帕罗西汀联合心理治疗对脑梗死后抑郁及神经功能康复的影响*

欧昌峰

(砀山县医院神经内科，安徽 砀山 235300)

帕罗西汀联合心理治疗对脑梗死后抑郁及神经功能康复的影响*

欧昌峰

(砀山县医院神经内科，安徽 砀山 235300)

目的 研究帕罗西汀联合心理治疗对脑梗死后抑郁及神经功能康复的影响。方法 选择2010年6月-2013年6月收治我院的52例脑梗死患者，按照随机对照原则将其分为观察组与对照组各26例，对照组患者给予帕罗西汀进行药物治疗，观察组患者在此基础上联合心理治疗，两组患者在治疗前及进行治疗4周后均应用汉密顿抑郁量表进行抑郁障碍发生情况的评定，根据神经功能缺损量表对两组患者的神经功能缺损程度进行评定。结果 两组患者治疗后的汉密顿抑郁量表评分均较治疗前显著降低，且观察组降低的程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的神经功能缺损程度评分显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。结论 在临床将帕罗西汀药物治疗与心理治疗相结合可显著改善患者脑梗死后的抑郁程度，并可以有效促进其神经功能的恢复。

帕罗西汀；心理治疗；脑梗死后抑郁；神经功能康复

脑栓塞是在脑动脉粥样硬化及血液中形成斑块的情况下产生。患者在脑梗死后发生抑郁是此类脑血管疾患的常见并发症之一，约占脑卒中患者临床并发症的60%，在给患者带来身体及心理上的痛苦同时，也给其家庭乃至社会带来了沉重的负担[1]。本文旨在观察帕罗西汀联合心理治疗对脑梗死后抑郁及神经功能康复的影响，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月-2013年6月收治我院的52例脑梗死患者，其中男性28例，女性24例，年龄65～88岁，平均年龄(76.59±4.45)岁，均符合国家第四届脑血管病学术会议制定的关于脑栓塞的诊断标准[2]。发生脑卒中的时间36例为2～3周，16例为1～4个月。排除既往精神病史患者。在争取患者或其家属同意的基础上，按照随机对照原则将其分为观察组与对照组各26例，两组患者在性别、年龄、疾病种类及脑卒中发生时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗前后的抑郁情绪评定 根据权威的抑郁情况诊断标准并应用汉密顿抑郁量表对两组患者治疗前及进行治疗4周后的抑郁情况进行评分。评分结果<7分者视为正常，≥7分但在17分以下者为轻度抑郁，介于17分至24分之间为中度抑郁，在24分以上者为重度抑郁。

1.2.2 神经功能缺损评定 应用权威神经功能缺损量表对两组患者的神经功能缺损程度进行评定：1～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.2.3 两组的治疗 两组患者均给予脑保护剂、脱水剂、活血化淤药及神经营养剂等进行脑梗死的基础治疗。对照组患者每日上午10时给予帕罗西汀进行口服治疗，观察组患者在此基础上进行每周两次的联合心理治疗，主要是对患者进行支持性及解释性的心理疏导。

1.3 评价标准 疗效的评定主要以抑郁评分量表得分及神经功能缺损程度的减分率为准。痊愈为抑郁评分量表得分的减分率≥75%，显效为≥50%，有效为≥25%，<25%则为无效[4]。神经功能的康复评定：基本痊愈的减分率为91%～100%，显著进步为46%～90%，18%～45%为进步，<18%则表示没有变化[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表评分对比 观察组治疗4周后的汉密顿抑郁量表评分明显低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的抗抑郁疗效对比 观察组与对照组的抑郁治疗有效率差异有统计学意义(χ2=8.308，P=0.004)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的临床神经功能缺损程度评分结果对比 观察组患者治疗后的神经功能缺损程度评分显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表评分对比

注：与治疗前及对照组治疗后比较，*P<0.05。

表2 两组患者的抗抑郁疗效对比[n(%)]

3 讨 论

在临床中脑栓塞发生后往往导致抑郁的发生，在目前脑栓塞的并发症中其发生率可以占据20%～80%[5]。脑栓塞后抑郁发生主要原因除了包括心理及社会等因素之外，还包括脑的器质性病变及神经功能的缺损[6]。临床心理治疗又被称为精神治疗，主要指应用心理学的理论及方法对患者的心理疾患进行治疗的过程。给予心理疾患患者反复地鼓励与支持，可以避免患者的消极言行，积极调动其求治心理及主观能动性，以达到加速抑郁状况改善的目的。由于人类疾病发生的多因素性(生物、心理及社会的影响)[7]，因此疾病得分治疗不应仅仅局限于药物治疗等，应采取更加综合的方式。

本文旨在研究分析帕罗西汀联合心理治疗对脑梗死后抑郁及神经功能康复的影响，即应用了药物治疗与心理治疗相结合的综合方法，既使药物作用于躯体症状的解除，又应用心理治疗处理了患者消极的情绪因素，结果证实在临床将帕罗西汀药物治疗与心理治疗相结合可显著改善患者脑梗死后的抑郁程度，并可以有效促进其神经功能的恢复。

[1] 潘燕,张晓宁,任生生,等.帕罗西汀联合心理治疗对脑梗塞后抑郁的疗效观察[J].新疆医科大学学报,2008,31(9):1181-1182,1185.

[2] 王立真.帕罗西汀对老年急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪及血清炎症标志物的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(9):823-825.

[3] 张振伟,贾进辉,路月霞,等.针药结合治疗脑梗塞后抑郁的临床研究[J].四川中医,2007,25(9):108-110.

[4] 刘艳,余华峰.脑梗塞后抑郁与梗塞部位的关系及治疗[J].脑与神经疾病杂志,2004,12(1):25-26.

[5] 任会鹏,王育梅,宋美,等.抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗的疗效[J].中国心理卫生杂志,2012,26(8):595-600.

[6] 王新法,吴焕,娄涛,等.帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症的随机开放试验[J].中国心理卫生杂志,2011,25(3):196-199.

[7] 王雪芹,张鸿燕,舒良,等.盐酸帕罗西汀肠溶缓释片治疗重性抑郁障碍的临床疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志,2010,26(8):581-585.

欧昌峰，安徽人，主要从事神经内科工作。

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1004-7115(2015)03-0343-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.046

2014-12-04)