低血糖负荷饮食对肥胖型多囊卵巢综合征患者受孕率的影响

张 蓉, 姬旭慧, 管一春

(1.郑州市第二人民医院 临床营养科，郑州 450006; 2.郑州大学第三附属医院 生殖中心，郑州 450006)



低血糖负荷饮食对肥胖型多囊卵巢综合征患者受孕率的影响

张 蓉1, 姬旭慧1, 管一春2

(1.郑州市第二人民医院 临床营养科，郑州 450006; 2.郑州大学第三附属医院 生殖中心，郑州 450006)

目的 探讨低血糖负荷饮食营养干预肥胖型多囊卵巢综合征患者受孕率的效果观察。方法 随机选取该院营养咨询门诊经低血糖负荷饮食干预的肥胖型多囊卵巢综合征患者75例为试验组，1:1匹配未经饮食干预的该病患者为对照组。1个疗程后收集整理两组指标，并作统计学分析。结果 试验组患者干预后BMI下降显著高于对照组(P<0.01)；饮食干预后，试验组受孕人数增多，与对照组差异显著(P<0.01)。结论 饮食干预可有效降低肥胖型多囊卵巢综合征患者的体重，并有助于患者受孕率。

低血糖负荷饮食干预；肥胖；多囊卵巢综合征；受孕率

多囊卵巢综合征(polycytic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女不孕的常见病因，以内分泌紊乱及代谢异常，雄激素增多(女性体内男性激素过量)、胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)为主要特征。PCOS在育龄期妇女中的发病率高达6%～8%，其中肥胖型PCOS患者占30%～60%[1]，甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。肥胖型PCOS患者更易发生内分泌相关的远期并发症，诸如：2型糖尿病、代谢紊乱症候群、心血管疾病及乳腺癌、子宫内膜癌等[2]。本次研究使用低血糖负荷饮食饮食干预调节肥胖型PCOS患者体质指数(body massindex，BMI)一疗程后，观察临床指标的改变。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取2013年10月—2014年10月于郑州市第二人民医院营养咨询门诊就诊接受低血糖负荷饮食干预的肥胖型PCOS患者75例作为饮食干预组，即试验组。同期选取该院未经营养干预的患者，依据年龄、PCOS亚型等混杂因素1:1匹配组成对照组。严格执行研究对象的纳入和排除标准，按照随机、盲法筛选样本；以饮食指导为主的营养宣传治疗执行期间设置执行人员和审核人员，完整、正确地执行对患者的健康教育治疗措施。纳入标准：①患者体质指数：25≤BMI≤45(kg/m2)，年龄18～37岁。②符合PCOS诊断标准。排除标准：①患者有垂体、甲状腺和肾上腺等一种或几种内分泌疾病。②患者患有严重疾病如脏器衰竭。

1.2 方法 试验组与对照组同时进行抗雄激素-克罗米芬、胰岛素增敏剂-二甲双胍等药物治疗措施和1次以饮食指导为主的营养宣教，在此基础上试验组增加个体化营养处方和随访服务，营养师通过互动平台和低血糖负荷饮食干预调整患者膳食和运动量。本次研究采用低糖营养棒(诺特，杭州，56 g/支，2支/d)替代主食，12周为一个疗程，肉类、蔬菜类食品摄入量充足，能量供给1 300～1 600 Kcal/d。

1.3 干预效果判定标准 干预结束后比较两组体质指数(BMI)、受孕人数变化。

2 结果

2.1 患者一般项目水平比较 对照组与试验组年龄、BMI、受孕人数等测定参数无显著性差异,见表1。

表1 2组患者临床指标基线资料比较±s)

2.2 饮食干预对各项指标的影响比较 试验组中75例患者，1例未能坚持完成治疗；97%患者的体重降低显著，其中61%的受试患者维持在减重后的体重，余22%患者则处于持续减重阶段；12例患者怀孕。

表2为试验组患者干预前后BMI值的变化，除试验中断外的受试患者体重降低极其显著(P<0.01)。表3为对照组在干预前后BMI值的变化，指标差异无统计学意义，且无患者怀孕。

表2 试验组干预前后比较

表3 对照组干预前后比较 (n=75)

2.3 两组干预后各项指标比较 与对照组相比，试验组患者干预后的BMI值下降，受孕比例增加，存在显著差异，见表4。

表4 2组患者干预后各项指标的比较±s)

