不同护理模式对ERCP护理质量的影响

陈 敏，罗 蓉，胡 兵

(四川大学华西医院消化内镜中心，四川 成都 610041)



不同护理模式对ERCP护理质量的影响

陈 敏，罗 蓉，胡 兵

(四川大学华西医院消化内镜中心，四川 成都 610041)

目的：探讨不同护理模式对ERCP护理质量的影响。方法：将2014年1—9月在我院内镜中心行ERCP患者随机分为观察组和对照组。观察组使用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式。分析2组患者的HAMA评分、VAS评分，评价2种护理方式对患者诊治过程中护理质量影响的差异。结果：舒适护理模式组患者的心理负担减轻，不仅提高了患者对医护人员治疗措施的满意度，还能够积极主动地配合ERCP治疗，提高了其对插镜引起的恶心呕吐、腹胀腹痛等副作用的耐受性，与常规护理组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对ERCP患者采用舒适护理模式可降低患者的焦虑紧张心理，减轻患者生理上的痛苦，使患者接受诊疗时充满信心，积极配合治疗，为ERCP诊疗与护理的顺利进行产生了良好的影响，明显提高ERCP护理质量。

护理模式；ERCP护理；舒适护理

内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)诊疗技术因其侵入性操作，在日常诊疗过程中患者常会出现咽部不适、呛咳、腹部绞痛、恶心呕吐等不良反应，而由这些生理疼痛加之护理不当造成的负面影响将会引起患者的焦虑、恐惧等心理痛苦，这些生理、心理痛苦不仅会对患者的自身疾病康复产生不利的影响，还使患者容易出现抵触心理、逆反心理，不配合治疗严重者还会出现争吵、无理投诉医护者等情况[1-3]。有研究证实ERCP这种侵入性的操作容易使患者出现紧张、焦虑乃至恐惧等不良心理，在某种程度上直接导致ERCP诊疗的临床效果降低[4-6]。我院消化内镜中心一直致力于ERCP诊疗护理疗效方法的研究与创新，今结合多年经验将我院所制定的舒适护理模式运用于临床诊疗护理中，旨在为患者减轻痛苦、早日康复提供全方位的贴心护理，使内镜诊疗护理成为真正的以人为本、惠及患者的人性化服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入302例患者，其中：男134例，女168例；年龄16～85岁，平均45.5岁。情况特殊和病情较复杂以及无法正确表达内心感受患者不纳入此次研究样本选择范围。随机将其分为观察组152例和对照组150例。2组患者病情轻重、文化程度、家庭环境等资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 主要仪器 电子十二指肠镜(Olympus TJF260型)，Olympus主机，飞利浦ERCP手术专用X射线机EasyDiagnost Eleva等。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用舒适护理模式。舒适护理模式是一门综合性的学科。通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症。

1.3.1 心理干预护理 研究表明医护人员的服务态度及工作态度将会直接影响到患者就诊的心理舒适度。因此我院制定的舒适护理首先即是对患者进行心理干预护理。舒适护理模式中要求医护人员面对患者时应礼貌和蔼、尊重患者及其家属，对患者提出的问题进行合理的解释，应尽量满足患者提出的符合常理的正常要求。在进行检查与治疗前向患者及其家属耐心、细致地讲解内镜诊疗的目的、注意事项，回答患者提出问题的同时、操作之前要向患者说明操作的目的、过程、配合方式等。在治疗护理过程中应及时安抚患者焦虑的心情，及时向患者传递良好的治疗进展，鼓励患者，及时夸赞患者的配合态度(尤其对老年患者)，使患者获得被接纳、认可的心理满足；在诊疗护理时，结合诊疗手法的特殊性，在操作过程中尊重患者隐私，及时遮挡掩护患者隐私部位，减少患者的害羞、恐惧、难堪等心理，并告知患者不需要紧张，这只是正常的检查，没有必要紧张或是害羞，让患者放松心态，同时对患者因检查治疗而引起的流涎、呕吐、腹胀等症状，护士应及时帮助擦净、表示关爱，绝不能有厌恶、鄙视、排斥等行为表现。诊疗结束后应及时对患者进行鼓励和安慰，告知其续诊步骤以及常规自我护理常识。

1.3.2 生理舒适护理 护理过程中由专职护士严格记录插镜前、中、后患者的脉搏、呼吸、动脉血压、血氧饱和度等指标，同时定时对内镜设备及附件、氧管、吸引管、引流管等设备器材进行检查和维护。结合患者自身条件特点，确定其独特的需求语言、面部语言以及肢体语言等。除此之外我科舒适护理模式中结合多年临床实践经验还制定了一套生理舒适护理方法。

1.3.3 环境干预护理 保持诊疗室的卫生与整洁；室内光线应充足，装修风格应柔和温馨；定时进行空气消毒；保持室内温度与湿度的恒定。护理人员在工作中要做到操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻，尊重患者隐私，为患者创造温馨、舒适、安静的休息环境。切忌在工作中与患者或患者家属产生矛盾。应耐心聆听患者的意愿，在合理的范围内满足其要求。解释患者提出的疑问，安慰患者的不良情绪。

1.4 数据采集与处理 由专职护士统一采集。测定指标为：舒适护理组和常规护理组插镜前24 h内、治疗后4 h、24 h患者的HAMA和VAS分值；脉搏、呼吸、收缩压、血氧饱和度等。

1.4.1 HAMA评分 是由Hamilton于1959年编制的用于评定患者神经症及其他焦虑症状严重程度的一种评定方法，是医生常用的经典的焦虑量表之一，其评分量表见表1。由经过训练的2名评定员采用交谈与观察的方式联合进行检查，检查结束后2名评定员各自独立评分。若需比较治疗前后症状和病情的变化，则于入组时评定当时或入组前1周的情况，治疗后2～6周再次评定，以资比较[7-8]。

