易误诊的子宫肌瘤超声图像特点及误诊原因分析

张 玮

(东莞市人民医院超声科，广东 东莞 523018)

易误诊的子宫肌瘤超声图像特点及误诊原因分析

张 玮

(东莞市人民医院超声科，广东 东莞 523018)

目的：分析超声诊断子宫肌瘤的准确性及容易被误诊的子宫肌瘤声像图特点及误诊原因。方法：分析759例子宫肌瘤中43例术前超声未能诊断子宫肌瘤的病例的声像图特征，术后对比其超声诊断与病理结果。结果：术前超声诊断子宫肌瘤正确率94.33%。43例误诊病例中，最常被误诊的疾病为子宫腺肌瘤，其次为卵巢肿瘤，少见的疾病有子宫肉瘤、残角子宫。结论：大多数子宫肌瘤具有典型的声像图表现，但当肌瘤体积较大或病理类型及位置特殊时易被误诊为其他疾病。超声检查时注意图像细节的观察及相关病史，有助于减少误诊。

子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；卵巢癌；超声波

子宫肌瘤是妇科的常见病。由于多数子宫平滑肌瘤具有典型的图像，超声诊断比较容易，诊断符合率较高。如果子宫肌瘤体积较大，或部位及病理类型特殊则会给超声诊断造成一定的困难，容易误诊。本资料汇总分析近3年来术前误诊的子宫肌瘤病例43例，对其超声图像特征及误诊原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2010—2012年于我院妇科因子宫肌瘤住院手术治疗的759例患者的完整诊疗资料。患者年龄21～56岁。

1.2 仪器与设备 Philips IU 22 彩超诊断仪。术前均行经阴道超声和(或)经腹部超声检查。

2 结 果

759例患者中，术前超声准确诊断为子宫肌瘤者716例，误诊43例，诊断符合率为94.33%。子宫肌瘤最大直径20～182 mm。误诊的43例中，术后病理证实：25例为子宫腺肌瘤；12例为阔韧带肌瘤，超声误诊为卵巢实性肿瘤；3例超声诊断为浆膜下肌瘤，病理证实为残角子宫(无宫腔线)；2例超声诊断子宫肌瘤伴变性可能，病理证实为子宫肉瘤；1例超声诊断为卵巢畸胎瘤，病理证实为浆膜下肌瘤脂肪变性。3例误诊的超声图像如图1至图4所示。

图1 子宫左侧阔韧带肌瘤误诊为卵巢实性肿瘤

图2 包块内血流图

图3 子宫肌瘤误诊为卵巢畸胎瘤

图4 子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤

图2是图1的同一病例。从图2可以看出其包块内有较丰富的血流。图4病例的子宫肉瘤位于子宫后壁，其超声波特点类似肌瘤回声。

3 讨 论

超声作为常规检查手段对子宫肌瘤的诊断已较为成熟，对大多数典型的子宫肌瘤能做出正确的诊断。本次研究误诊的43例中，有25例(58.14%)为腺肌瘤，可见子宫肌瘤与腺肌瘤的图像的确容易混淆。对有明显痛经史或月经过多等临床典型症状者，有助于腺肌瘤的诊断；但对于部分无明显临床症状者，与子宫肌瘤的主要鉴别是肌层内实性团块有无明显边界及肿块周边血流情况，与周边组织无明显分界且无环状血流者多为腺肌瘤。但在实际上部分子宫肌瘤也不具有典型的血流分布，所以二者在图像鉴别上仍存在盲区。

另一较常见的误诊是把阔韧带肌瘤诊断为卵巢实性肿瘤，误诊原因可能是：(1)生长在阔韧带的肌瘤一般体积较大。本资料中较大者直径约182 mm，其上缘已达脐水平。巨大的包块遮挡了同侧卵巢的显示，因此易误诊为卵巢来源的肿瘤。(2)由于阔韧带肌瘤体积较大，其内部回声也往往发生改变，失去了子宫肌瘤典型的漩涡状低回声，表现为杂乱的中等偏高回声，其周边或内部有着较丰富的血流信号，也容易与卵巢恶性肿瘤混淆。(3)患者的年龄因素。部分患者在围绝经期或绝经后发现盆腔包块，由于此阶段妇女卵巢萎缩超声探查受限，增加了肿块来源鉴别的难度。而且此阶段也是卵巢恶性肿瘤的高发时期，因此容易出现诊断的偏差。有1例误诊病例为53岁的绝经后女性，子宫左侧探及75 mm×65 mm的类圆形高回声团，前方边界清，远场显示欠清，此包块与子宫之间似乎无明显相连，肿块周边及内部未见明显血流信号，同时未探及同侧卵巢组织回声，超声检查拟诊为左卵巢畸胎瘤，手术病理证实为子宫左前壁肌瘤伴脂肪变性。此例误诊的主要原因在于女性绝经后未探及同侧卵巢回声，且包块回声与畸胎瘤中有一种以团块状强回声为主要声像图特征的类型很相似，因此出现了误诊。回顾分析此例包块图像特征，发现其后方有一定程度的声衰减改变，而畸胎瘤中如无明显毛发及骨骼样组织时后方是无明显衰减声影的，即使有也只是局限性的衰减声像。

