经尿道前列腺电切术后不同时间脓尿、菌尿的发生率和变化规律及意义

何玉发

前列腺增生症（BPH）为中老年男性常见病，且症状一般会随着年龄的不断增长而日趋严重，使患者的日常生活质量明显下降[1]。TURP术于上世纪90年代伴随外科微创技术的发展而逐渐应用于临床。目前被视为手术治疗BPH的“金标准”[2]。TURP术具有手术时间短、手术创伤小、术中出血量少等优点，在临床被广泛应用。脓尿、菌尿在TURP术后常见，但针对其的具体研究临床开展较少。本研究通过对76例行TUPR术的BPH患者随访3个月，观察TUPR术后不同时间脓尿、菌尿的发生率及变化规律，为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2010年1月-2014年5月收治的76例BPH患者为研究对象，患者均接受TUPR治疗，术后病理证实为BPH。病例年龄为62~86岁，平均（72.36±7.31）岁。前列腺体积为24.8~117.6 mL，平均（69.71±14.20）mL。排除标准：（1）术前尿常规或尿培养结果为阳性；（2）合并有尿路结石；（3）术前行前列腺穿刺活检；（4）术前留置尿管；（5）术后出血导致膀胧填塞；（6）术后病理诊断为前列腺癌；（7）出现脓尿合并菌尿经抗菌治疗后出组。围手术期预防性应用抗菌药物48 h，术后留置导尿管1周。1周后拔除导尿管时进行导尿管培养，并留取次日晨尿行尿常规、尿培养，术后随访3个月。

1.2 脓尿与菌尿的诊断标准 细菌培养阳性标准为导尿管培养细菌计数≥1×104CFU/mL；脓尿标准为尿常规检查白细胞>5个/HP；菌尿标准为尿培养细菌计数≥1×104CFU/mL。

1.3 研究方法 （1）记录术后1周，1、2、3个月时的脓尿发生率与菌尿发生率，并对不同时间的发生率进行比较；（2）术后3个月按照脓尿发生情况将病例分为脓尿组与正常组，对两组的前列腺切除体积进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后不同时间脓尿、菌尿的发生率及比较 术后1周，1、2、3个月时的脓尿发生率依次为47.4%（36/76）、100%（74/74）、60.3%（41/68）及 33.8%（23/68）；不同时间菌尿的发生情况依次为：术后1周7.9%（6/76），其中大肠埃希菌3例，铜绿假单胞菌2例，粪肠球菌1例；术后1个月菌尿发生率为9.4%（7/74），其中粪肠球菌3例，大肠埃希菌2例，表皮葡萄球菌2例；术后2个月菌尿发生率为7.4%（5/68），其中大肠埃希菌3例，表皮葡萄球菌1例，口腔链球菌1例；术后3个月菌尿发生率为0。对不同时间的脓尿率及菌尿率进行比较，结果显示不同时间的菌尿发生率差异无统计学意义（P>0.05），脓尿率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 术后不同时间脓尿、菌尿的发生率及比较

2.2 脓尿组与正常组前列腺切除体积比较 术后3个月，脓尿组23例，前列腺切除体积为（31.72±9.56）mL，正常组45例，前列腺切除体积为（23.29±8.16）mL，组间比较差异具有统计学意义（t=3.632，P=0.013）。

3 讨论

TURP术后并发症主要有出血、尿潴留、感染（包括尿路感染、菌血症或感染性休克）、经尿道电切综合征等[3]。Madersbacher等[4]报道TURP术后的尿路感染发生率约为3.6%。脓尿是指尿液中含有大量的脓细胞（白细胞），菌尿是指正常无菌的尿中发现细菌，被认为是尿路细菌感染的确切指征。

