全数字化乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位术的临床应用

申 霞，蒋国元

（贵州省遵义市第一人民医院放射科，贵州 遵义 563002）

全数字化乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位术的临床应用

申 霞，蒋国元

（贵州省遵义市第一人民医院放射科，贵州 遵义 563002）

目的：探讨全数字化乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位的操作方法及临床价值。方法：2012年10月至2014年1月我院乳腺X线检查为可疑钙化39例，均行X线引导下二维钩丝定位，切除定位区域病变组织，行标本钼靶X线摄片，确认ROI完整切除后送病理检查。结果：本组均定位准确，病变组织切除完全，病理诊断恶性病变5例（浸润性导管癌2例，原位癌1例，髓样癌1例，导管内癌伴早期浸润1例），占12.8%；良性病变34例（不典型增生5例，囊性增生7例，不典型增生并乳头状瘤1例，纤维腺瘤4例，腺病16例，隆乳物质钙化1例），占87.2%。结论：乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位术在可疑钙化病变精准切除中具有重要价值，值得临床推广应用。

乳腺肿瘤；乳房X线摄影术；二维钩丝定位

乳腺微小钙化多为临床不可触及性病变，切除较困难。我院采用乳腺X线摄影引导下二维钩丝定位病灶切除，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2012年10月至2014年1月乳腺X线显示可疑钙化、行术前X线引导下二维钩丝定位患者39例，均为女性，年龄17～65岁，临床均未触及肿物。定位前均向患者详细说明操作过程、目的、意义及可能出现的并发症。

1.2 仪器与方法 采用美国GE Senographe DS全数字化乳腺X线摄影机和配套的二维定位穿刺刻度压迫板；美国Medicai Dvice Technoiogies Inc公司21G×10 cm单倒钩乳腺定位针。

1.3 操作方法 ①在标准的头尾位（CC位）和侧位（ML位）上确定要定位的钙化灶（图1），按照进针点与病灶距离最近的原则，确定坐位或卧位穿刺，初步估计进针深度。②换上二维定位刻度压迫板，再次行CC位投照，在显示器上用“十”字定位器确定病灶对应的刻度，然后根据刻度在皮肤上标记，确定进针点后，常规皮肤消毒垂直进针，摄片确定针尖位于钙化灶区（图2）。③进行标准ML位投照确定深度，确认针尖位于ROI后，退出空针，留置导丝，钩端位于钙化区内。④换下刻度压迫板后装上标准压迫板再行CC位及ML位投照，确定导丝在ROI后，进行皮肤消毒包扎；用工作站软件标出病变部位及与乳头距离后打印胶片供手术医师参考（图3）。⑤术后标本行X线摄影，并与原片对比确定钙化灶是否完整切除（图4），标本送病理科待检。在穿刺前及定位完成后作好皮肤消毒。如遇穿刺点出血，用无菌棉签压迫止血即可。

2 结果

本组均定位准确，病变组织切除完全，病理诊断恶性病变5例（浸润性导管癌2例，原位癌1例，髓样癌1例，导管内癌伴早期浸润1例），占12.8%；良性病变34例（不典型增生5例，不典型增生并乳头状瘤1例，囊性增生 7例，纤维腺瘤4例，腺病 16例，隆乳物质钙化1例），占87.2%。在穿刺过程中，仅有少量患者出现穿刺点出血，用无菌棉签压迫数分钟后均能止血；术后均未出现局部感染。

3 讨论

乳腺X线摄影发现的临床不能触及性乳腺癌，常常表现为可疑钙化或高度恶性可能钙化灶。此类钙化灶根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）［1］评估为BI-RADS 3～5类，由于临床不可触及，手术切检具有盲目性，易切检失败，多数需通过X线引导钩丝定位。目前通常采用三维或二维钩丝定位［2-3］，三维钩丝定位需配备昂贵的定位设备，二维钩丝定位无需添加设备，且操作简单，效果好。本组39例，均一次定位成功，术后标本摄片，可疑病灶完整切除。

3.1 体位选择 定位前必须投照标准的CC位和ML位，明确病变位置及深度，按照病变距离皮肤最近的原则选择进针点，确定穿刺体位（坐位或侧卧位）。由于坐位便于操作，同时患者较为舒适，通常尽可能采用坐位穿刺。技术的关键在于投照体位准确，乳头必须位于切线位，乳房皮肤伸展，乳头上方及下方或内外侧相对应的皮肤不能错位，否则可造成定位不准确。

3.2 选择进针定位点 选择密度较高的钙化灶，病灶显示明确，定位目标清楚。然而有些钙化灶密度不高，钙化量不多、模糊，只有在放大摄影和高分辨力显示器的工作站上才容易被发现，因此定位点较难，这就需要医师和技师共同仔细阅片，在目标区域选择一个密度相对较高的钙化点进针，以免定位错误。

3.3 穿刺进针方向及深度 垂直进针是定位准确的关键，进针后，观察进针外套刻度，在达到设定的进针深度后，投照穿刺进针垂直位片，观察深度并调整到位；在拔出定位针外套时，由于钩丝较软及压迫组织伸展，钩丝常随外套针外移，可以先推出钩丝头后再拔出外套针，避免钩丝跟随外移。

3.4 术后标本X线检查 术后标本X线检查是不可缺少的环节，可确认钙化灶切除的完整性，同时可在钙化区用金属针标记，立即行病理检查；根据冰冻结果选择相应的处理方法，如果为恶性病变，要有足够的切缘或扩大手术。

本组检出恶性病变5例，占12.8%，与文献［4-5］报道相符；同时，有15.4%（6/39）的癌前病变（不典型增生及乳头状瘤）因定位后切除活检而获益；对于活检后为良性病变的患者，解除了患者因恐惧恶性肿瘤而带来的心理压力。

总之，乳腺X线引导下二维钩丝定位无需添加设备，操作简单，定位准确，有助于提高乳腺癌的早期诊断率和准确切除率。

图1～4 同一患者，女，42岁，浸润性导管癌 图1 确定需要定位的钙化灶（箭头） 图1a，1b 分别为头尾位（CC位）和侧位（ML位） 图2 确定穿刺点及进针深度 图2a 病灶区置于刻度加压板窗口内 图 2b进针后确定针尖位于ROI 图2c 与图2b垂直位观察并调整进针深度 图3 确定导丝钩端在ROI，标出病变部位及与乳头距离 图3a，3b 分别为CC位和ML位 图4 标本摄片，确认钙化灶切除完整

［1］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会．中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）［J］．中国癌症杂志，2013，23（8）：637-485．

［2］杨光，张静，郝晓光，等．乳腺微小钙化灶切除术前X线三维钩丝定位的应用体会［J］．实用放射学杂志，2013，29（5）：752-754．

［3］赵慧娟，尹成方，赵爱丽．X线引导下乳腺二维与三维导丝定位活检技术的比较［J］．中国介入影像与治疗学，2011，8（4）：307-309.

［4］Fondrinier E，Lorimier G，Guerin-Boblet V，et al.Breast micro-calcifications：multivariate analysis of radiologic and clinical factors for carcinoma［J］.World J Surg，2002，26：290-296.

［5］马洪元，张晓君.乳腺影像报告与数据分级对指导触诊阴性的乳腺病灶穿刺活检的意义［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），2008，2（4）：465-468．

2014-08-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.028

申霞，E-mail：784844712@qq.com。