新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响及预后分析

冯 志 王 艳 李洪波 苟 松 陈 丽

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响及预后分析

冯 志 王 艳 李洪波 苟 松 陈 丽

目的探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将86例中低位直肠癌患者分为对照组(43例，只采用手术治疗)、实验组(43例，采用术前新辅助放化疗与手术联合治疗)。比较2组患者的3、5年的无瘤生存率、累积生存率及患者的排便状况。结果2组患者的3、5年无瘤生存率(DFS)分别为72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；总生存率(OS)分别为86.0%、69.8%； 93.0%、86.0%。对照组和实验组排便频率增加、排便不尽、便血、排便费力、排便急迫感、肛门疼痛和粪便异常的病例数分别为15、2例，12、4例，10、1例，9、3例，8、2例，7、0例，8、3例。对照组术后并发症多于实验组(P=0.017)。男性患者并发症多于女性患者(23.1% 比4.6%;P=0.032)。术后(等级3～5)并发症显著与术中或术后输血有关。并发症的发生率与放化疗和手术之间的间隔无相关性。结论新辅助放化疗可以提高中低位直肠癌患者的生存率，改善患者的排便状况。

新辅助放化疗；中低位直肠癌；排便情况；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1678～1680)

近年，直肠癌的发病率越来越高，在我国直肠癌的发病年龄在45岁左右[1-2]。直肠癌发病与饮食习惯，生活方式，社会环境和遗传因素等有关[3]。在直肠癌中以中低位直肠癌常见，中低位直肠癌目前的治疗以手术为主，术后5年生存率可达70 %[4]。新辅助放化疗(NeoCRT)是指恶性肿瘤在术前进行的放化疗，目前认为癌症患者在术前进行放化疗可提高手术疗效和改善预后[5-6]。本研究评估术前新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便的影响及预后因素分析，为临床上治疗中低位直肠癌提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009至2014年在我院诊断为中低位直肠癌(肿瘤远侧缘距肛缘距离≤10 cm)的患者86例，将所有患者按治疗手段分为2组。实验组43例患者接受手术联合术前新辅助放化疗、对照组43例接受手术治疗，术后2组患者均接受化疗。患者均签署知情同意书。所有患者在治疗前后进行问卷调查及治疗过程中随时访问治疗进展。本次研究的86例中低位直肠癌患者年龄36～81岁(平均47.3±14.2)，男性60例、女性26例，肿瘤大小2～10(4.6±2.1)cm，肿瘤分期Ⅰ～Ⅳ期，患者临床表现包括血便、便秘、腹泻、消瘦等。实验组43例，肿瘤原发部位中位22例、低位21例；对照组肿瘤原发部位中位20例、低位23例。

1.2 NeoCRT 方案

新辅助放化疗具体的放疗方案如下：放射治疗剂量为DT 4 500 cGy/25F，对于“直肠肿瘤灶”局部加量至DT 5 000 cGy/25F。具体放射范围：以病变为中心，半径为3 cm的立体空间。放射治疗同时给予同步化疗，奥沙利铂联合卡培他滨，每疗程剂量：卡培他滨1 700 mg/m2×1 次/天，共14天；奥沙利铂50 mg/m2×1 次/周，共2周；化疗疗程为2～3个疗程。

1.3 手术方式

根据直肠全系膜切除术原则，严格按照肿瘤根治原则实施操作。实验组在新辅助放化疗后的6～8周内接受手术治疗。本研究中所有手术均由同一组医师进行操作。

1.4 随访

术后每3个月进行1次随访(门诊或电话随访)。随访内容包括问诊、常规检查、肿瘤情况检查等。随访时间为12～48个月。随访截止时间2014年10月(或患者死亡时间)。失访者生存时间按最后一次随访时间计算。charlson合并症指数评估疾病的预后和相关疾病关系。

