规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响

陶海云 屈中玉 万里新 魏光敏 王启船 盛 晶

规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响

陶海云 屈中玉 万里新 魏光敏 王启船 盛 晶

目的研究规范化癌痛治疗的疗效，以及癌痛控制患者和家属的心理状态及生活质量。方法对346例中、重度癌痛患者严格按WHO三阶梯止痛治疗，用数字评分法对患者疼痛进行全面评估，了解癌症患者72 h的疼痛控制率，以及癌痛控制后癌症患者及家属的心理状态及生活质量改变。结果规范化癌痛治疗72 h后患者疼痛明显缓解，其中中度疼痛患者明显缓解率为96.02%,重度疼痛患者明显缓解率为93.10%。规范化癌痛治疗后，患者的抑郁、焦虑、恐惧、消极情绪均得到了明显改善(P<0.05),自杀倾向率显著降低(P<0.05)，对疾病治疗的自信心显著提高(P<0.05)。同时患者家属的抑郁、焦虑、恐惧、消极情绪也得到了明显改善(P<0.05)。生活质量上，患者的睡眠、精神状态、日常生活能力均明显好转(P<0.05)，食欲状态改善无显著差异(P>0.05);而患者家属的睡眠、食欲、精神状态及日常生活能力4个方面均明显好转(P<0.05)。结论规范化癌痛治疗能在短时间内迅速控制疼痛。癌痛控制后，患者及患者家属的心理状态得到明显改善，生活质量得到显著提高。

癌痛；患者及家属；心理状态；生活质量

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1747～1749)

晚期癌症患者疼痛是最常见的症状，发生率为60%～80%，严重影响着患者及其家属的心理状态及生活质量。近年来，对癌痛的临床研究很多，但大部分是关于癌痛治疗、癌症患者心理因素方面的，很少涉及到患者家属。患者家属作为患者的主要护理者，也是癌症的受害者，他们也往往和患者一样经历着心理上的折磨，生活质量大大下降。而规范化癌痛治疗，可以明显减轻患者疼痛，改善癌症患者及其家属的心理状态，明显增加患者治疗疾病的自信心，使癌症患者及家属显著受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月至2013年9月在我院住院的癌痛患者346例，所有患者均经术后病理或穿刺病理学诊断确诊。346例中男性187例，女性159例，年龄18～83岁，中位年龄64岁。采用数字评分法，由患者对疼痛程度进行评分，其中中度疼痛患者201例，重度疼痛患者145例。所有患者均没有肠梗阻、嗜睡、呼吸衰竭、心衰、严重的肝肾功能损伤等情况。同时收集对应的346例患者家属，年龄>18岁，癌症患者的主要照顾者，能正确表达自己的意愿，且签署癌痛治疗同意书。

1.2 规范化癌痛治疗

根据WHO制定的三阶梯疼痛治疗原则，采用按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药。使用止痛药物包括：双氯芬酸钠缓释片、曲马多缓释片、芬太尼透皮贴、盐酸羟考酮缓释片及硫酸吗啡缓释片等。使用镇痛药物的同时，给予胃复安预防恶心、呕吐，给予酚酞片预防便秘治疗。

1.3 生活质量评估

对肿瘤患者生活质量评估参照孙燕教授编制的“我国实行的肿瘤病人生活质量评分标准”，其中包括食欲、睡眠、精神状态、疲乏及日常活动等5个方面。对肿瘤患者家属的生活质量评估采用世界卫生组织生活质量量表(WHO-QOL-100)。治疗前后各评定1次，最差1分，最好5分。

1.4 研究工具

症状自评量表SCL90:采取1～5级评分。“轻、中、重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析。心理状态及生活质量的变化采用配对资料t检验进行分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 72 h癌痛的缓解率

规范化癌痛治疗72 h后，中度疼痛患者明显缓解率达到96.02%，而部分缓解率达到3.98%。重度疼痛的明显缓解率达到93.10%，部分缓解率达到5.52%，仍有2例患者未控制住疼痛(表1)。

2.2 规范化癌痛治疗对患者心理状态的影响

与规范化癌痛治疗前比较，规范化疗癌痛治疗后，患者的抑郁、焦虑、恐惧、消极情绪均得到了明显改善(P<0.05),自杀倾向率显著降低(P<0.05)，对疾病治疗的自信心显著提高(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前后患者心理状态的变化(例，%)

2.3 治疗前后患者家属的心理状态的变化

规范化癌痛治疗前，癌痛患者家属中有86.71%的患者家属有患有抑郁，69.36%的患者家属有焦虑情绪，2.89%的患者家属有恐惧感，35.55%的患者家属有消极情绪。而规范化疗癌痛治疗后，患者家属的抑郁、焦虑、恐惧、消极情绪均得到了明显改善(P<0.05)(表3)。

表3 治疗前后患者家属心理状态的变化(例，%)

2.4 患者生活质量的变化

对患者生活质量进行评价，与治疗前相比，患者的睡眠、精神状态、日常生活能力3个方面均明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)，食欲状态改善不明显(P>0.05)，见表4。

表4 治疗前后患者生活质量的变化

2.5 治疗前后患者家属生活质量改善的比较

对患者家属生活质量进行评价，与治疗前相比，患者家属的睡眠、食欲、精神状态及日常生活能力4个方面均明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 治疗前后患者家属生活质量的变化

