新斯的明对米库氯铵术后恢复的影响*

李亚娟 李庆民

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

新斯的明对米库氯铵术后恢复的影响*

李亚娟 李庆民

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

目的 观察研究新斯的明对米库氯铵术后恢复的影响，为临床合理用药提供依据。方法 选择全麻择期手术患者45例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为三组，每组15例，随机分成新斯的明N50组(Ⅰ组)，新斯的明N20组(Ⅱ组)，对照组(Ⅲ组)。诱导后，使用异丙酚2～5 mg/(kg·h)静脉输注，瑞芬太尼 4 μg/ml血浆靶控输注，米库氯铵0.15 mg/kg。Ⅰ组于TOF监测下T1恢复至基础值的20%时用新斯的明50 μg/kg拮抗，Ⅱ组于TOF监测下T1恢复至基础值的20%时用新斯的明20 μg/kg拮抗，Ⅲ组患者自然恢复。术中采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应，进行肌松监测。观察恢复指数：是指从T1恢复至对照25%到T1恢复至对照75%的时间。结果 三组的恢复指数分别为(22.51±3.06) min、(24.17±3.84)min和(25.74±4.02)min。结论 在临床麻醉过程中新斯的明对米库氯铵术后的肌力恢复无明显意义。

新斯的明；米库氯铵；药理学

米库氯铵(美维松，mivacurium)是临床麻醉中常用的一种肌松药物，能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。按其作用机制不同，可分为去极化型和非去极化型两大类。其中非去极化型肌松药能与ACh 竞争骨骼肌运动终板膜上的N2胆碱受体，本身无内在活性，但可通过阻断ACh 与N2胆碱受体结合，使终板膜不能去极化，导致骨骼肌松弛。米库氯铵属于非去极化类神经肌肉阻滞剂，在临床麻醉中，特别是在某些短小手术中，对于患者肌肉的松弛效果的评价还包括维持时间以及肌力恢复时间，在临床麻醉中，在使用肌松药物的手术结束后我们经常使用抗胆碱酯酶药拮抗，而米库氯铵是一种停止使用后肌力自然恢复迅速的药物之一。本课题旨在观察研究在使用米库氯铵进行肌肉松弛后，使用抗胆碱酯酶药拮抗对于患者的肌力恢复是否有明显疗效，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选择全麻择期手术患者45例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为三组，每组15例，随机分成新斯的明N50组(Ⅰ组)，新斯的明N20组(Ⅱ组)，对照组(Ⅲ组)。两组患者年龄范围为20～55岁，体重指数在正常范围，排除有精神类疾患病史者，排除怀疑有嗜酒、滥用药物者，无神经-肌肉疾病病史，术前各项常规检查无异常，无重要器官系统功能障碍，未服用影响肌松药作用的药物。

1.2 麻醉方法 麻醉前30分钟肌肉注射安定10 mg和阿托品0.5 mg。患者入室后常规监测血氧饱和度、心电图、鼻咽温度、BIS指数及局麻下行桡动脉穿刺测压监测有创收缩压、舒张压、平均动脉压并从此处抽取动脉血行血气分析。静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg诱导，不用任何肌松药，使用喉罩行机械通气。使用异丙酚2～5 mg/(kg·h)静脉输注，瑞芬太尼 4 μg/ml血浆靶控输注，米库氯铵0.15 mg/kg。Ⅰ组于TOF监测下T1恢复至基础值的20%时用新斯的明50 μg/kg拮抗，Ⅱ组于TOF监测下T1恢复至基础值的20%时用新斯的明20 μg/kg拮抗，Ⅲ组患者自然恢复。术中室温维持在24℃左右；术中调节呼吸参数使PETCO2维持在4.6～5.7 Kpa。液体加温后输入使鼻咽温维持在36～36.5℃。保持术中血压、心率波动于基础值±20%，生命体征稳定，必要时可以调节瑞芬太尼及异丙酚的用量。麻醉深度的维持以BIS维持在40～50为准。

选用TOF-Watch SX(Organon)加速度肌松监测仪进行肌松监测，选择4个成串刺激(train of four stimulation，TOF) (TOF:频率2 Hz,波宽200 μs,电流强度50 mA,间隔15 s)方式作为刺激形式。

2 结 果

2.1 一般资料 三组患者麻醉过程中循环系统平稳，体温维持在36～36.5℃，性别、年龄、体重、身高、术前体温、体重指数、血红蛋白含量、电解质、pH、PaO2、PaCO2、血总蛋白、血白蛋白、手术时间等无显著性差异(P>0.05)。

