红花注射液在慢性肺源性心脏病加重期中的作用*

王 华 王桂成 林凡松 顿爱社

(1.泰山医学院附属泰山医院；2.泰安市泰山区上高社区卫生服务中心；3.泰山医学院，山东泰安 271000)

红花注射液在慢性肺源性心脏病加重期中的作用*

王 华1王桂成1林凡松2顿爱社3

(1.泰山医学院附属泰山医院；2.泰安市泰山区上高社区卫生服务中心；3.泰山医学院，山东泰安 271000)

目的 研究红花注射液在慢性肺源性心脏病急性加重过程中凝血系统、血气分析及肺动脉压力的影响。方法 慢性肺源性心脏病病人60名，随机分为2组，每组30人，匹配年龄，性别等因素，对照组给予常规方法治疗，红花注射液组在常规治疗的基础上加用红花注射液20 ml，10天为一疗程。治疗前后，检测血气分析，内皮素-1(ET-1)、VIIIR:Ag、D-二聚体，平均肺动脉压(mPAP)。结果 与对照组相比，红花注射液组血浆ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚体水平在治疗前无明显差异(P>0.05)，治疗后均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后,与对照组相比，红花注射液组PO2、SaO2明显升高，mPAP明显降低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 红花注射液能够显著降低患者血浆VIIIR:Ag、D-二聚体水平，改善血液血栓前状态，预防血栓形成；能降低血浆ET水平，降低肺动脉高压，改善肺通气，纠正缺氧状态。

慢性肺源性心脏病； ET-1；VIIIR:Ag; D-二聚体；平均肺动脉压；血气分析

慢性肺源性心脏病(CPHD)是指由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起的肺组织结构和(或)功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，是临床常见病、多发病，占住院心脏病的38.5%～46.0%，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命[1]。主要原因为慢性阻塞性肺疾病，呼吸系统感染常是诱发急性加重的原因，易导致低氧血症和二氧化碳潴留，血液黏稠度增高，微循环灌注障碍。CPHD患者血液常呈高凝或血栓前状态，容易导致肺细小动脉血栓，导致肺循环阻力增加，气体交换进一步障碍，加重肺动脉高压，因此降低血黏度是治疗的重要环节[2]。红花注射液具有活血化瘀之功效，用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病和脉管炎。本文旨在研究红花注射液在CPHD急性加重期中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月至2014年9月于泰安市中心医院呼吸内科及老年病科住院治疗的60例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，随机分为两组，两组患者均符合中国慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2012)版诊断标准。红花注射液组30例，男20例，女10例；年龄54～75岁，中位年龄63.1岁；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。对照组30例，男19例，女11例；年龄53～75岁，中位年龄64.3岁；心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除标准 对本药过敏者、合并有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、糖尿病和高脂血症患者排出本实验，D-二聚体高于正常2倍者给予下肢静脉彩超及肺动脉造影，符合下肢静脉血栓及肺动脉栓塞者给予低分子肝素或华法林抗凝治疗，排出本实验，最终两组患者一般资料统计学处理，无明显统计学差异。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组按常规方法治疗：①结合痰细菌学培养和药敏试验结果选择合适抗生素。②应用短效β2受体激动剂扩张支气管，口服茶碱类药物，雾化吸入抗胆碱药物。③给予持续低流量氧疗。④应用乙酰半胱氨酸促进痰液清除。⑤应用糖皮质激素，甲强龙40 mg静脉滴注，1天1次，连续1周，1周后逐渐减量。红花注射液组在对照组治疗基础上加用红花注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中稀释后静脉滴注，1天1次，10天为1个疗程，共1个疗程。两组治疗期间不得使用其他抗凝或血管活性药物。

1.3.2 观察指标及方法 详细记录治疗期间患者喘息、咳嗽、体温变化，采用血气分析测定血氧饱和度、氧分压，酶联免疫法测定血浆内皮素-1(ET-1)、VIIIR:Ag、D-二聚体，超声心动图测定平均肺动脉压(mPAP)。

2 结 果

2.1 对照组和红花注射液组ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚体水平比较，治疗前ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后红花注射液组ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚体水平较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血浆ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚体水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.4 两组血气分析及平均肺动脉压比较 两组治疗后PO2、SaO2明显升高，mPAP明显降低(P<0.05)，两组比较，红花注射液组较对照组下降更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 红花注射液组与对照组血气分析及平均肺动脉压比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病(肺心病)定义为患者肺血管或胸廓的慢性病导致的肺组织结构和(或)功能异常，从而产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右室扩张，后期常发展为右心衰竭。引起右心室扩大、肥厚的因素很多，最主要的因素为慢性阻塞性肺疾病，发生反复的气道感染和低氧血症、二氧化碳潴留，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压[3]。肺心病急性加重期患者处于二氧化碳潴留和低氧状态，大部分患者的血液处于血栓前或者高凝状态，另外由于右心衰竭和血管内皮损伤等现象造成的血流瘀滞，患者出现脑血栓或者肺动脉血栓的几率较高[4]。单纯对患者行利尿、吸氧、止咳、平喘等治疗难以使血液瘀滞状态获得纠正。