其他较少见的误诊疾病类型有子宫肉瘤2例，残角子宫3例。子宫肉瘤是一种发病率很低但恶性程度很高的肿瘤，包括子宫内膜间质肉瘤、子宫平滑肌肉瘤及恶性苗勒管混合瘤。其二维灰阶超声图像无明显特征性表现，最主要的声像图表现为肿瘤内回声不均匀，多有不规则液性暗区，肿瘤与周边肌层分界不清，彩色多普勒血流显像常可见丰富的分布杂乱的低阻力动脉血流信号[1]。

2例诊断为子宫肌瘤伴变性可能。可见当考虑子宫肌瘤的诊断但肿块内部回声杂乱且出现了不规则液性暗区、之前无介入治疗的病史、肿块内血流较丰富时，应考虑到子宫肉瘤的可能。有学者报道单发的、肿块较大的子宫肉瘤图像具有一定特征：肿块形态不规则、无包膜、内血流丰富、生长速度较快等特点[2-3]。资料中误诊的子宫肉瘤体积较大，最大者直径约93 mm，位于子宫前壁肌层并向外突出，内部回声杂乱，见不规则液性暗区，超声诊断为子宫浆膜下肌瘤伴变性，术后病理提示为未分化子宫内膜肉瘤，肿瘤浸润子宫肌壁全层，脉管内见瘤栓。因此，当遇到与一般常见的子宫肌瘤回声表现有差异、边界欠清、无明显包膜的子宫肿块时，应警惕子宫肉瘤的可能。

3例残角子宫误诊为浆膜下肌瘤的患者均为年轻女性。由于对残角子宫的认识不足，且残角子宫有时并无宫腔线，仅表现为子宫一侧实性低回声团，因此易误诊为浆膜下肌瘤。遇到此种情况应考虑到二者的鉴别，认真观察另一侧子宫的宫腔是否为正常的倒三角形，如为梭形，则为单角子宫。

子宫肌瘤发病率高，在超声检查中很常见。这使得检查者容易陷入习惯性思维，遇到类似肌瘤回声的情况时就轻易地做出诊断，没有养成一个细致思考的良好习惯而导致部分少见的疾病被误诊。可见对常见病多发病的超声诊断，也应该仔细观察，认真鉴别，以最大限度降低误诊，为临床提供更为准确的诊疗依据。

[1]张晶．妇产科超声[M]．北京：人民军医出版社，2010：22-23．

[2]唐军，王秀芹，高淑华，等．子宫肉瘤影像表现与病理改变的对比研究[J]．中国医学影像技术，2000，16(11)：978-980．

[3]庞厚清，杨太珠，杨帆，等．子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]．实用癌症杂志，2006，21(6)：620-622．

Ultrasonic Characteristic and Causes Analysis of Misdiagnosed Uterine Leiomyoma on Ultrasonic Examination

ZHANG Wei

(Department of Ultrasound,Dongguan People’s Hospital,Guangdong Dongguan 523018,China)

Objective:To evaluate the diagnostic accuracy of ultrasonic images in uterine leiomyoma and to analyze the characteristic of misdiagnosed uterine leiomymoa and misdiagnose causes.Methods:43/759 cases diagnosed as uterine leiomyoma were compared in their pathologic results after operation and their ultrasonic images retrospectively.Results:The diagnostic accuracy of uterine leiomyoma was 94.3%. The common diseases misdiagnosed as uterine leiomyoma were uterine adenoma and ovarian tumor. The uncommon diseases were uterine sarcoma; rudimental uterine.Conclusion:Uterine leiomyoma has its own typical ultrasonic characters. Sometimes it will be diagnosed as other diseases for which have the similar images. It is necessary to observe ultrasonic images carefully and collect the patients history.

leiomyoma;endometrioma;oophoroma;ultrasonography

R737.33

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.016

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1727.001.html

2014-05-20)

E-mail：zwtiger2014@sina.com