七氟醚吸入诱导配合护理干预用于小儿上肢骨科手术60例临床评价

雷 园

(中医药大学附属东直门医院，北京 100700)

儿童的特殊性，如哭闹、不配合及恐惧残留记忆等因素，使小儿上肢骨折手术需要在全身麻醉(简称全麻)状态下进行。目前，临床较常用的全麻药物为氯胺酮与丙泊酚，一般联合应用，但由于患儿的恐惧情绪常导致静脉穿刺困难。氯胺酮作为基础麻醉可能导致术后苏醒时间延长、呕吐恶心、烦躁不安等不良反应[1]。七氟醚是一种无色透明且有儿童喜爱的芳香气味的新型吸入麻醉剂，具有起效快、苏醒迅速、气道刺激轻微、血流动力学稳定及不良反应少等优点，被广泛应用于儿科手术的麻醉诱导及维持[2]。笔者观察了七氟醚吸入诱导配合护理干预用于小儿上肢骨科手术中的效果及对穿刺成功的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年收治并实施上肢骨科手术的患儿120例，其中男61例，女59例，均择期接受全麻下行外科手术。排除标准:先天性疾病(如先天性心脏病);患儿或其父母患精神疾病或认知功能障碍，无法配合护理干预;患严重心、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤。按随机数字表法将患儿分为治疗组和对照组，各60例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 方法

麻醉医师常规术前访视患儿，嘱患儿术前禁食8 h，禁饮5 h。术前30 min两组患儿均给予地西泮(哈药集团制药六厂，国药准字H23021572，规格为每片2.5 mg)3～5 mg口服;入手术室后，与其良好沟通，待患儿安静平卧5min后给予面罩吸氧，连接迈瑞BeneVien监护仪监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。治疗组患儿接受七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每支120 mL)面罩吸入诱导，以8%七氟醚6 L/min的速度吸入，每5 s检查患儿睫毛反射，刺激无睫毛反射及疼痛反应消失时行静脉穿刺，开放静脉通道，缓慢推注瑞芬太尼(宜昌人福药业公司，批号为040401，规格为每支 1 mg)1 μg/kg，维库溴铵(Organon公司，批号为901120，规格为每支 4 mg)0.1 mg/kg，3 min 后行气管插管;对照组患儿在麻醉诱导前行静脉穿刺，给予5 mg/kg氯胺酮肌肉注射，待患儿睫毛反射消失且无体动后给予瑞芬太尼1 μg/kg缓慢推注+丙泊酚(英国阿斯利康有限公司，进口药品注册证号H20130536，规格为每支200 mg∶20 mL)2～3 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后行气管插管。两组患儿均在气管插管后连接呼吸机，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率(R)20～25次/分，吸呼比1∶2，进行控制性机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～40 mmHg。治疗组术中持续吸入七氟醚1% ～3%维持麻醉，对照组术中静脉持续泵入丙泊酚7～9 mg/(kg·h)维持麻醉。治疗组加用以下护理干预方法，由同一医师进行指导及效果评价。

表1 两组患儿一般资料比较(n=60)

心理干预:术前加强与患儿及其家长沟通，了解患儿术前心理状况，采取转移疗法或安慰疗法对患儿行术前心理疏导，取得患儿信任。

认知干预:给患儿及其家长介绍手术基本过程、麻醉方式，让患儿了解需要配合的地方。

情绪干预:从生物－心理－社会医学模式观点讲解情绪与疾病的关系，向患儿家长讲述术前的焦虑、紧张等情绪对手术产生的负面影响，取得家长配合，帮助患儿消除负面情绪影响。

1.3 观察指标与评估方法[3]

记录HR，R，SpO2，麻醉诱导时间，疼痛反射消失时间及停药至患儿清醒时间，计算患儿一次性静脉穿刺成功率，评价全麻插管诱导期的合作程度，观察治疗过程中出现的不良反应。在全麻插管诱导期采用诱导期合作度量表(ICC)评估患儿的合作程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以X±s表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。两组均无穿刺失败病例，未影响手术进程。治疗组诱导期合作程度评分为(3.26±1.78)分，明显低于对照组的(7.89±4.25)分(P ＜ 0.05)。可见，麻醉诱导期治疗组患儿合作程度高、负面行为表现较少，说明心理护理干预可有效地提高患儿的手术依从性。