关于TURP术后脓尿发生的原因分析研究近年来大量涌现。吴彩文等[5]研究发现TURP术后脓尿的发生与术者年龄、手术时间、前列腺切除体积等具有显著相关性，而术后抗菌药物的应用及术前尿培养结果无关，其中又以前列腺切除体积最为重要。Goy等认为手术切除体积和糖尿病会明显延长TURP术后脓尿的持续时间，而患者年龄、术前尿管留置时间与感染等并不会使其延长。刘斐等[6]经对TURP术后出现脓尿的患者进行多因素分析，发现患者年龄、血清蛋白含量、前列腺切除体积、术前术后的留置尿管时间与感染以及预防用药情况等均会影响术后脓尿发生率，其中以前列腺切除体积的影响最为重要。Raj等[7]在对395例患者TURP术后的脓尿发生情况进行多因素分析后发现，年龄、贫血、术前白细胞升高与其密切相关。由此可以得出，对脓尿的发生以及持续时间影响最甚的影响因素即为前列腺切除体积。本组资料中，脓尿组的前列腺切除体积为（31.72±9.56）mL，正常组为（23.29±8.16）mL，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。脓尿组切除体积大于正常组，即手术切除体积较大者其脓尿持续时间也相对较长，与相关文献结果一致。

关于TURP术后脓尿发生率目前尚无确切的相关数据报道。本组资料中患者术后1周，1、2、3个月时的脓尿发生率依次为47.4%（36/76）、100%（74/74）、60.3%（41/68）及33.8%（23/68）；脓尿率比较差异具有统计学意义（P<0.05），术后1、2、3个月时的脓尿发生率呈递减趋势。

Huang等[8]报道TURP术后去除尿管及术后1周尿中白细胞含量较高，而在术后4周白细胞计数开始逐渐降低。此处，在进行动物实验研究后指出，TURP术后7~14 d内前列腺内的炎症反应最为剧烈，60 d时开始减轻，因此认为脓尿的发生或许与手术创伤所造成的炎症细胞渗出相关，且脓尿具有自愈的特点[9]。

据文献报道，TURP术后的菌尿发生率为约1%~17%[10]。菌尿可引起菌血症和脓毒血症，后者的发生率为1%~4%，死亡率达13%。术后菌尿会住院时间延长，住院费用增加。促使术后菌尿发生的相关因素有主要有术前菌尿与留置导管、未预防性使用抗菌药物，此外亦有报道称患者年龄较高、手术时间较长等也会使得术后发生菌尿的几率增高[11]。本组资料中，不同时间菌尿的发生情况依次为：术后1周7.9%（6/76），其中大肠埃希菌3例，铜绿假单胞菌2例，粪肠球菌1例；术后1个月菌尿发生率为9.4%（7/74），其中粪肠球菌3例，大肠埃希菌2例，表皮葡萄球菌2例；术后2个月菌尿发生率为7.4%（5/68），其中大肠埃希菌3例，表皮葡萄球菌1例，口腔链球菌1例；术后3个月菌尿发生率为0。对不同时间的脓尿率及菌尿率进行比较，结果显示不同时间的菌尿发生率差异无统计学一（P>0.05）。

Mishriki等[12-13]经研究认为，菌尿的发生与手术时间、术中打开封闭的尿路引流系统与术后尿管留置时间等密切相关，而与患者的年龄、手术医师操作经验、前列腺切除体积以及术中出血量等因素未见显著相关性。手术时间的延长会使前列腺组织内发生细菌污染的风险加大，术中打开封闭的尿液引流系统多是为了清除术后膀胱内的血块，被认为是短期留置尿管患者发生菌尿的高危因素[14-15]；此外多因素分析结果显示术后留置尿管超过3 d也是出现菌尿的危险因素，每延长1 d其发生风险便增高5%[16-17]。本组资料中，在排除上述菌尿发生的常见影响因素后，仍有部分患者术后菌尿结果为阳性，但发生率较低，且未引起菌血症或脓毒血症等严重不良事件。因此认为其为无症状菌尿或细菌定植，不需进行抗菌治疗。

综上所述，TURP术后均会发生脓尿，且随着时间的延长其发生率逐渐下降，单纯脓尿者与手术创伤中所致炎症反应有关，具自愈性；单纯菌尿者为无症状菌尿或细菌定植，两者均无需使用抗菌药物治疗。

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