彩色多普勒超声对孕早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值*

梁玉玲 黄冬玲 邓艳芬 区智辉

(东莞市石碣医院B超室，广东 东莞 523290)

彩色多普勒超声对孕早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值*

梁玉玲 黄冬玲 邓艳芬 区智辉

(东莞市石碣医院B超室，广东 东莞 523290)

目的 探讨胎儿先天性心脏病筛查过程中彩色多普勒超声的应用价值，为先天性心脏病胎儿的早期筛查提供参考。方法 选择我院2010年8月-2013年12月所筛查的6000例孕妇作为研究对象，所有胎儿均行超声心动图检查，根据胎儿的头臂长(CRL)将其分为观察组与对照组，观察组的CRL为60～85 mm，对照组的CRL为45～60 mm，比较两组孕妇的检查结果。结果 两组孕妇的诊断确诊率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。结论 在对孕妇进行早期筛查时，当胎儿的CRL较长时可以获得较清晰的图像，对于此类孕妇，彩色多普勒超声诊断具有较高的临床应用价值，在常规孕检中值得大力推广并普及使用。

先天性心脏病；早期筛查；彩色多普勒超声

先天性心脏病作为一种较为常见的新生儿先天畸形，我国每年的新生儿中大约有18万左右的先天性心脏病患儿，其发病率达到了1%左右[1]。一般情况下，先天性心脏病患儿的长期存活率相对较低，其中有半数以上的患儿会死于新生儿期。彩色多普勒超声检查可以清晰的显示出胎儿心脏内部的结构，为先天性心脏病胎儿的筛查提供了有利的帮助。本研究将对我院2011年8月-2013年12月所筛查的6000例孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年8月-2013年12月所筛查的6000例孕妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎，且胎儿均行超声心动图检查。所有产妇的孕周均为11～15周左右，其中有2152例经产妇，3848例初产妇，同时所有胎儿的头臂长在45～85 mm之间，根据胎儿的头臂长(CRL)均分为观察组与对照组，两组胎儿的孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 选用腹部探头频率为3.5～5.0 MHz的彩色多普勒超声仪，检查前让孕妇处于仰卧位，先对其行羊水深度测量、颈项透明层厚度、双顶径以及胎儿CRL等常规检测。然后对胎儿的心尖以及心脏位置，并对胎儿的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面及三血管切面进行检查，如果能够获得十分满意的声像图则检查成功。对于可能存在心脏结构异常的患儿，让其在4周后到医院复查，且所有孕妇均在怀孕22～24周期间进行复查。当孕产妇分娩后，再对胎儿行心脏彩超检查，观察组的CRL为60～85 mm，对照组的CRL为45～60 mm。

1.3 统计学分析 采用SPSS15.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料用%来进行表示，进行χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究中共有67例胎儿被诊断为先天性心脏病，其中观察组有48例胎儿被确诊为先天性心脏病，其检出率为1.6%；对照组有19例胎儿被确诊为先天性心脏病，其检出率为0.6%。两组患者的诊断确诊率存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。其具体情况如表1所示。

表1 两组患者的确诊率比较(n,%)

3 讨 论

有研究资料显示，糖尿病、母体结缔组织疾病、羊水量异常、不明原因流产史均是导致先天性心脏病的独立危险因素[2]。对于先天性心脏病胎儿而言，如不对其进行早诊断、早治疗，就会增加胎儿死胎的概率，胎儿即使能够顺利分娩出来，也难以养大，对新生儿的生存质量以及生活质量造成严重负面影响。此外，严重先天性心脏病胎儿出生后不仅会增加其家庭的经济负担，而且还会增加社会的负担，对于此类胎儿的最好处理方式就是在确诊后终止妊娠，以降低产妇的家庭负担。

先天性心脏病作为一种较为常见的新生儿缺陷，目前对于该病的发病原因尚未完全清楚，绝大部分学者认为遗传因素以及先天发育异常是导致胎儿发生先天性心脏病的主要原因[3]。对于孕早期孕妇进行胎儿先天性心脏病筛查可以有效降低缺陷新生儿的出生率，彩色多普勒超声作为一种较为先进的影像学检查方式，由于其具有简单、方便、无创等优点，其在临床中的应用也变得越来越广泛。在对胎儿进行先天性心脏病筛查时，彩色多普勒超声可以清晰地显示出胎儿的心脏结构，同时还可以诊断出绝大部分心血管系统疾病，且在对胎儿进行先天性心脏病筛查时，最好将检查的时间定在妊娠中期。

有学者在其研究报告中指出，对于孕早期胎儿行心脏畸形筛查时，超声心动图的实用性较高，其检出率也相对较高，不过对于孕周较小的孕妇，其检出率也相对较低。大量临床研究资料显示，对孕早期孕产妇行先天性心脏病筛查具有十分重大的意义，可以有效提高人口的出生素质。不过，在对孕早期胎儿行彩色多普勒超声检查时，对于某些细小的心脏畸形的检查难度较大，只有在妊娠中后期才有可能诊断出来。

本研究的结果显示，观察组先天性心脏病胎儿的检出率为1.6%；对照组先天性心脏病胎儿的检出率为0.6%。两组患者的诊断确诊率存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在对孕妇进行早期先天性心脏病筛查时，对于头臀长在60～85 mm的胎儿，最好选用彩色多普勒超声来对其进行诊断，以降低缺陷新生儿的出生率，提高人口的整体素质。

综上所述，在对孕妇进行早期筛查时，当胎儿的CRL较长时可以获得较清晰的图像，对于此类孕妇，彩色多普勒超声诊断具有较高的临床应用价值。因此，在对孕产妇采用彩色多普勒超声进行早期胎儿先天性心脏病筛查时，一定要根据胎儿的头臂长来对诊断的方式进行选择，以提高先天性心脏病胎儿的确诊率。

[1] 黄春波,吕海云,张彦华,等.彩色多普勒超声孕早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国实用医刊,2014,(14):88-89.

[2] 袁华琴,吕亚儿,吴俊,等.超声筛查胎儿先天性心脏病的价值及其危险因素分析[J].现代实用医学,2014,26(5):610-612.

[3] 王莉.11-13+6周应用标准化切面超声筛查胎儿结构畸形及不同类型染色体核型胎儿NT增厚程度的研究[D].首都医科大学,2013.

梁玉玲(1982- )，女，广东河源人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作。

R445.1

B

1004-7115(2015)03-0323-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.034

2014-11-27)