中药药浴联合解毒化瘀汤治疗泛发性斑块型银屑病的疗效观察*

郝文平

(潞城市天脊医院皮肤科，山西潞城047500)

中药药浴联合解毒化瘀汤治疗泛发性斑块型银屑病的疗效观察*

郝文平

(潞城市天脊医院皮肤科，山西潞城047500)

目的观察中药药浴联合解毒化瘀汤对泛发性斑块型银屑病患者的疗效。方法选取我院2012年1月至2014年5月收治的泛发性斑块型银屑病患者160例，按照数字随机表法分为对照组和观察组各80例。对照组患者口服阿维A胶囊，20 mg/次，2次/天，观察组患者给予丹参祛瘀洗剂药浴联合解毒化瘀汤。比较两组患者治疗前后的总有效率、皮损面积和严重度指数(PASI)的变化。结果两组患者治疗前严重度指数(PASI)评分差异均不具统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组的PASI评分明显低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为72.50%，明显高于对照组的32.50%(P＜0.05)。结论中药药浴联合解毒化瘀汤对泛发性斑块型银屑病临床疗效显著，具有很好的应用价值。

中药药浴;解毒化瘀汤;斑块型银屑病

银屑病的临床特征是鳞屑性红斑，为慢性炎性复发性皮肤疾病，其病情十分复杂，且难愈缠绵，青壮年人群中的发病率比较高，对于患者的精神、心理及身体上的影响都很大。目前来看，银屑病的发病机制及病因尚未明确，对于疾病的治疗也有诸多困难。银屑病在中医学上属于“白疟”，由于风寒湿热与血热之邪，肌肤失养，营血亏损所致［1］。近些年以来，中医药对于银屑病的治疗发挥出了特别的优势与作用。我院就2012年1月至2014年5月收治的泛发性斑块型银屑病患者采用中药药浴联合解毒化瘀汤治疗银屑病患者，取得了很好的疗效，现进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2012年1月至2014年5月收治的泛发性斑块型银屑病患者160例，所有患者病情稳定，皮损面积为体表面积的10%～30%，近半个月内无新皮损症状出现，3周内未接受过药浴、外用药、紫外线光疗，且1个月内未使用过糖皮质激素、中药、免疫抑制药、生物制剂、维甲酸类。将所有患者按照数字随机表法分为对照组和观察组各80例。其中观察组男41例，女39例，年龄18～65岁，平均(41.0±0.5)岁，皮损面积占体表面积的22.67%;对照组男38例，女42例，年龄16～63岁，平均(39.0±0.5)岁，皮损面积占体表面积的21.45%。两组患者在年龄、性别、皮损程度上差异均不具有显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者口服阿维A胶囊(国药准字H20010788，生产厂家:重庆华邦制药有限公司)，20 mg/次，2次/天;观察组患者给予丹参祛瘀洗剂药浴联合解毒化瘀汤。丹参祛瘀洗剂组方为艾叶20 g、丹参20 g、蛇床子20 g、侧柏叶30 g、当归20 g、大皂角20 g、鸡血藤20 g、白鲜皮20 g、透骨草30 g，煎煮30 min，滤出500 ml药液，再加50 L温水浸洗。水温最后维持在37～43℃。浸洗过程中尽量将鳞屑洗去，这样更有利于皮肤对药物的吸收，但也不可过度刺激破损部位的皮肤。药浴20 min/次，1次/日。解毒化瘀汤组方为板兰根30 g、赤芍9 g、生地30 g、土茯苓30 g、丹参30 g、山豆根9 g、菝葜30 g、丹皮9 g、蜀羊泉30 g、泽漆30 g、苦参15 g。口服，日煎，4周/疗程，3个疗程后对于两组患者疗效进行比较。

1.3 检测指标比较两组患者治疗前后的总有效率、皮损面积和严重度指数(PASI)的变化。皮损面积和严重程度指数(PASI)=皮损面积积分×皮损症状积分(红斑评分+鳞屑评分+浸润评分)，包括躯干、头部、上下肢。皮损面积积分的评分标准为0～6分，皮损面积90%～100%评分为6分;70%～89%为5分;50%～69%为4分;30%～49%为3分;10%～29%为2分;皮损面积＜10%的评分为1分;无皮损为0分。皮损症状积分从鳞屑、浸润和红斑来评定，0分为无皮损，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。PASI评分下降指数= (治疗前PASI评分－治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%，痊愈:PASI评分下降≥90%;显效:60%≤PASI评分下降＜90%;好转:20%≤PASI评分下降＜60%;无效:PASI评分下降＜20%。有效率=(痊愈+显效)/总数×100%［2］。

1.4 统计学处理采用SPSS17.00统计学软件，对对照组和观察组的计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，若P≤0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PASI评分的比较比较两组患者治疗前后PASI评分，差异不具有显著性意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者PASI评分均显著降低，观察组患者PASI评分与对照组患者PASI评分比较明显降低，差异具有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PASI评分的比较

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较观察组患者临床总有效率为72.50%，对照组患者临床总有效率为32.50%，差异具有显著性意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较

