抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿35例临床观察

2015-06-06杨雪

中国民族民间医药·下半月 2015年5期

杨雪

【摘要】目的：观察抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿临床效果。方法：将老年慢性阻塞性肺气肿患者70例随机分为两组，两组均给予常规治疗，对照组采用抗生素治疗，观察组采用抗生素联合糖皮质激素治疗，1周后比较两组患者的治疗效果、肺功能及血气指标变化。结果：观察组治疗有效率为91.43%，较对照组的82.86%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、PaCO2指标改善较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿临床效果显著，可改善肺通气功能，提高血氧含量，临床可推广应用。

。

【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿；抗生素；糖皮质激素

【中图分类号】R563.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0092-03

Antibiotics with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema

YANG Xue

The People's Hospital of Dongguan，Guangdong Province，Dongguan 523000，China

Abstract：[WTHZ]Objective [WTBZ]To study the antibiotic with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema. [WTHZ]Methods [WTBZ]In September 2013-September 2014 in our hospital respiratory medicine treatment of 70 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into two groups，the two groups were given conventional therapy，control group using antibiotic treatment， observation group with glucocorticoid therapy using antibiotics， compare the curative effect of two groups of patients after 1 week， pulmonary function blood gas index changes and adverse reaction. [WTHZ]Results [WTBZ]Observation group treatment effective rate of 91.43%， from 82.86% in the control group increased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）； Observation group TV， MVV is， FVC， FEV1， FEV1 % obviously improved than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； Observation group PaO2， PaCO2 index improved after treatment than the control group obviously， the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of adverse reactions between the two groups had no significant difference （P>0.05）.[WTHZ]Conclusion [WTBZ] Antibiotics with glucocorticoid therapy of elderly chronic obstructive emphysema clinical effect is remarkable， improve pulmonary ventilation function， improve the blood oxygen content，has positive clinical significance.

Keywords：senile chronic obstructive emphysema； Antibiotics joint glucocorticoid； Results observation

老年慢性阻塞性肺氣肿为临床常见的呼吸系统疾病，发病以老年人居多，病死率较高[1]。多由环境污染、吸烟、感染因素等引起肺部终末支气管远端过度充气和膨胀，肺泡弹性降低，容积增大，气道壁遭到破坏，而引发一系列症状[2]。常规的治疗方法以改善患者呼吸功能、抗感染及对症支持等保守治疗为主，且临床耐药菌的增加给抗感染治疗带来新的难题，而一般愿意接受手术治疗的老年患者较少，故常规治疗效果并不显著。临床研究表明，激素的应用有助于炎症的消除，本研究采用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，临床疗效确切，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年1月至2015年1月在我院呼吸内科治疗的70例老年慢性阻塞性肺气肿患者随机分为两组。观察组35例，其中男19例，女16例，年龄61～84岁，平均年龄（66.3±3.8）岁，病程3～11年。对照组35例，其中男21例，女14例，年龄59～87岁，平均年龄（64.7±3.6）岁，病程2～13年。所有患者均不同程度表现为咳嗽、咳痰或痰中带血、气短、呼吸困难，动则更为明显，体查可见胸廓增宽，叩诊呈过清音，呼吸音减低，听诊心音遥远；排除其他肺部疾病及严重肝肾功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》中的诊断标准[3]，经胸部X线片或CT、肺功能等检查确诊；有慢性支气管炎病史；患病时间≥2年，每年发病时间≥3个月，若每年发病时间<3个月，但存在客观理化的检查依据亦可进行诊断。

1.3方法所有患者入院后均行常规对症治疗，包括绝对卧床休息，对于无法平卧者可以半卧位，持续低流量吸氧、扩张支气管、化痰、解痉平喘等；对照组再加抗生素治疗，给予注射用头孢呋辛钠2g加入生理盐水100ml中静脉滴注，1h滴完，2次/d；观察组在此基础上辅助糖皮质激素治疗，给予地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，1次/d；并口服强的松15mg/次，2次/d；所有治疗持续7d后评价疗效。治疗后观察患者的肺功能TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%各项指标变化及血气指标PaO2、PaCO2改善情况[4]。

1.4疗效判定参照有关文献[5]拟定。显效：症状及体征基本消失，无肺部感染，听诊肺部湿罗音消失，停药后6个月内无复发；有效：症状及体征明显改善，发病频率降低，肺功能及血气变化均改善；无效：症状及体征无明显改善，各项治疗无明显好转。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学分析运用SPSS.17.0统计软件加以分析，计量资料使用（x±s）表示，并采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组治疗有效率为91.43%，优于对照组有效率82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。

表1两组患者治疗效果比较（例）

组别例数显效有效无效总有效率（%）

观察组352012391.43*

对照组351811682.86

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者治疗后肺功能比较观察组TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者治疗前后血气指标变化比较观察组治疗后PaO2、PaCO2指标改善较对照组明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表2两组患者治疗后肺功能比较（x±s）

