ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的观察

李红林，王 平，廖勇梅

(1.泸州医学院附属医院皮肤科，四川 泸州 646000；2.泸州市江阳区妇幼保健院，四川 泸州 646000)

ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的观察

李红林1，王 平2，廖勇梅1

(1.泸州医学院附属医院皮肤科，四川 泸州 646000；2.泸州市江阳区妇幼保健院，四川 泸州 646000)

目的：采用ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣并观察其疗效。方法：将180例患者分为2组，治疗组采用ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗，对照组只用二氧化碳激光治疗，治疗结束后3个月观察疗效及复发率。结果：治疗组痊愈率93.33%，复发率6.67%；对照组的痊愈率81.11%，复发率为18.89%。结论：ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣疗效优于单纯使用二氧化碳激光治疗，复发率低，值得推广，只是价格较贵。

尖锐湿疣；二氧化碳激光；ALA-光动力；治疗

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染，好发生于性活跃的中青年，潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月，外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区好发，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于口腔、腋窝、乳房、趾间等[1]。治疗上主要使用鬼臼毒素酊、10%～25%足叶草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液或是激光、冷冻、电灼、微波等治疗，但是容易复发。我们采用ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗90例尖锐湿疣患者，取得了满意的疗效，大大降低了复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例尖锐湿疣患者均为泸州医学院附属医院皮肤科2011年1月到2013年1月的门诊患者，其中：男98例，女82例；年龄14～83岁；病程10～90 d。合并AIDS、恶性肿瘤、器官移植或应用免疫抑制剂等的患者除外。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，其中：男51例，女39例；年龄14～78岁，平均44.36±14.47岁；病程10～88 d，平均50.29±16.33 d。对照组90例，其中：男47例，女43例；年龄14～83岁，平均44.97±14.27岁；病程15～90 d，平均52.68±16.17 d。2组一般情况比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组只用二氧化碳激光(武汉镭射科技有限公司生产，型号XH-CO2)治疗，治疗后伤口禁止接触水1周，每天早晚外涂百多邦2次，治疗结束后3个月观察疗效及复发率。治疗组采用ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗，分两个阶段。第一阶段同对照组。第二阶段等创面干燥、痂壳脱落后，采用ALA-PDT治疗，以5-氨基酮戊酸(ALA，118 mg/瓶，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)为光敏剂，LED-IB型ALA-光动力激光治疗仪(武汉亚光电技术有限公司生产)治疗，波长633±10 nm，输出功率密度20～100 mW/m2(连续可调)。在避光环境下将20%的ALA溶液敷布于尖锐湿疣疣体及周围1 cm的皮肤和黏膜，用塑料薄膜封包4 h后完成光疗，照射总能量达100～130 J/cm2，每周1次，连续3次。

1.3 判断标准 皮损完全消退，伤口愈合良好，治疗结束后3个月无复发为痊愈；治疗处皮疹消退，伤口愈合良好，但治疗结束后3个月有新发皮疹为好转；皮损消退在90%以下为无效。好转和无效视为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件χ2检验。

2 结 果

治疗结果详见表1。

表1 治疗结束3个月后2组的治疗效果

注:1)与对照组比较P<0.05

可见ALA-光动力配合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣可明显提高痊愈率，减少复发率。

3 讨 论

目前有学者应用阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药治疗尖锐湿疣，但是疗效有限。外用药物治疗可取得明显疗效，常用的有鬼臼毒素酊、10%～25%足叶草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液等，但是一次治疗无法脱落，让患者自己用药的话，很多患者掌握不好，可能伤到正常皮肤甚至导致治疗处瘢痕形成。目前激光、冷冻、电灼、微波等治疗比较普遍，因为医生能把握治疗深度，缺点是容易复发[2-3]。所以采用综合治疗者比较多[4]。

CO2激光主要是通过热效应对生物组织进行凝固、炭化、汽化和切割，能够准确、彻底地破坏尖锐湿疣的疣体，使其快速死亡，而且不会损伤疣体周围正常的组织，对人体危害小。但是对于病毒感染而没有疣体的部位却无法治疗，成为复发的主要原因。而ALA-光动力治疗是利用ALA是人体内血红蛋白合成过程的前体物质，外用后可以选择性地进入那些被病毒感染、增生异常活跃的组织，并转化为具有光敏作用的原卟啉，在波长632 nm的光源照射下，通过一系列的光化学反应在靶组织中产生大量的单态氧，同时释放荧光，单态氧的细胞毒性导致生物大分子光氧化失活，靶组织死亡，进而皮疹消退，不仅可以治疗临床上肉眼可见的疣体，还对疣体周围可能存在的亚临床感染有治疗作用，从而降低复发率。

我们采用ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣患者，痊愈率明显优于单用二氧化碳激光治疗，复发率明显低于单用二氧化碳激光治疗。这与杨梅等[5]的报道相近。因此ALA-光动力联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣可明显提高痊愈率，减少复发率。但价格较单纯使用二氧化碳激光治疗尖锐湿疣要贵。

[1]张学军．皮肤性病学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2008：238-239．

[2]韩洪方，曹慧，谢芳，等．5-氨基酮戊酸光动力疗法联合微波治疗尖锐湿疣疗效观察[J]．中华全科医学，2014，12(5)：713-714, 727．

[3]马国安，王宝娟，丁红炜．光动力联合疗法在尖锐湿疣治疗中的应用[J]．中国艾滋病性病，2014，20(2)：105-108．

[4]涂宏伟．综合治疗女性尖锐湿疣的临床效果观察[J]．中国性科学，2013，22(9)：44-46．

[5]杨梅，高坤，曹泸丹，等．5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗复发性尖锐湿疣76例观察[J]．现代临床医学，2014，40(3)：200-201．

《现代临床医学》编辑部声明

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The Clinical Investigation of CO2Laser and ALA-Photodynamic in Treating Condyloma Acuminatum

LI Honglin1，WANG Ping2， LIAO Yongmei1

(1.Luzhou Medical College Hospital,Sichuan Luzhou 646000,China;

2.Luzhou Jiangyang Maternal and Child Care Service Centre,Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To observe the therapeutic efect of CO2laser and ALA-photodynamic in treatment of patients with condyloma acuminatum.Methods:Patients were divided into 2 groups，the treatment group was treated with CO2laser combined with ALA-photodynamic，the control group was treated with CO2laser only. Observed the curative effect and the recurrence rate after treatment 3 months.Results:The cure rate was 93.33%，the recurrence rate was 6.67% in treatment group.The cure rate was 81.11%，the recurrence rate was 18.89% in control group.Conclusion:The method of CO2laser combined with Ella-photodynamic is better than that of CO2laser only，the former recurrence rate is low，worthy of promotion，but expensive much.

condyloma acuminatum；CO2laser；ALA-photodynamic；treatment

廖勇梅，vagabond529@163.com

R752.5+3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150323.1016.002.html

2014-07-28)