表1 三组患者一般情况的比较±s,n=15)

2.2 围手术期血流动力学变化 术前三组间心率(HR)、中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和舒张压(DBP)差异无显著性(P>0.05)。

表2 三组病人围术期血流动力学变化±s)

2.3 药效学变化 三组患者的恢复指数(指从T1恢复至对照25%到T1恢复至对照75%的时间)，Ⅰ组为(22.51±3.06)min，Ⅱ组为(24.17±3.84)min，Ⅲ组为(25.74±4.02)min，各组间恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

在临床麻醉中，评定麻醉效果的优良不但包括麻醉诱导与麻醉维持，术后的麻醉恢复同样具有重要意义。一个良好的全身麻醉，必定包含一个舒适而迅速的麻醉恢复过程，而在麻醉恢复过程中肌力恢复的重要性是不言而喻的。当今，米库氯胺作为一种苄异喹啉类非去极化类神经肌肉阻滞剂，被广泛的应用于临床麻醉，它作用时间短、恢复快[1]，被广泛的应用于儿童手术、腹腔镜手术[2]、眼科手术[3]、耳鼻喉科手术[4]和妇产科手术[5]等，在临床麻醉中，我们经常使用中长效肌肉松弛剂后，在术后恢复中，我们常常使用新斯的明给以拮抗，以期达到快速肌力恢复的效果。

本研究的主要目是观察在使用米库氯铵作为肌肉松弛剂时，术后是否同样有必要使用新斯的明给以拮抗，结果显示临床麻醉中新斯的明对米库氯铵术后的肌力恢复无明显意义。因此，若使用米库氯铵作为肌肉松弛剂，术后无需使用新斯的明拮抗。

[1] 闻大翔，欧阳葆怡，杭燕南，等. 肌肉松弛药[M].北京：世界图书出版公司，2007：267.

[2] Poler SM,Waecha MF,White PF.Mivacurium as an alternative to succinylcholine during outpatient laparoscopy[J].J Clin Anesth,1992,4(2):127-133.

[3] Bettelli G.Which muscle relaxants should be used in day surgery and when[J].Curr Opin Anaesthesiol,2006,19(6):600-605.

[4] Lsyakowski C,Fuchs-Buder T,Tassonyi E.Mivacurium or vecuronium for paediatric ENT surgery[J].Anaesthesist, 2000,49:387-391.

[5] Nelskyla K.Neostigmine with glycopyrrolate does not increase the increase severity of postoperative nausea and vomiting in outpatients undergoing gynaecological laparoscopy[J].British Journal of Anaesthesia, 1998,81:757-760.

The effect of Neostigmine on Mivacurium chloride in postoperative recovery

LI Ya-juan LI Qing-min

(Taian Central Hospital，Taian 271000，China)

Objective：To investigate the effect of Neostigmine on Mivacurium Chloride in postoperative recovery so as to provide evidence for clinical rational drug use. Methods：45 ASAⅠ-Ⅱpatients under general anesthesia were randomly divided into three groups of 15 patients each，namely，Neostigmine N50 group (GroupⅠ), Neostigmine N20 group(GroupⅡ)and contrast group (Group Ⅲ). After induction, propofol 2～5mg/(kg·h) was injected by target-controlled infusion of Remifentanil (4 μg/ml) combined with Mivacurium Chloride (0.15mg/kg). In GroupⅠ, when T1resumed to 20% of baseline value, Neostigmine (50 μg/kg) was applied in antagonistic action by the monitoring of TOF . In Group Ⅱ, when T1resumed to 20% of baseline value, Mivacurium Chloride (20ug/kg) was applied in antagonistic action by the monitoring of TOF. In Group Ⅲ, patients recovered naturally. TOF stimulation was applied to monitoring thumb adductorius contractile response and to testing muscle relaxation. The recovery index observed referred to the duration when resumed from T1to 25% and from T1to 75% of contrast. Results：The recovery indexes of three groups were 22.51±3.06 min, 24.17±3.84 min and 25.74±4.02 min respectively. Conclusion：There is no obvious significance for Neostigmine to resume muscle force in Mivacurium Chloride postoperative recovery.

neostigmine; mivacurium chloride; pharmacology

李亚娟(1980-)，女，山东泰安人，主治医师，硕士，主要从事麻醉工作。

R614

A

1004-7115(2015)03-0274-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.012

2014-11-05)