3 讨论

PCOS为月经紊乱、不孕的最常见病因，育龄期妇女发病率高。PCOS发病原因尚未完全明确，临床表现多样，目前有效、特异的治疗方法仍不十分明确，给患者和社会造成严重的经济负担。肥胖与PCOS的产生与发展互为因果，进展迅速，预后不良，是目前临床研究的热点问题。相关报道显示：目前临床治疗中多采用单一或联合用药[2]，或采用物理方法改善预后[3]，上述方法部分解除了患者肥胖、月经不调及不孕等主要临床症状,不同程度避免了药物治疗可能带来的不良反应和并发症,但副作用明显、操作不便。部分地区辅助以健康宣传干预，但缺乏有效的、治疗性的、标准化的改变生活方式的方法。

国外研究发现：体重与胰岛素抵抗存在密切的相关性，体质指数越高，胰岛素敏感性越低；反之，胰岛素敏感性增强。降低体重至正常范围可以阻止该病长期发展的不良后果，具有推广价值。同时有学者[4]比较PCOS和控制妇女的饮食血糖指数(glycemic index,GI)，并发现GI与肥胖和PCOS表型存在关联。有学者依据PCOS与高胰岛素血症，这是众所周知的影响脂肪氧化有关，将PCOS患者饮食干预进行8周低淀粉/低乳制品饮食，发现低淀粉/低乳制品的饮食增加超重和肥胖PCOS患者脂肪氧化[5]，形成健康的生活模式和膳食结构、有效地控制体重是治疗肥胖型PCOS的重要手段。国外治疗中生活方式管理被推荐作为一线治疗PCOS，但最佳的饮食组合物还不清楚[6]。随着我国肥胖人群的急剧增加，探索一种国人易接受又有效的标准化营养干预、形成健康有效的体重管理模式已十分紧迫。

美国学者发现干预体重的膳食模式主要为低热量、低碳水化合物、低脂类等，但国内营养知识普及率低，同时正规、靶向性营养产品缺乏，以上各种方法均难以推广。本研究依据新版膳食指南，以低血糖负载饮食营养干预干预肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗过程。研究结果显示，与对照组相比，试验组75例患者的BMI均显著下降(排除未完成干预患者)，其中约22%的患者解除了因PCOS而导致的不孕症，且两组间差异具有统计学意义。但体重管理在PCOS患者治疗过程中发挥作用的通路和机制仍不明确，有待于进一步研究，以寻求更有靶向性、更完善的治疗方法。

4 结论

通过本研究可得出以下结论：饮食干预可有效调节肥胖型多囊卵巢综合征患者体重，并有助于治疗因PCOS伴肥胖而导致的不孕症。

[1] 谢登菊. 肥胖型多囊卵巢综合征患者临床特征分析. 实用医学杂志, 2012, 28，(21):3 613-3 614.

[2] 张 婷, 许彦来. 补肾活血清肝方联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征 90 例临床观察[J]. 中国中医基础医学杂志, 2014, 20(2): 266-267.

[3] 赵彩霞, 马秀琴, 周延春,等. 卵巢打孔配合营养及行为干预治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的效果[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27: 2 214-2 216.

[4] Graff SK, Mario FM, Alves BC, et al. Dietary glycemic index is associated with less favorable anthropometric and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome women with different phenotypes[J]. Fertil Steril, 2013, 100: 1 081-1 088.

[5] Pohlmeier AM, Phy JL, Watkins P, et al. Effect of a low-starch/low-dairy diet on fat oxidation in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Appl Physiol Nutr Metab, 2014, 39: 1 237-1 244.

[6] Moran LJ, Ko H, Misso M, et al. Dietary composition in the treatment of polycystic ovary syndrome: a systematic review to inform evidence-based guidelines [J]. Acad Nutr Diet, 2013, 113: 520-545.

[责任编校：柯 莉]

Affect of Low Glycemic-load Dietary Intervention On the Pregnancy Rate of Obesity-type Polycytic Ovary Syndrome

ZHANG Rong1, JI Xu-hui1, GUAN Yi-chun2

(1.Division of Clinical Nutrition, Zhengzhou Second Hospital, Zhengzhou 450006; 2.Center for Reproductive of The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)

Objective To observe the impact of nurse with the low glycemic-load dietary intervention on the pregnancy rate of obesity-type PCOS. Method 75 patients with obesity-type PCOS who took the Low-GL treatment from the weight loss outpatient service were randomly selected as the treatment group. 75 patients without dietary intervention were selected as control. Clinical indicators from the both groups were collected analysed after one periad of treatment. Results The BMI decreased degree of treatment group was significantly higher than the control group. The proportion of pregnant people were significant increased from the cases in treatment group (P<0.01). Conclusion The low glycemic-load dietary intervention can lose weight of obesity-type PCOS effectively，while it can help obesity-type PCOS to pregnant.

low glycemic-load dietary intervention; obesity; PCOS; pregnancy rate

2014-11-30

张 蓉(1968-)，女，南昌市人，大专，主管护师，从事临床营养工作。

R 713.7

B

1008-9276(2015)03-0279-03