精制红花注射液是从中药红花中提取出来的，其有效成分主要是红花黄色素、红花醌苷、红花素、新红花苷等，具有抗凝、抑制血小板聚集，改善血流变的作用；具有抗炎，可抑制血管内皮细胞过度增殖，稳定血管内膜的作用；可改善细胞缺氧状态和机体内环境主要脏器血流量，改善微循环。

VIIIR:Ag 主要由血管内皮细胞分泌释放，当血管内皮细胞受到损伤时，血VIIIR:Ag分泌水平明显升高，因而它是血管内皮细胞功能损伤重要指标。更重要的是它是反映机体体内凝血/纤溶系统功能的理想指标，其增高表明体内血液处于高凝状态，易形成血栓。D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，也是反映机体纤溶功能亢进及血液呈高凝状态的特异性和敏感性指标。本研究发现，肺心病急性期患者血浆VIIIR:Ag、D-二聚体水平均显著异常升高，表明患者体内存在明显的血栓形成倾向，与文献报道一致[5]。应用红花注射液治疗后患者血浆VIIIR:Ag、D-二聚体水平显著降低(P<0.05)，表明红花注射液能有效改善肺心病患者血液高凝状态，减少血栓形成。

由于血管内皮细胞损伤时还会大量分泌ET-1。ET-1是迄今为止所知的最强的气管和支气管平滑肌收缩物质，也是一种强大的有丝分裂原[13]。肺心病患者由于肺动脉及其分支内皮细胞的损伤导致患者血浆ET-1水平升高，同时mPAP 增高[6]。 与对照组相比，应用红花注射液后患者血浆ET-1水平显著下降，mPAP 也明显降低(P<0.05)。这可能是由于红花注射液具有抗炎，可抑制血管内皮细胞过度增殖，稳定血管内膜的作用；扩张肺部血管，改善肺部循环，改善缺氧状态；也可能具有拮抗内皮素效应的作用。

本研究还发现，两组治疗后PaO2、SaO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，红花注射液组上述指标较对照组升高更显著(P<0.05)。这可能是由于应用红花注射液后患者高凝状态改善，微小血栓生成减少，肺动脉压力降低，明显改善通气血流比值，从而使PaO2、SaO2得到明显的改善。

综上所述，红花注射液作为一种常用的中成药物，在肺心病急性加重期的治疗中，能够有效地改善肺心病血液中的高凝状态，能够降低肺动脉高压，改善通气血流比例失调，改善氧和，可以作为一种有效的治疗方法在肺心病的治疗中得到应用。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009:6-8.

[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社， 2005: 1547-1548.

[3] 王素美，吴志峰，刘艳萍．前列腺素E1对肺源性心脏病心力衰竭患者临床疗效的观察[J]．临床肺科杂志，2008，13( 3) : 743-745.

[4] 林星远，张永银．前列地尔治疗老年肺心病心力衰竭疗效分析[J]．世界临床医学，2013，20(1)：6-8.

[5] 蒋智勇.慢性肺源性心脏病急性加重期临床治疗分析[J].中外医学研究，2013，11(30):43-44.

[6] 岳莉莉.沙美特罗丙酸氟替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(7)：695-696.

The function of Carthamus tinctorius in exacerbation of chronic pulmonary heart disease

WANG Hua1WANG Gui-cheng1LIN Fan-song2DUN Ai-she3

(1. The Central Hospital of Taian City；2. Community Health Center of Shang Gao；3. Taishan Medical University，Taian 271000；China)

Objective：To study the influence of Carthamus tinctorius on coagulation system, blood gas analysis and pulmonary arterial pressure in exacerbation of chronic pulmonary heart disease. Methods：Forty patients with exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups: the control group and the Carthamus tinctorius group, with 20 patients in each group. The control group were given conventional treatment and the Carthamus tinctorius group were given both conventional treatment and Carthamus tinctorius, 20ml per day for 10 days in one period of treatment. Before and after treatment, ET-1,VIIIR: Ag, mPAP, D-dimer and blood gas analysis were detectded. Results: Compared to the control group, after treatment, the Carthamus tinctorius group has lower ET-1,VIIIR：Ag,D-dimer, mPAP and higher PO2and SaO2. Conclusion：Carthamus tinctorius can significantly reduce the plasma VIIIR: Ag and D- dimer level, prevent thrombosis, decrease the plasma ET levels, reduce pulmonary arterial hypertension, improve pulmonary ventilation and correct hypoxia.

chronic pulmonary heart disease; ET-1; VIIIR:Ag; D-dimer; mPAP; blood gas analysis

山东省高等学校科技计划项目 (J11LF11)，泰安市科技发展计划项目(20103012)。

王华(1976-)，女，山东泰安人，主管药师，本科，研究方向：中药学。

顿爱社，E-mail：das1977@163.com。

R541.5

A

1004-7115(2015)03-0251-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.004

2014-11-12)