3 讨论

癌症疼痛是1种复杂和多维的感受,与心理和社会因素相互影响[1-2]。癌痛是晚期癌症患者的常见症状，是癌症患者最难以忍受的症状之一，对患者及家属都是一种折磨。有研究发现癌症患者和家属的心理状态是相互影响的[3]。患者的精神状态影响癌痛患者家属的精神状态。因为家属是癌症患者最重要的社会支持源，家属焦虑、抑郁程度的高低不仅影响自身的，也影响患者的情绪及患者的治疗和康复[4-5]。本研究发现规范化癌痛治疗，能显著减轻癌症患者的疼痛，提高癌症患者生活质量[6]，对癌症患者及家属的精神状态也有很大的改善。

药物治疗是控制癌痛的主要方法，规范地使用止痛药物可以缓解大部分癌症患者的疼痛,而且能改善患者生存[7]。阿片类药物是癌痛治疗的主要药物，而对于癌痛的治疗，NCCN癌痛指南中规定：对于初次使用阿片类药物止痛的癌痛患者，需要使用短效阿片类药物进行滴定，当达到理想止痛时，换用等效剂量的长效阿片类药物。我们的研究发现，通过规范化癌痛治疗，观察72 h的癌痛缓解率，中度疼痛患者明显缓解率达到96.02%，而部分缓解率达到3.98%；重度疼痛的明显缓解率达到93.10%，部分缓解率达到5.52%。在重度癌痛患者中有2例患者在72 h未达到缓解，是因为肿瘤侵犯了该患者腰椎神经根，最后通过神经阻滞达到止痛目的。由此可见，只要规范化治疗癌痛，可以达到满意控制率。

我们研究发现，癌症癌痛经历通常和高度的心理困扰联系在一起，其中包括抑郁、焦虑、恐惧感、消极情绪和自杀倾向。在处理疼痛的同时,更应注意患者本身的一般状况、活动能力、情绪和精神状态[8]。癌痛是癌症患者最为恐惧的经历，在一段强烈疼痛的刺激下，癌症患者的心理和情绪变化很明显，我们的研究发现剧烈的癌痛使78.03%的癌症患者产生了消极情绪，69.36%患者产生了恐惧感，还有61.56%的患者产生了焦虑，而且大部分往往几种心理状态同时存在，从而使患者丧失了治疗癌症的信心，从而对医生产生不信任，不配合医生的治疗。而规范化癌痛治疗后，患者癌痛症状在很短时间内缓解，有助于减少癌症患者的心理困扰。我们研究结果可以看到规范化癌痛治疗后，癌症患者的抑郁、焦虑、恐惧感、消极情绪得到很好的改善，而自杀倾向明显降低。

而癌症患者家属作为癌症患者的护理者，癌症患者的心理状态严重影响着患者家属的心理状态。我们的研究发现有86.71%的患者家属患有抑郁情绪，69.36%的患者家属存在焦虑情绪，而且比率高于癌症患者。这可能与癌症患者家属不仅要与患者共同承受癌症及癌痛的不良影响，还要照顾患者的生活，安慰患者，照顾家庭、坚持工作，并承担诊疗费用等诸多压力，因而容易产生抑郁及焦虑。而规范化癌痛治疗后，患者疼痛得到很好的控制，也增加了癌症患者家属治疗信心，护理更方便，从而使患者家属的心理状态得到明显改善。

因为癌痛严重影响了患者生活质量，如睡眠、食欲、精神状态及日常生活[7]，而规范化癌痛治疗，不仅显著改善了患者睡眠、精神状态及生活质量[9]，增加了患者自信心，而且改善了患者家属的生活质量。

由此可见，规范化癌痛治疗，镇痛效果确切，改善了患者及其家属的心理状态及生活质量，癌症患者及家属均可受益。

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(编辑：甘 艳)

Efficacy of Standardized Treatment of Cancer Pain For Cancer Patients and Their Families

TAOHaiyun,QUZhongyu,WANLixin,etal.

Objective To evaluate the clinical efficacy of standardized treatment of cancer pain for cancer patients and their families,and its effect on mental state and quality of life.Methods 346 cases of moderate and severe cancer pain patients

standardized treatment of cancer pain.Each pain was evaluated by standardized treatment in 72h,and to evaluate the change of psychological state and quality of life of cancer patients and their families.Results Standardized treatment of cancer pain could control cancer pain significantly after 72 h.Pain relief was 96.02% in moderate cancer pain and 93.10% in severe cancer pain.And depression,anxiety,fear,negative emotions of patients have been significantly improved (P<0.05),suicide rate was significantly lower (P<0.05),and the self-confidence of treatment of diseases improved significantly (P<0.05).Meanwhile depression,anxiety,fear,negative emotions of the families of patients have also been significantly improved (P<0.05).The quality of life,sleep,mental status,activities of daily living in patients were significantly improved (P<0.05),but appetite status had no significant difference (P>0.05).The sleep,appetite,mental state and ability of the families were significantly improved (P<0.05).Conclusion The cancer patients and families can benefit from the standardized pain therapy.

Cancer pain；Caner patients and families；Psychological state;Quality of life

473000 河南省南阳市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.050

R730.5

A

1001-5930(2015)11-1747-03

2015-01-20

2015-06-10)

NanyangCentralHospital，Nanyang，473000