低场磁共振成像在前列腺病变中的应用

魏全杰， 欧阳帅领

(襄城县人民医院 MRI室，河南 襄城 461700)



低场磁共振成像在前列腺病变中的应用

魏全杰， 欧阳帅领

(襄城县人民医院 MRI室，河南 襄城 461700)

目的 探讨0.35T磁共振成像(MRI)在诊断前列腺癌和前列腺增生疾病中的应用价值。方法 回顾该院在2010年5月-2014年10月确诊的98例前列腺疾病患者临床资料，采用百分率法，对比经组织活检确诊的前列腺癌和前列腺增生疾病，探讨磁共振成像在诊断这两种疾病中的应用价值。结果 在诊断前列腺增生和前列腺癌方面，MRI与组织活检符合率分别为82.6%(57/69)和 82.8%(24/29)。另外，在前列腺癌的分期上，MRI分期与临床分期符合率为86.2%(25/29)。结论 0.35T MRI对前列腺病变有很大诊断价值，可作为基层医院前列腺病变辅助检查的首选方法。

磁共振成像;前列腺病变;临床应用研究

磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)在前列腺疾病的影像检查中具有其他方法无可比拟的优势，是前列腺癌检查的最佳选择[1],但关于低场MRI检查前列腺病变文献却很少。现回顾性分析襄城县人民医院2010年5月—2014年10月经手术病理证实的98例前列腺病变的0.35T MRI表现，以提高基层医院MRI诊断医师对前列腺疾病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例患者，年龄41～86(65.5±5.9)岁。临床主要症状为排尿困难、尿潴留、夜尿增多、血尿及血精；体征为前列腺体积增大、中央沟变浅消失、质硬、表面不光滑及触及结节。

1.2 MR检查方法 采用Siemens 0.35 T永磁开放式MR机及正交体部线圈(CTL线圈)。检查前中等憋尿。MRI平扫：①矢状位、横轴位SE序列T1WI TR 431 ms，TE 17 ms，成像时间(TA)55.2 s×2。②矢状位、横轴位SE序列T2WI TR 3 120 ms，TE 128 ms，TA 131 s×1。③冠状位、横轴位 STIR序列：TR 3 560 ms，TE 89 ms，TI 110 ms，翻转角180°，TA 118 s×2。④FOV 320 mm×320 mm，矩阵384×512，层厚4 mm。MRI增强：静脉注射Gd-DTPA 20 mL，矢状位、横轴位、冠状位FSE序列T1WI TR 126 ms，TE 4 ms,TA 19s×1；FOV 320 mm×320 mm，矩阵384×512，层厚4 mm。

2 结果

2.1 前列腺增生的MRI表现 本组患者中有69例前列腺体积不同程度增大，中央腺增生54例(占78.3%)，外周带增生15例(占21.7%)，其中3例外周带、9例中央腺增生结节误诊为前列腺癌，正确诊断率为82.6%(57/69)。其中增生组织最大约53 mm×55 mm×64 mm(左右径×前后径×上下径)(图1a-d)。MRI表现：增生组织T1WI为中等信号，与正常腺体组织区别不大；T2WI为高、等、低信号，均有完整包膜(图1c-d);外周带不同程度受压变薄，甚至呈包膜样改变(图1c-d)，横轴位STIR序列显示外周带效果最好(图1d)。25例MRI动态增强，MRI表现增强早期不均匀强化，延迟期表现为较高信号。

2.2 前列腺癌的MRI表现 本组中确诊为前列腺癌29例，外周带24例(82.8%)，中央腺5例(17.2%)，18例MRI动态增强，其中2例中央腺、3例外周带癌结节缺乏恶性肿瘤征象，误诊为前列腺增生，MRI诊断与手术病理诊断符合率为82.8%(24/29)。MRI表现：前列腺癌T1WI为等信号，但可清晰显示侵犯周围脂肪情况，表现为高信号脂肪组织被低信号癌组织替代；T2WI显示前列腺癌病灶最佳，表现为中央腺、外周带内的低信号病灶，周围包膜不完整(图2b)，增强早期癌组织快速不均匀强化(图2d)，延迟呈等或稍低信号。MRI分期参照《2009国际抗癌联盟(UICC)第7版前列腺癌TNM分期》标准，结果：T2a/b 6例(20.7%)、T2c 8例(27.6%)、T3a 11例(37.9%)、T3b 2例(6.9%)(图2a-d)、T4 2例(6.9%), 其中1例T2b、1例T2c、2例T3a前列腺癌MRI过低， MRI分期与临床分期符合率86.2%(25/29)。

3 讨论

MRI软组织对比分辨力高，可行任意方位层面成像，能较好地显示前列腺各带结构。中央带和移行带统称中央腺，T2WI像上表现为稍低信号，外周带有腺体组织及疏松结缔组织构成，表现为高信号[2]。