2.3 不良反应在治疗的过程中，对照组30例患者出现口唇干燥、眼干、皮疹瘙痒、手足脱屑等，涂抹复方维生素E药膏，症状得以缓解，3例肝功能异常，16例甘油三酯升高，5例低密度脂蛋白升高，6例胆固醇升高，口服降脂药或减少阿维A的剂量可控制指标，不需停药。两组患者复查肾功能、尿常规、血常规均未见明显异常。

3 讨论

银屑病是一种常见性、多发性皮肤病，俗称牛皮癣。主要的临床表现为丘疹及覆盖多层银白色鳞屑的斑块。泛发性斑块型银屑病易复发、难根治，是皮肤疾病领域研究的重点课题之一［4］。从中医角度来看，风燥与血热合而成病是其病因、病机，皮肤受风寒湿热侵袭，宣通不得，蓄久成热，郁热于皮肤，继而发病，久治不愈导致血瘀［5］。所以银屑病的关键病因当为血瘀，以解毒清热、活血化瘀、祛风除湿、宣肺透表为主要治疗方法［6］。本研究采用中药药浴联用解毒化瘀汤治疗泛发性斑块型银屑病，外敷内服，共同作用，丹参祛瘀洗剂中丹参、大皂角、透骨草、鸡血藤通络散结、活血化瘀;当归、丹参、侧柏叶养血、凉血;白鲜皮、艾叶、蛇床子利湿止痒、杀虫。中药药浴，通过皮肤在药液中的浸泡，使药物通过俞穴、孔窍进入经脉血络，使解毒化瘀、调和气血、疏通经络的作用得以发挥［7－8］。而解毒化瘀汤组方中菝葜、板兰根、蜀羊泉、泽漆活血化瘀;丹参、丹皮、赤芍、生地清热凉血;山豆根、土茯苓、苦参补血活血、凉血消斑、清热解毒、滋阴润燥，诸药合用，得以清热解毒，活血化瘀的功效［9－10］。综上所述，丹参祛瘀洗剂联合解毒化瘀汤治疗泛发性斑块型银屑病起效快，疗效显著，为临床用药提供依据。

［1］李牧，刘俐，杨敏.中药药浴联合丹参注射液治疗泛发性斑块型银屑病53例临床观察［J］.中医杂志，2014，21(55):1853－1855.

［2］李生存，马文宇，燕华玲.解毒化瘀汤对银屑病患者的疗效及炎性因子水平的影响［J］.中药材，2014，7(37):1307－1309.

［3］汪五清，高志祥，郭志丽，等.消银汤联合卡泊三醇软膏对血热型寻常性银屑病疗效及相关细胞因子水平的影响［J］.中华皮肤科杂志，2012，45(9):647－649.

［4］高金銮.自拟银屑灵汤剂治疗银屑病疗效观察［J］.中国医学文摘(皮肤科学)，2011，28(1):2－3.

［5］刘海琴，盛国荣.退银汤对寻常性银屑病患者外周血NE表达水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(21):294－296.

［6］陈励.桃红四物汤加减治疗银屑病40例临床观察［J］.光明中医，2009，24(6):1078－1079.

［7］张卓，赵多明，赵文金.清热活血解毒汤治疗银屑病60例［J］.陕西中医，2011，32(4):453－454.

［8］甘海芳，蔡东华.银屑病病因病机研究概述［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(4):251－252.

［9］钟彩梅，孙乐栋，曾抗.0.1%他克莫司软膏治疗寻常性银屑病的临床观察［J］.临床皮肤科杂志，2010，39(8):531－532.

［10］张成，李斌，丰靓.中医特色外治疗法对寻常型斑块状银屑病的临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2011，26(10):470－2472.

Clinical efficacy analysis of traditional Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis patients

HAO Wen-ping
(Dept.of Dermatology，Shanxi LuchengTianji Hospital，Lucheng 047500，China)

Objective:To analyze clinical efficacy of Traditional Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis patients.Methods:160 cases of generalized plaque psoriasis patients treated in our hospital from January 2012 to May 2014 were randomly assigned into the control group and the observation group，with 80 cases in each.The control group patients were treated with oral acitretin capsules，20mg/times，2 times/day，and the observation group patients were treated with medicated bath lotion Salvia blood stasis and joint Jieduhuayu soup.The total efficiency，the lesion area and severity index(PASI)change of the two groups were compared before and after treatment.Results:Severity Index(PASI)scores of two groups of patients were(8.77±1.23)and(8.56±1.37)respectively，and the difference had no significance(P＞0.05).After treatment，PASI score of the observation group was(1.68±0.32)，and PASI score of the control group was(2.96±0.33)，the difference had significance(P＜0.05).After treatment，the overall efficiency of the two groups of patients were compared，the total effective rate of the observation groupwas 72.50%，and the total effective rate of the control groupwas 32.50%，and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion:Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis significant has a good clinical effect，which is valuable in clinic.

traditional Chinese medicine bath;Jieduhuayu Tang;eneralized plaque psoriasis

R758.63

A

1004-7115(2015)07-0768-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.015

2015-02-08)

郝文平(1958－)，男，山西太原人，主治医师，主要从事皮肤科工作。