1.5 统计分析

所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用配对χ2检验，生存率计算采用Kaplan-Meier法， Fisher精确测试或卡方检验术后(3～5级)并发症、病理完全缓解，man-Whitney U检验或独立样本t检验(如果正常分布式)连续变量。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中一般情况

实验组和对照组术中出血量分别为(94.2±13.5)mL和(97.4±14.6)mL；手术时间分别为(115±11.7)min和(119±12.5)min；术中并发症实验组为6例，其中切口感染1例，吻合口瘘3例，会阴部切口裂开2例；对照组6例，其中切口感染1例，肺部感染1例，吻合口瘘2例，会阴部切口裂开2例。2组的手术时间、术中出血量和术中并发症发生率均无明显差异(P>0.05)。

2.2 2组患者生存率

2组患者的3、5年无瘤生存率(DFS)分别为72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；总生存率(OS)分别为86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%。可见手术联合新辅助放化疗可以显著地提高患者的生存率，见表1。

表1 对照组与实验组患者生存率比较(例，%)

2.3 2组排便及术后并发症分析

对照组和实验组排便频率增加、排便不尽、便血、排便费力、排便急迫感、肛门疼痛和粪便异常的病例数分别为15和2例，12和4例，10和1例，9和3例，8和2例，7和0例，8和3例。对照组术后并发症多于实验组(P=0.017)。男性患者并发症多于女性患者(P=0.032)。术后(等级3～5)并发症显著与术中或术后输血有关。并发症的发生率与放化疗和手术之间的间隔无相关性。见表2。

表2 2组患者3～5级术后并发症状况比较(例，%)

3 讨论

直肠癌是消化道癌症中最常见的恶性肿瘤之一[1]，治疗以外科手术为主。但单纯的外科手术因为直肠癌的位置较深，解剖关系比较复杂，术后的根除率并不高且复发率、转移率偏高[7-8]；而且中低位直肠癌与肛门接近，手术时部分患者的肛门功能难以保留，因此术后对患者的排便会产生影响，使患者术后的生活质量大大降低[9]。目前认为直肠癌除需要外科手术之外还应当辅以化疗、放疗进行综合性治疗[4]，其中新辅助放化疗在直肠癌治疗中的地位越来越重要。在中低位直肠癌的治疗中，认为实行术前同步放化疗比单纯手术或术后进行化疗的生存率更好[10]。闫玉虎等研究证实新辅助放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位直肠癌的治疗方法安全有效，不仅可以降低肿瘤分期，还能减少复发与局部转移[2]。这与本次研究新辅助放化疗对中低位直肠癌有疗效的结论相一致。有关新辅助放化疗与何种手术连用也有相关研究，胡俊杰等认为新辅助放化疗后进行腹腔镜直肠癌手术是安全、可行的，并且不增加中转开腹率及手术并发症[3]。患者术前接受新辅助放化疗可以明显地改善患者的术后生活质量和术后生存率。新辅助放化疗与单纯的放疗和化疗不同，它结合了放疗和化疗两者的优点，具有其独特的优势。本研究显示，单纯手术组与手术联合新辅助化疗组的3、5年的无瘤生存率分别为73.5 %、67.8%； 80.4%、75.2%；总生存率分别为87.2 %、70.4%； 94.2%、85.7%；2组数据间存在统计差异(P<0.05)，由结果可知新辅助放化疗联合手术治疗组患者的生存率明显比单纯手术组高，由此可知手术联合新辅助放化疗对治疗中低位直肠癌有显著的作用。由表3可知，术前新辅助放化疗联合手术疗法可以明显的改善直肠癌患者的排便情况，大大提高了中低位直肠癌患者的术后生活质量。术中或术后输血(P=0.007)和Charlson评分(P=0.037)是为3～5级并发症的独立预测因子。对照组术后并发症多于实验组(P=0.017)。男性患者并发症多于女性患者(P=0.032)。术后(等级3～5)并发症显著与术中或术后输血有关。

综上所述新辅助放化疗能够在很大程度上改善中低位直肠癌患者的排便状况，还能大大提高中低位直肠癌患者术后的生存率和生活质量。

[1] 胡学锋,黄国森,闵燕飞,等.低位直肠癌术前同步放化疗的远期疗效及安全性研究〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6):706-708.

