予预防性干预可能是有益的。HbA1c作为糖尿病血糖监测的有效指标对糖尿病患者的病情评估制订治疗方案有重要意义［7］。国外对于4549例志愿者和糖尿病患者连续四年的随访研究显示：单独使用FPG或HbA1c效果都不是很好，均会造成部分糖尿病患者的漏诊。而同时应用两者则可检测出更多的病例［1］。

本研究显示糖尿病组和对照组FPG及HbA1c均有统计学意义（P＜0.05），FPG与HbA1c水平呈正相关，相关系数为＋0.828，与张闽红［8］报道相似。FPG水平越高，HbA1c的值就越高。本资料中有2位患者HbA1c水平较高，而FPG不高；1位患者HbA1c水平正常，但FPG超过正常水平。分析原因可能是FPG受患者服用药物、饮食及运动的多方面的影响较大。用HbA1c与FPG筛查糖尿病敏感性和特异性相似，可以作为早期发现糖尿病高危个体的敏感方法。在检测血糖方面，HbA1c与FPG各有其优势，FPG为糖尿病患者提供即时血糖信息，而

HbA1c提供长期的血糖信息，两者联合检测在糖尿病患者的早发现、早

诊断中有重要的意义，同时有助于糖尿病患者和医师早期制定合理的治疗方案。

［1］ Wang W，Lee ET，Howard BV，et al.Fasating plasma glucose and hemoglobin A1cin identifying and predicting diabetes：the strong heart study［J］.Diabetes Care.2011，34（2）：363－368.

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［3］ Balkau B，Soulimane S，Lange C，et al.Are the same clinical risk factors relevant for incident diabetes defined by treatment，fasting plasma glucose，and HbA1c［J］？Diabetes Care.2011，34（4）：957－959.

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［7］ 闫红霞.胱抑素C联合糖化血红蛋白和α微球蛋白联合HbA1c检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值［J］.国际检验医学杂志，2014，35（7）：934－935.

［8］ 张闽红 .糖化血红蛋白在糖尿病检测中的临床意义［J］.赣南医学院学报，2014，34（1）：97－98.

Evaluate the clinical application value of fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin a1 c determination in the diagnosis and monitoring of diabetes mellitus

LI Linying
（Department of Clinical Laboratory，West China Hospital of Sichuan University in Chengdu Office of the government of the Tibet Autonomous Region Branch.Chengdu City，Sichuan Province，610000）

Objective：Evaluate the clinical application value of fasting plasma glucose（FPG）and glycosylated hemoglobin a1c（HbA1c）in the diagnosis and monitoring of diabetes mellitus（DM）.Methods：Taking 130cases of patients with diabetes as diabetes group and 150cases of healthy persons as control group.FPG was determined by glucose oxidase method，determination of HbA1cof high performance liquid chromatography，and compares its results.Results：FPG and HbA1clevels in diabetic group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Both FPG and HbA1care closely related.They provide immediate and long－term plasma glucose for diabetic patients respectively.The combined detection of FPG and HbA1cin patients has an important significance in the early detection，diagnosis and monitoring of diabetes mellitus.

Fasting plasma glucose；Glycosylated hemoglobin a1c；Diabetes mellitus

R587.1

B

1009－6019（2015）07－0015－02