3 讨论

上肢骨折手术患儿术前总存在恐惧、哭闹、不予配合等情况，常选择全麻方式，但全麻的用药大部分需静脉给药，而患儿依从性较差[4]，导致静脉穿刺困难，故儿科手术的静脉通道开放成了困扰护理工作人员的难题[5]。受小儿生理及心理特殊性的影响，临床对小儿手术麻醉要求较高，需要诱导快、术后苏醒快且安全可靠[6]。

表2 两组患儿静脉穿刺情况比较[例(%)，n=60]

表3 两组患儿各时间点生命体征比较(X ± s，n=60)

表4 两组患儿麻醉相关指标比较(X ± s，min，n=60)

表5 两组患儿不良反应比较[例(%)，n=60]

氯胺酮是以往小儿麻醉最常用的麻醉诱导药物，因其起效快且具有良好的镇静、镇痛作用，还可保护吞咽反射不消失，具有苏醒迅速、对循环系统有交感兴奋作用等优点，但需肌肉注射或开放静脉，常因患儿哭闹，使术后恶心呕吐发生率高[7]。丙泊酚是短效、速效的静脉全麻药，具有麻醉效能强、起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少的特点，常应用于小儿手术的麻醉维持[8]。七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，无色透明，具有芳香气味，血气分配系数低(0.63)，具有可控性强、麻醉诱导快速和清醒迅速、气道刺激性轻微、血流动力学稳定及不良反应少等优点[9]，尤其是其芳香的气味使患儿更易接受而减轻护理难度，可提高静脉穿刺率，在儿童全麻诱导及维持中有明显优势，目前已广泛用于各类小儿外科手术的全身麻醉[10]。

本研究结果表明，治疗组一次性静脉穿刺成功率明显高于对照组(P＜0.05);对照组术中、术毕及苏醒时HR明显高于术前(P＜0.05)，而治疗组略有上升(P＞0.05)，且波动明显小于对照组(P＜0.05);对照组苏醒时R较术前明显加快(P＜0.05)，而治疗组无明显变化(P＞0.05)，且波动明显小于对照组(P＜0.05);治疗组麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间及停药至苏醒时间均较对照组短(P＜0.05)，治疗组诱导期合作度评分明显低于对照组(P＜0.05)，说明麻醉诱导期治疗组患儿合作程度高，负面表现行为较少，心理护理干预可有效提高患儿的依从性;治疗组患儿不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，七氟醚吸入诱导配合护理干预应用于小儿上肢骨科手术疗效确切，可提高一次性静脉穿刺成功率，且能改善患儿在全麻插管诱导期的合作程度，可维持血流动力学稳定，术后苏醒快，不良反应较少，值得临床推广。

[1]胡利国，方 才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志，2007，23(11):935 －936.

[2]陈燕莲.七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的效果观察[J].中国医药指南，2012，10(11):15 －16.

[3]孟喜军.心理干预在小儿骨科围手术期的应用[D].太原:山西医科大学，2012.

[4]陈耀雄.不同瑞芬太尼泵注速度对上肢骨折手术患儿的影响[D].广州:广州医学院，2009.

[5]宋 燕，刘莹波.唇腭裂患儿七氟醚吸入诱导麻醉下行静脉穿刺的效果观察[J].现代生物医学进展，2008，8(6):1 194 －1 195，1 200.

[6]王友刚.七氟醚在小儿麻醉诱导中的临床应用[J].中国民族民间医药，2012，21(22):106 －107.

[7]严海燕，石景辉，罗爱林，等.口服咪达唑仑和氯胺酮用于小儿麻醉前用药的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47(3):278－280，283.

[8]米娜瓦尔·热扎克，叶建荣，郑 宏，等.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，25(7):608－609.

[9]郝 唯，张建敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(3):235 －236.

[10]朱 涛，梁敏运.七氟醚在小儿手术麻醉中的临床应用[J].中国药业，2013，22(3):58 －59.