[2] 闫玉虎,谢 敏,陈卫东,等.新辅助同步放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位局部进展期直肠癌的疗效研究〔J〕.实用癌症杂志，2014,29(6):669-671.

[3] 胡俊杰,张兴茂,周志祥,等.新辅助同步放化疗对腹腔镜直肠癌手术近期效果的影响〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(4):289-292.

[4] 王仲照,周志祥,毕建军,等.新辅助同步放化疗联合全系膜切除对局部进展期中低位直肠癌的治疗价值〔J〕.肿瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

[5] 王泽军,张汝一,王文玲,等.新辅助同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效〔J〕.求医问药,2013,11(12):55.

[6] 陈转鹏,曹 杰,杨 平.新辅助化疗对中低位直肠癌组织中 AP-4、CEA 和 VEGF-A 表达的影响〔J〕.中华临床医师杂志,2013,7(22):9912.

[7] 董功航,兰 平.新辅助放化疗对直肠癌细胞生物学特性的影响〔J〕.结直肠肛门外科,2012,18(1):16-18.

[8] 柴宇啸,曲兴龙,王奕静,等.同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究〔J〕.肿瘤,2011,31(7):658.

[9] 朱 亮,何 翰.卡培他滨联合放疗对直肠癌的疗效评价〔J〕.实用癌症杂志,2010,25(2):181-184.

[10] 皮艳娜,肖 毅,王智凤,等.新辅助放化疗对中低位直肠癌患者肛门直肠功能的影响〔J〕.中华医学杂志,2014,94(24):1857-1860.

(编辑：甘 艳)

Effect of Neoadjuvant Chemoradiotherapy on Defecation Status of Mid and Low Colorectal Cancer and Prognosis

FENGZhi,WANGYan,LIHongbo,etal.

Objective To investigate the influence of neoadjuvant chemoradiotherapy on defecation status of mid and low colorectal cancer.Methods 86 cases of mid and low colorectal cancer were divided into the control group (43 cases,only by surgery),and the experimental group (43 cases,preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery).3-,5-year disease-free survival between the 2 groups,the cumulative survival rate and defecation condition of the patient were compared.Results 3-,5-year disease-free survival rates in the control group and the experimental group were 72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；overall survival rates in the control group and the experimental group were 86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%.Increased stool frequency,defecation,blood in the stool,defecation effort,bowel urgency,anal pain and stool abnormal number cases in the control group and the experimental group were 15、2 cases,12、4 cases,10、1 cases,9、3 Example,8、2 cases,7、0 cases,8、3 cases.Postoperative complications rate in the control group were higher than that of the experimental group (P=0.017).Complications rate in male patients were higher than that of female patients (23.1% compared with 4.6%;P=0.032).Postoperative (grade 3～5) complications were significantly related with blood transfusion during or after surgery.The incidence of the discharge interval between chemotherapy and surgery had no correlation with complications.Conclusion Neoadjuvant chemoradiotherapy can improve the defecation status and survival rate of patients.

Neoadjuvant chemoradiotherapy;Mid and low rectal tumor;Defecation;Survival rate

625000 四川省雅安市人民医院肛肠科(冯 志，李洪波，苟 松，陈 丽)；625000 四川省雅安市人民医院普外科(王 艳)

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.028

R735.3+<7 文献标识码：A class="emphasis_bold">7 文献标识码：A 文章编号：1001-5930(2015)11-1678-037 文献标识码：A

1001-5930(2015)11-1678-03

A 文章编号：1001-5930(2015)11-1678-03

2015-01-09

2015-05-27)

DepartmentofAnorectal,Ya'anPeople'sHospital,Ya'an,625000