发泡剂泡沫垫在上胸部肿瘤放疗中的应用

曹舜翔 应惟良 袁星星

·经验交流·

发泡剂泡沫垫在上胸部肿瘤放疗中的应用

曹舜翔 应惟良 袁星星

发泡剂泡沫垫；上胸部肿瘤放射治疗；体位精度

随着放疗技术的发展，现代放疗进入了调强放射治疗时代，调强放射治疗对患者的体位精度要求更高。临床胸部肿瘤患者放疗常采用头颈肩大面罩结合常规固定枕的方式体位固定，这在一定程度上提高了体位固定的重复性和稳定性，然而临床发现摆位误差仍偏大，且患者容易身体扭曲。近年，我院尝试采用了发泡剂泡沫垫结合头颈肩大面罩的体位固定方式，该方法重复性和精确性较其它体位固定方式有较大的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西门子大孔径CT机、美国生产的 MODEL#:MF Aps-2.4头颈肩热塑网膜、碳素网膜固定底板、泡沫垫发泡剂、恒温水箱等。随机抽取2014年7月-2015年4月在我院治疗的60例胸部肿瘤患者(如上段食管癌、肺癌、胸腺癌等)。将患者随机分成A、B 2组，每组30例。A组患者单纯采用常规固定枕与头颈肩大面罩结合固定方式，B组采用发泡剂泡沫垫与头颈肩大面罩相结合固定方式。

1.2 方法

发泡剂泡沫垫由经验丰富的技师根据每个患者的体形而制作。首先在U型板上放置“工”形固定块，铺一层薄膜袋后倒入发泡剂，待其发泡后软时让患者躺上，其硬化后便与患者体形一致。由于U型板特殊结构及其面板上的“工”形块，泡沫垫底部会形成网格结构和“工”形槽，这样泡沫垫可以固定在U型板上，不会发生位移。泡沫垫制作完成后再为患者制作头颈肩热塑网膜大面罩。

所有患者完成体位固定后在CT机上进行图像扫描，图像作为参照图像。体位验证采用锥形束CT(CBCT)扫描。每一位患者的CBCT验证片与定位CT片进行三维融合配比，配比时选择明显且固定性较好的骨性影像标志为配比参考点，利用计算机配比软件测量两者差别，差值即摆位误差。摆位误差分前后、左右、头脚方向的偏移值以及患者身体扭曲的角度和三维误差值。

1.3 统计学方法

数据采用统计学t检验，2组率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2组摆位误差比较

A组与B组的摆位误差如下：前后方向范围分别为-7.5～4.6 mm和-3.3～2.0 mm，差异有统计学意义(t=2.38,0.02

表1 2组患者不同方向的摆位平均误差

2.2 2组摆位误差分布比较

2组摆位误差在前后方向和左右方向分布差异无统计学意义(χ2=1.01和4.72,P>0.05)。2组摆位误差在头脚方向和三维误差分布情况差异有统计意义(χ2=6.99,P<0.05;χ2=7.44,P<0.025)。见表2。

表2 2组患者摆位误差(绝对值)分布情况/例

3 讨论

在实际临床放疗中，是肿瘤放疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节。如何努力提高放疗摆位的准确性和重复稳定性，一直是放疗界十分关注的话题。在实际放疗过程中，发生摆位偏差是不可避免的。Shimizu等[1]报道的胸部肿瘤摆位误差比较大的原因主要是：呼吸运动使得等中心摆位时野的完全重复性有难度、等中心深度因呼吸也有误差、激光定位点因皮肤牵拉不同不易完全对准，且以上胸部表现较为突出。早期利用模拟机[2]和EPID[3]成像观察胸部肿瘤患者摆位误差也验证了其误差较大。我们早期研究用常规固定枕与头颈肩大面罩结合的固定方式的临床摆位误差与本次研究结果有所差别[4]，差别主要是由于不同验证设备拍摄图像清晰度不同引起的。模拟机和电子射野成像采用的是正交射线成像技术，这种技术是二维图像分析，与其比较的是CT图像重建成的DRR图像，其难以发现患者身体扭曲带来的误差，并且EPID能量是MV级的，其图像清晰度往往低于KV级。CBCT是三维扫描的，其能量是KV级，故其成像更清晰，并且图像可以与定位CT图像直接三维融合配比比较，结果更精确。

上胸部肿瘤患者头颈肩大面罩结合常规固定枕的固定方式虽然可以减少呼吸运动带来的摆位误差，但是头脚方向摆位误差仍然较大。这是由于常规固定枕并非根据每个患者体形制作的，且患者的颈部是悬空的，没有任何物体支撑，临床摆位时患者在头脚方向移动度较大。此外，虽然临床要求头颈肩大面罩制作时要紧紧地罩在患者身体上，但是往往胸部肿瘤患者身体体质较差，如果强行把面罩做的很紧，这会造成患者喘气困难，给患者造成极大的不舒适感。所以在临床头颈肩大面罩松紧度把握较难，这也增大了临床摆位误差的不确定性。

泡沫垫结合大面罩不仅在患者身体表面进行体位固定，其下部泡沫垫也能固定患者，从而提高摆位的精度和重复性。吴裕起等[5]发现泡沫垫结合头颈肩大面罩可以减少鼻咽癌临床摆位误差，提高患者体位的舒服度。对于胸部肿瘤患者也如此，一方面头颈肩大面罩固定不仅可以适当地限制患者的呼吸幅度，还可以缩小患者上半身的不自主的活动空间，从而有效地减少了患者皮肤的牵拉；另一方面泡沫垫是根据患者体形而制成的，并且其硬化后不会发生形变。患者躺在泡沫垫上，如放疗摆位与制作时体位不一致时，患者躺在泡沫垫上会不舒服，这对提高患者摆位重复性极为有利；并且患者与泡沫垫是紧密接触的，患者没有任何部分是悬空的。这样可以显著减少患者的身体扭曲和患者左右和头脚方向活动空间，从而提高摆位精度。通过这次临床实践研究证明：使用泡沫垫结合头颈肩网膜下拉法固定胸部野放疗摆位效果显著，摆位的准确性和重复稳定性都得到了较大的提高。

[1] Shimizu S,Shirato H,Kagei K,et al.Impact of respiratory movement on the computed tomographic images of small lung tumors in three-dimensional (3D) radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46(5):1127-1133.

[2] 李宝生,於文雪,尹 勇，等.应用模拟定位机对肺癌肿块运动的研究〔J〕.东南大学学报(自然科学版),2002,32(4):590-593.

[3] 贾明轩,邹华伟,吴 荣，等.胸部肿瘤常规放疗摆位偏差的测量与分析〔J〕.中华放射医学与防护杂志,2003,23(3):193-195.

[4] 应惟良,曹舜翔.胸部放疗靶区体位固定的临床观察〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(2):197-198.

[5] 吴裕起,林承光,黄 峻，等.发泡剂泡沫枕加固定面罩应用于鼻咽癌适形调强治疗〔J〕.肿瘤学杂志,2004,10(5):325-326.

(编辑：甘 艳)

330029 江西省肿瘤医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.052

R730.55

B

1001-5930(2015)11-1753-02

2015-06-12

2015-06-21)