表1 HAMA评分量表

姓名： 性别： 年龄： 病室： 研究编号： 住院号：

评定日期： 第 次评定 评定员：

注意：0无症状，1轻微，2中等，3较重，4严重。圈出最适患者情况的分值焦虑心境0 1 2 3 4躯体性焦虑：感觉系统0 1 2 3 4紧张0 1 2 3 4心血管系统症状0 1 2 3 4害怕0 1 2 3 4呼吸系统症状0 1 2 3 4失眠0 1 2 3 4胃肠道症状0 1 2 3 4记忆或注意障碍0 1 2 3 4生殖泌尿系统症状0 1 2 3 4抑郁心境0 1 2 3 4自主神经系统症状0 1 2 3 4躯体性焦虑：肌肉系统0 1 2 3 4会谈时行为表现0 1 2 3 4

1.4.2 视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS) 该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04分；中度疼痛平均值为5.18±1.41分；重度疼痛平均值为8.41±1.35分[9]。

1.5 统计学处理 数据选用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。

2 结 果

2组接受ERCP的患者各指标比较结果详见表2。

表2 2组接受ERCP的患者各指标比较

注：1)与对照组比较P<0.01

结果表明观察组心率、收缩压、HAMA评分以及VAS评分均显著低于对照组(P<0.01)。由此可知舒适护理模式可有效缓解ERCP不良反应以及心理压力，有利于提高ERCP的效果，有助于患者的康复与治疗。

3 讨 论

舒适护理是我院以患者为中心，结合多年临床护理经验制定的一种护理模式，近年来应用于临床护理工作，取得了一定的效果。该护理模式在欧美国家的内镜诊疗中已成为常规，在我国由于患者人数多、医护人员工作负担重等原因致使其开展受到了一定的限制。近年来，舒适护理的优点逐渐被广大医护人员所认识，其不仅能给患者良好的指导、消除紧张情绪，有利于内镜诊疗的顺利开展，而且能够促进医患之间相互沟通与理解，使医患关系向着更加和谐的方向发展。舒适护理是从患者角度出发，结合临床消化内镜诊疗要求，进行心理、生理疏导干预的护理方法。舒适护理可理解为“舒”——为患者就诊、治疗、康复提供舒服温馨的护理服务；“心”——及时解答患者疑问、疏导患者紧张焦虑的心情，使患者在治疗前对ERCP治疗过程有一定认知基础，帮助患者做好充分的心理准备，为患者建立治疗与康复的信心，治疗期间随时鼓励患者、指导患者配合治疗，从患者角度出发理解其痛苦与压力，帮助患者积极完成诊疗，治疗后期对患者进行必要的宣传与讲解，安抚患者紧张心理，为患者建立良好的康复常识和生活信心。研究表明舒适模式在ERCP护理中取得了良好的效果，在减轻患者痛苦的同时降低了患者的不良反应，是一种有效的护理模式，在后期的实践与临床诊疗中可广泛推广[10-11]。

此外，在后续的舒适护理模式推广应用中，还应加入护理管理内容，从医护人员的角度对ERCP护理的质量管理进行规范化、科学化的管理与控制。可以相信，随着科学技术的发展和我国医疗技术的不断提高，疾病护理已经成为疾病治疗过程中不可忽视的重要影响因素；护理水平的提高、护理管理的规范化以及护理模式的多元化、个性化将会为广大患者的治疗与康复带来新的曙光。

[1]LEUNG J, MANN S, SIAO-SALERA R A, et al. A randomized, controlled trial to confirm the beneficial effects of the water method on US veterans undergoing colonoscopy with the option of on-demand sedation[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(1): 103-110.

[2]LEUNG F W, HARKER J O, JACKSON G, et al. A proof-of-principle, prospective, randomized, controlled trial demonstrating improved outcomes in scheduled unsedated colonoscopy by the water method[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 72(4): 693-700.

[3]裴宪琴，刘丽萍，邢宏萍，等．优质护理服务在消化内镜中心的应用[J]．全科护理，2011，9(17)：1562-1564．

[4]SHERGILL A K, MCQUAID K R, DELEON A A, et al. Randomized trial of standard versus magnetic endoscope imaging colonoscopes for unsedated colonoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2012, 75(5): 1031-1036.

[5]胡慧，曾等娣，盛传玲，等．舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J]．九江学院学报:自然科学版，2011，26(3)：91-93．

[6]荣秋华，李晶．舒适护理对无痛消化内镜检查患者心理状况及护理质量的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，18(27)：3294-3296．

[7]陆德青，肖刚，姜宝顺．艾司西酞普兰与西酞普兰治疗女性老年抑郁症伴焦虑患者的随机对照研究[J]．中国健康心理学杂志，2014，22(5)：656-657．

[8]陈林榕，潘红翼，李创鹏，等．杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦虑状态40例[J]．南京中医药大学学报，2014，30(1)：85-87．

[9]贾先荣，江景娟，殷叶华，等．音乐辅助治疗对抑郁症患者所伴发躯体疼痛症状的疗效[J]．中国健康心理学杂志，2014(6)：829-831．

[10]KOLCABA K. Evolution of the mid range theory of comfort for outcomes research[J]. Nurs Outlook, 2001, 49(2): 86-92.

[11]苏彬，娄丽华，郭海梅，等．急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J]．承德医学院学报，2013，30(1)：51-53．

胡兵，hubingnj@163.com

R473.5

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.020.html

2015-01-12)