前列腺增生发生于50岁以上的男性，发病率随年龄增长而增加。前列腺增生常发生于前列腺移行带。方红、刘洪源等[3]统计225例前列腺增生病例，其中发生于中央腺占79.6%，发生于外周带占21.4%。其病理改变是增生结节形成，分为腺体增生(glandular BPH, gBPH)和间质增生(stromal BPH,sBPH)两类。增生结节T1WI呈稍低信号，T2WI以gBPH为主呈高信号，以sBPH为主呈低信号[4]。前列腺增生结节形态多较规则，有完整包膜，MRI增强表现早期明显不均匀强化，延迟期表现为较高信号。本组病例MRI诊断与临床诊断符合率为82.6%。文献报道[5]，MRI诊断前列腺增生敏感性、特异性分别为86.3%、81.8%。

前列腺癌是欧美国家男性发病率第一及死亡率第二的肿瘤[6]，据国内文献报道[4,7],我国前列腺癌的检出率和致死率呈明显上升趋势，在恶性肿瘤疾病中排在第二位，占9.3%～25.9%。70%～75%的前列腺癌发生于外周带[8-9]，MRI表现为T2WI高信号的外周带内低信号病灶，周围假包膜不完整，动态增强可以评价血流动力学改变和有利显示较小肿瘤，增强早期癌组织快速不均匀强化，延迟呈等或稍低信号。本组病例MRI诊断与手术病理诊断符合率82.8%，MRI分期与临床分期符合率86.2%。文献报道[4-5]，前列腺癌诊断准确率87.5%、敏感性85.0%、特异性85.0%。前列腺癌的分期诊断具有重要临床意义，可以指导临床医生选择手术根治治疗或保守治疗方案。MRI能够多序列、多参数、多层面成像，能够较好显示前列腺各个部分，对判断肿瘤有无侵及包膜、周围脂肪、神经血管束、精囊、膀胱、直肠价值很大，所以MRI分期与临床分期符合率高。

前列腺病变定位、定性诊断及临床分期对临床治疗有重要意义，可以指导临床医生选择最佳的治疗方案。目前，对前列腺疾病诊断的其他方法有CT、B超声、经直肠超声等，这些检查都有很多缺点[10]。CT诊断前列腺癌、前列腺增生等其他病变存在困难，其CT表现存在重叠，并且有辐射损害。B超检查往往做出前列腺体积增大诊断，但对前列腺增生和前列腺癌不能鉴别，仅能起到提示或佐证的作用。经直肠前列腺超声检查需要清理肠道，并且检查时直肠超声探头会引起患者不适。

综上所述，0.35T MRI对前列腺病变的定性准确，与临床分期符合率高，具有很高的特异性、敏感性，所以可作为基层医院前列腺病变辅助检查的首选方法。

图1a-d 男，69岁，前列腺增生，前列腺中央腺可见一类圆形长T1短T2结节，信号均匀，呈山峰状凸入膀胱，周围包膜完整，外周带受压变薄呈包膜样改变，双侧精囊腺、周围神经血管束形态、大小、信号均未见异常。

图2a-d 男，89岁，前列腺癌(T3b)，前列腺可见一不规则长T1混杂T2信号，周围包膜不完整，侵及双侧精囊腺，增强早期呈不均匀强化。

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[2] 郭启勇. 实用放射学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：1 020-1 021.

[3] 方 红，刘洪源，胡海翔，等.磁共振成像对老年前列腺疾病的诊断价值[J].华南国防医学杂志，2013，27(2)：90-92.

[4] 吴道清，陈子谦.MRI在前列腺疾病诊断中的应用及其进展[J].临床放射学杂志,2010，29(2)：274-276.

[5] 倪同辉，郑晓风，曾祥柱,等.MRI在前列腺疾病诊断中的价值[J].中国现代医药杂志,2012,1(14):78-79.

[6] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2009, 59 (4): 225-249.

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[10]European Association of Urology (2012) Guidelines on ProstateCancer. EAU, Arnhem, the Netherlands. Avaliable via http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines. Accessed 10 April 2012.

[责任编校：李宜培]

The Application of 0.35T Magnetic Resonance Imaging (MRI) in The Prostate Disease

WEI Quan-jie, OUYANG Shuai-ling

(MRI Room, Xiangcheng County People’s Hospital, Xiangcheng County, Henan Province, 461700， China)

Objective To investigate the application value of 0.35T Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the prostate cancer and prostate hyperplasia. Methods Reviewing the clinical data of ninety eight patients with prostate diseases in our hospital, who have been diagnosed from May.2010 to October.2014 with percentage method, we studied the application value of MRI in diagnosing prostate cancer and prostate hyperplasia, which had been diagnosed by tissue biopsy. Results In prostate hyperplasia and prostate cancer, the coincidence rate of MRI and tissue biopsy are 82.6 percent (57/69) and 82.8 percent (24/29). And in the staging of prostate cancer, the coincidence rate of MRI and clinic is 86.2 percent (25/29).Conclusion The MRI of 0.35T has important value in diagnosing prostate diseases, which can be used as the first assistant checking method in basic level hospitals.

MRI; prostate lesions; clinical study

2014-10-07

魏全杰(1979-)，男，河南省襄城县人，学士，主治医师，从事放射科临床诊断。

R 445.2

B

1008-9276(2015)03-0276-04