不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果观察*

梁之鹏

(信宜市人民医院妇科，广东信宜525300)

不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果观察*

梁之鹏

(信宜市人民医院妇科，广东信宜525300)

目的探讨分析不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。方法选取96例保守治疗的子宫肌瘤患者随机分为高剂量组和低剂量组，比较两组患者治疗前后子宫肌瘤体积、血清激素和不良反应发生率。结果两组患者治疗后子宫肌瘤体积均显著缩小(P＜0.05)，但治疗后两组患者体积无显著差异(P＞0.05)，高剂量组患者血清激素FSH、E2、P改善更明显，且不良反应发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤对于肌瘤体积的变化没有差异，但是低剂量对于血清激素的改善更显著，且不良反应发生率降低，是理想的治疗方法。

高剂量;低剂量;米非司酮;子宫肌瘤

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤，发病率约为20%～80%［1］，主要临床症状是经期延长、经量增多、腹痛、痛经、子宫不规则出血等，临床上主要分为子宫全切或次全切的手术治疗和药物保守治疗。近年来米非司酮被广泛应用于子宫肌瘤当中，本文旨在对比分析不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年3月～2014年11月本院妇科收治的96例保守治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象;所有患者经临床和B超检查证实为子宫肌瘤患者，符合《妇产科学》［2］子宫肌瘤的诊断标准，且本人要求采取保守治疗的方式;治疗前3个月均未使用过激素药品;排除严重心、肝、肾功能不全、血液免疫系统疾病、恶性肿瘤及其它器质性病变患者;采用随机盲法将患者分为高剂量组和低剂量组，每组48例，高剂量组患者年龄28～51岁，平均年龄(43.12±8.24)岁，其中经量增多18例，经期延长25例，阴道出血12例，腹痛5例，痛经9例;低剂量组患者年龄26～50岁，平均年龄(42.34±10.56)岁，其中经量增多12例，经期延长21例，阴道出血8例，腹痛2例，痛经12例;经统计学分析两组患者年龄、临床症状等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)，临床上具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均口服浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮片(含珠停，国药准字: H10950197，2010-06-18，规格:25 mg/片);高剂量组患者空腹或进食2小时后口服米非司酮25 mg，1次/d，低剂量组患者同样空腹或进食2小时后口服米非司酮12.5 mg，1次/d，两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标观察记录患者治疗前后子宫肌瘤体积(B超检查测量子宫肌瘤体积三维直径a、b、c，V=πabc)和血清激素(FSH、LH、E2、P)的变化情况;同时比较两组患者在治疗过程中的不良反应发生率。

1.4 统计学方法回顾患者病历资料，采用SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料用n(%)表示，组间比较行χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间比较行成组t检验，组内比较行配对t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较结果显示:两组患者经治疗后子宫肌瘤体积均显著缩小，差异具有统计学意义(P＜0.05);但是治疗后两组患者子宫肌瘤体积大小差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较(±s)

表1 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较(±s)

tP高剂量组(n=48)148.25±36.5461.13±21.225.142＜0.分组治疗前(cm3)治疗后(cm3) 001低剂量组(n=48)152.08±44.5663.78±18.464.988＜0.001 t 0.0560.108 P 0.4820.175

2.2 两组患者治疗前后血清激素水平比较结果显示:两组患者治疗后血清激素FSH、E2、P水平均有显著改善，进一步分析低剂量组改善更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但是两组患者治疗前后LH无显著性改变(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清激素水平比较(±s)

注:t表示治疗前后比较;t1表示治疗前比较;t2表示治疗后比较。

分组FSH(mlU/ml)LH(mlU/ml)E2(pg/ml)P(ng/ml)高剂量组治疗前14.98±1.9815.84±2.3556.42±8.021.56±0.09 (n=48)治疗后12.56±1.0313.47±3.0538.34±7.051.01±0.06 t 2.9881.4963.5122.791 P 0.0360.2150.0060.047低剂量组治疗前15.12±2.0416.45±2.8755.12±6.041.59±0.11 (n=48)治疗后9.17±1.1414.08±2.5421.24±5.450.76±0.04 t 3.3421.5743.7842.845 P 0.0030.1080.0020.038 t10.0380.1250.0782.012 P 0.6990.1390.4150.089 t22.8560.1673.7512.954 P 0.0340.1580.0120.028

