舒芬太尼用于短小手术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动的效果观察*

范瑷霞

(泰山医学院附属新泰医院手术麻醉科，山东 新泰 271200)

舒芬太尼用于短小手术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动的效果观察*

范瑷霞

(泰山医学院附属新泰医院手术麻醉科，山东 新泰 271200)

目的 观察舒芬太尼用于短小手术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动的效果。方法 选择2014年1-10月择期短小手术患儿120例，随机分为3组，S0组不给予舒芬太尼，S1组给予舒芬太尼0.2 μg/kg，S2组给予舒芬太尼0.35 μg/kg，每组40例。观察3组呼吸抑制例数，入恢复室后呼之睁眼时间，离开恢复室时镇静(Ramsay)评分，谵妄(RS)评分。结果 与S0组比较，S1组和S2组Ramsay评分和RS评分P<0.05；与S1组比较，S2组Ramsay评分和RS评分P<0.05。结论 舒芬太尼用于短小手术七氟醚全麻，明显减少苏醒期躁动谵妄的发生率，提高麻醉恢复质量，0.35 μg/kg效果要优于0.2 μg/kg。

舒芬太尼；七氟醚；谵妄；躁动

舒芬太尼是高选择性U1阿片类受体激动剂，镇痛效能强，呼吸抑制较轻[1]，有一定的镇静作用。目前，国内有关舒芬太尼预防小儿全麻躁动的报道较少。笔者观察了舒芬太尼用于小儿短小手术七氟醚麻醉，起到了良好的防治躁动的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1-10月择期行疝囊高位结扎术52例，鞘膜翻转术38例，包皮环切术30例，年龄1～7岁，体重8～32 kg，ASA I～II级，随机分为3组(S0组不给予舒芬太尼，S1组给予舒芬太尼0.2 μg/kg，S2组给予舒芬太尼0.35 μg/kg)，每组40例。手术时间20～32分钟。

1.2 麻醉方法 术前30分钟肌注阿托品0.015 mg/kg，家长陪同患儿入预麻室，在预麻室缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。患儿入睡后入手术室，连接监护仪，常规检测BP、R、SPO2、ECG。持续吸入8%七氟醚，氧流量3 L/min。达合适麻醉深度后置入合适喉罩连接麻醉机自主呼吸。S0组不加舒芬太尼，S1组、S2组分别缓慢静脉滴注舒芬太尼0.2 μg/kg、0.35 μg/kg(若出现呼吸抑制则改为控制呼吸直至自主呼吸恢复，最长抑制时间12分钟)开始手术。术中氧流量控制为1.5 L/min持续吸入3%七氟醚维持麻醉深度，，手术结束停止吸入七氟醚，拔出喉罩。入麻醉恢复室苏醒。

1.3 观察指标 观察静滴舒芬太尼后呼吸抑制例数，入恢复室后呼之睁眼时间，离开恢复室时镇静(Ramsay)评分，谵妄(RS)评分。

1.4 评分标准 Ramsay评分：1分：患者焦虑躁动；2分：患者平静合作有定向力；3分：患者平静合作，对指令有反应；4分：患儿入睡，轻叩眉间反应敏捷；5分：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6分：对刺激无反应。RS评分：0分：安静合作；1分：外界刺激有肢体活动；2分：无刺激时有挣扎但无需按压；3分：挣扎剧烈，需按压。

2 结 果

3组患儿年龄、体重、手术时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。S0组未出现呼吸抑制，S1组出现呼吸抑制5例，S2组出现呼吸抑制15例，离室时3组患儿Ramsay评分，RS评分比较(P<0.05),差异有统计学意义。见表2。

表1 三组患儿一般情况比较

表2 三组患儿呼吸抑制例数、睁眼时间、Ramsay、RS评分比较

注：与S0组比较，Ramsay评分和RS评分bP<0.05，与S1组比较，Ramsay评分和RS评分bP<0.05。

3 讨 论

小儿全麻苏醒期躁动是指小儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为哭喊、手脚乱动、语无伦次、定向障碍、无法安抚[2]。七氟醚血气分配系数小，约为0.63。临床上苏醒快，刺激小，用于小儿麻醉有突出的优越性，但常伴有苏醒期严重谵妄躁动，导致心肌耗氧增多、心律失常、刀口出血，甚至对患儿造成远期精神伤害。

舒芬太尼具有镇痛作用强，呼吸抑制轻，镇痛作用时间长等优点。小儿全麻后躁动与多种因素相关，有文献认为术后伤口疼痛与吸入麻醉气体的残余作用是引起术后患儿躁动的主要原因[2]。由于部分小儿不能合作，因而术后不能进行有效的疼痛评分，但从Ramsay评分和RS评分来看，S1组和S2组比S0组要安静合作，说明S1组、S2组镇痛情况较好，其中S2组苏醒时间较S1组长，有利于七氟醚充分排出，从而也减少了躁动的发生。Galinkin等[3]研究显示，阿片类药物可明显降低七氟醚麻醉苏醒期的躁动。这和本研究是相符合的。

S1组及S2组在滴注舒芬太尼后均出现了短暂的呼吸抑制现象，S2组出现例数大于S1组，说明随剂量增大，呼吸抑制作用增强，但未发现苏醒期延迟性呼吸抑制现象。

综上所述，舒芬太尼用于短小手术七氟醚全麻，明显减少苏醒期躁动谵妄的发生率，提高麻醉恢复质量，0.35 μg/kg效果要优于0.2 μg/kg。

[1] Bailey P L,Streisand J B,East K A,et al. Differences in magnitude and duration of qpioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil [J]. Anesth Analg, 1990,70(1):8-15.

[2] Cole JW,Murray DJ,McAllister JD, et al.Emergergence behaviour in children:defning the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatric Anaesth,2002,12:442-447.

[3] 王海棠，刘京臣.小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007,28(2)：158-161.

[4] Gallinkin JL,Fazi LM,Cuy RM, et al.Use of intranasal fentany in children undergoing myringo to my and tube placement during halothane and sevoflurane anaesthsia[J]. Anesthesiology,2000,93:1378-1383.

范瑷霞(1976-)，女，主治医师，本科，主要从事临床麻醉工作。

R614

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1004-7115(2015)03-0318-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.031

2014-12-01)