组别例数TV（ml）MVV（L/min）FVC（%）FEV1（L）FEV1%

观察组354450±600*80.7±14.5*86.9±11.2*3.16±0.18*56.4±8.2*

对照组353900±65069.8±10.372.4±10.61.58±0.1243.6±7.4

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3两组患者治疗前后血气指标变化比较（kPa，x±s）

组别例数

PaO2PaCO2

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组359.24±0.7311.33±0.65*6.75±0.635.12±0.48*

对照组359.19±0.7110.06±0.626.78±0.616.17±0.54

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4两组患者不良反应发生情况比较观察组出现腹泻1例，呕吐1例，皮疹1例，发生率为8.57%；对照组发生恶心2例，腹泻1例，胸痛1例，发生率为11.43%；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

老年慢性阻塞性肺气肿（COPD）临床发病率高，病因病机复杂，病情易反复。早期症状表现不明显，但随着疾病的逐渐进展，呼吸的困难程度将随之加重，气短现象将时常发生，且老年人身体机能下降，免疫力较差，营养状况不佳，在很大程度上加大了感染的可能性，若不及时控制感染则可能并发心肺衰竭，危及生命[6]。同時，若COPD长期迁延不愈易发展为肺心脑病、肺源性心脏病，严重威胁患者的健康及生命[7]。因此，如何预防及控制感染，避免患者肺功能的进一步恶化，是临床研究的一个重要问题。

在临床上，由于老年肺气肿患者管壁组织增生、肥厚，使平滑肌易发生痉挛；同时增生的管壁又加重气管的狭窄，导致气管分泌功能亢进，痰液分泌量增多；而狭窄的管腔无法排除痰液，致使淤积于肺部造成反复感染[8]。临床认为，COPD患者存在气道壁破坏的病理改变，易合并感染。因此，早期的诊断及治疗非常重要，其关键在于抗感染和排痰。

常规的治疗方法多采用扩张支气管、祛痰、止咳、吸氧等对症疗法，可在一定程度上改善患者的通气功能，提高生活质量，但抗肺部感染效果不明显，疗效仍不令人满意。而且随着临床抗生素的普遍应用，COPD感染的致病菌大多数对抗生素产生了不同程度的耐药性。单纯的应用抗生素联合扩张支气管、化痰等治疗也无法获得满意的疗效[9]。为了加强抗生素的抗菌效果，本研究采用抗生素联合糖皮质激素治疗。头孢呋辛钠为头孢菌素类抗生素的一种，可广泛作用于革兰氏阴性菌和阳性菌，在产生广谱抗菌作用的同时能够抑制细菌活性，防止细菌DNA的复制和分化，抑制细胞的合成。而COPD与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，气道炎症对本病的发生发展有重要作用，采用糖皮质激素能够抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗休克，对于一般的抗生素或消炎药所不及的病症有明显疗效[10]。因此，采用抗生素联合糖皮质激素治疗能够有效消除炎症，减轻症状，改善和恢复肺功能。而且临床研究表明，地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显副作用，且本研究中采用地塞米松治疗只持续7d，使用时间短、剂量小。

江海燕[11]研究表明，观察组的治疗总有效率为85.7%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组间的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）；认为采用抗生素结合糖皮质激素治疗的方法能够改善老年患者的呼吸系统，有效控制感染。文萍[12]研究表明，观察组患者治疗的总有效率为90.9%，对照组患者治疗的总有效率为75.8%，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组患者的 PaO2较对照组患者明显提高，观察组患者的 PaCO2则较对照组患者显著降低；认为抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，可有效地改善患者的血气指标，提高患者对缺氧的耐受能力。姚宁[13]研究表明，实验组患者的治疗总有效率为93.10%，对照组患者的治疗总有效率为75.86%，两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；且治疗后实验组的PaO2及 PaCO2较对照组显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；认为抗生素联合糖皮质激素对改善肺部功能，增加缺氧含量，提高治疗效果有显著作用。宋熙福[14]研究表明，观察组的临床治愈率达97.6%，且观察组经治疗后TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%等肺功能参数均较对照组有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；认为抗生素联合糖皮质激素效果优于单用抗生素治疗。吴珏[15]研究表明，试验组总有效率88.09%，对照组总有效率69.04%，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生情况，对照组胸痛2例，恶心2例；试验组呕吐1例，腹泻1例，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）；认为抗生素联合糖皮质激素能够有效改善患者的呼吸功能、防治并发症、防治气道感染。

本研究结果也显示，观察组治疗有效率为91.43%，较对照组的82.86%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、PaCO2指标改善较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。充分证明抗生素联合糖皮质激素治疗能有效逆转肺组织损伤，增加组织供氧能力，减轻气管功能障碍，改善和恢复肺细胞功能，且不会增加不良反应的发生率，使用安全性高，患者耐受性好。

综上所述，抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿临床效果明确，能够控制炎症，增加肺通气功能，值得在临床上推广。但临床应严格遵守用药原则，避免抗生素及激素的误用滥用，提高用药安全意识，以增强用药安全性，防止耐药菌的产生，从而提高COPD的治疗效果。

参考文献

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