2.3 两组患者不良反应发生率比较结果显示:低剂量组患者的不良反应发生率显著低于高剂量组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是激素依赖性的肿瘤，雌激素和孕激素在肿瘤组织中的含量显著高于子宫其它组织，表明子宫肌瘤的发生和发展与患者机体内的雌激素和孕激素及相关受体的含量关系密切［3］;雌、孕激素的受体与血清中的雌、孕激素结合，起初暂时使血清中E2和P激素含量短时间内下降，此时下丘脑-垂体-卵巢轴开启正反馈，分泌大量的卵泡刺激素，造成血清中E2和P激素的分泌又出现反跳性增加，最终促进子宫肌瘤的生长［4－5］。

表3 两组患者不良反应发生率比较

米非司酮是一种甾体类化学合成药物，也是一种抗孕激素的新型药物，与孕酮受体结合的亲和力极强，是天然孕酮的5倍，同时能够与P受体稳定结合后发生构型改变，促进热休克蛋白与其结合，覆盖于相应的DNA结合区，这样使得受体与其P效应因子不能结合，转录无法激活，蛋白质也无法合成，达到孕激素被阻断的作用，最终达到抑制肌瘤生长的目的［6－8］;目前临床研究发现25 mg/d高剂量和12.5 mg/d低剂量治疗子宫肌瘤效果没有差异，与本研究基本一致，本研究显示两组患者在治疗6个月后子宫肌瘤的体积分别为(61.13±21.22)cm3和(63.78±18.46)cm3没有显著性差异;但是两组血清激素水平的改善存在显著性差异，尤其是低剂量治疗的患者血清激素改善更显著，与江娜等［9］学者研究一致;临床上发现米非司酮治疗子宫肌瘤存在潮热、性欲减退、头痛、心慌、恶心等不良反应，本研究显示低剂量治疗组不良反应仅为28.57%，而高剂量治疗组的却高达52.38%，与徐海英［10］研究一致。

综上所述，不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤对于肌瘤体积的变化没有差异，低剂量对于血清激素的改善更显著，且不良反应发生率降低，在患者选择保守治疗的情况下，低剂量米非司酮是理想的治疗方法。

［1］李剑兰，宋美兰，封全灵，等.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果的循证分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(27):4574－4575.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2011:331－334.

［3］王亚娟.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤106例临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，12(19):114－115.

［4］Ghaemmaghami F，Ashrafgangooei T，Gillani MM，et al.Major surgeries performed for gestational trophoblastic neoplasms in a teaching hospital in Tehran，Iran［J］.J Gynecol Oncol，2011，22(2):97－102.

［5］路彩侠.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］.中国当代医药，2013，11(32):152－153.

［6］Narvekar N，Critchley HO，Cheng L，et al.Mifepristone-induced amenorrhoea is associated with an increase in microvessel density and glucocorticoid receptor and adecrease in stromal vascular endothelial growth factor［J］.Hum Reprod，2006，21(9):2312－2318.

［7］魏敏.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效比较［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(18):195－196.

［8］李凤琴.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］.当代医学，2013，19(12):46－47.

［9］江娜，朱雪琼，陈文兵，等.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤106例临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25(34):5128－5132.

［10］徐海英，沈春映.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的近、远期疗效观察［J］.中国药房，2012，23(24):2229－2230.

R711.74

B

1004-7115(2015)07-0811-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.036

2015-01-18)

梁之鹏(1982—)，女，广西玉林人，本科，主治医师，主要从事子宫肌瘤与妇科内分泌疾病诊治工作。