鲁西南地区小儿包皮发育状况调查

于宝华 刘丽

(济宁医学院附属医院，山东济宁272000)

鲁西南地区小儿包皮发育状况调查

于宝华 刘丽

(济宁医学院附属医院，山东济宁272000)

目的通过调查男童阴茎包皮发育状况，找出包皮发育规律，为包皮异常的诊治原则提供理论依据。方法以鲁西南(枣庄、济宁、菏泽)0～18岁男性作为调查对象，按年龄分为5组:0～3岁为第1组，4～6岁为第2组，7～10岁为第3组，11～14岁为第4组，15～18岁为第5组。手法上翻包皮，然后记录包皮可上翻的程度，并依此分为Ⅰ－Ⅶ度。结果各年龄组包茎率依次为80.54%，74.63%，56.41%，22.31%，20.21%，随着年龄的增长，包茎、包皮过长、包皮粘连的发生率均逐渐下降，呈负相关(r=－0.98，P=0.004)。7～18岁经常外翻清洗包皮组与不常清洗组的I－VI度包皮数在统计学上有显著性差异;7～10岁Ⅶ度包皮比例开始明显增加。结论包皮过长、包茎在儿童中普遍存在，大多数儿童的包皮在青春期能逐渐完全上翻，所以对包皮过长者建议在11岁以后手术治疗。

阴茎包皮;生长发育;发育异常;儿童

包皮为男性外生殖器的组成部分，随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出。研究显示［1］，包皮过长是泌尿生殖系统炎症及阴茎癌的诱因，且有31.7%的人患有不同程度的性功能障碍，早期行包皮环切术是预防其发生的主要措施。但目前省内尚无儿童包皮发育状况的数据。我们于2013年1～12月对鲁西南地区儿童包皮发育情况进行了调查分析，旨在找出包皮的发育规律，探讨包皮环切的手术时机。

1 资料与方法

1.1 调查对象

鲁西南(枣庄、济宁、菏泽)0～18岁男性，共1478人。按年龄分为5组:0～3岁为第1组，4～6岁为第2组，7～10岁为第3组，11～14岁为第4组，15～18岁为第5组。

1.2 方法

被调查者取站立体位，安静，阴茎处于自然松软状态。检查者左手平托阴茎，右手持尺。阴茎直径用卡尺测其中部，长度用直尺由阴茎根部测至尿道外口平齐处，不施卡压或牵拉。然后用手上翻包皮以不损伤包皮为度，观察包皮形态及可上翻程度，根据包皮可上翻程度将其分度。

1.3 包皮分度标准

I度:包皮口狭窄，包皮不能上翻，后推包皮不能见到尿道外口。II度:包皮与龟头粘连，不能上翻，后推包皮可见到尿道外口。III度:包皮口超过尿道口，但包皮能上翻露出龟头。IV度:包皮口超过龟头背侧纵长的1/2，包皮覆盖龟头的大部分，尿道外口外露，包皮能上翻。V度:包皮覆盖冠状沟及少部分龟头，包皮口在龟头背侧纵长的1/2以内，包皮能上翻。VI度:包皮口覆盖冠状沟，但不超过冠状沟，即龟头裸露。VII度:包皮口在阴茎冠状沟以上，即冠状沟和整个龟头裸露。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，采用χ2检验比较各组包皮情况有无统计学差异，同时用Pearson相关分析，分析包茎患病率与年龄的相关性，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 包皮形态调查结果

采用新标准将包皮分成7度，I－Ⅱ度相当于包茎，Ⅲ度相当于包皮过长，Ⅶ度相当于完全可上翻。各年龄组包茎率依次为80.54%，74.63%，56.31%，33.33%，10.98%;各年龄段完全可上翻包皮比率依次为0.38%，0.74%，5.8%，12.5%，28.49%，完全可上翻的包皮随年龄增大逐渐增加。随着年龄的增长，包茎率下降，呈负相关，r=－0.98，P=0.004。各年龄组I－Ⅲ度包皮分别占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%，19.29%，包茎、包皮过长在低年龄组发生率很高，随着年龄增长，I、Ⅱ度包皮所占比例逐渐减少，Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐渐增加，经卡方检验，χ2=609.21，P= 0.000，但是相邻年龄组包皮发育状况无统计学意义，说明包皮发育是一个缓慢进行的过程。4组与5组Ⅴ度包皮分别为20.51%、18.69%，包皮覆盖冠状沟，应该经常翻洗包皮，保持局部清洁。

表1 包皮发育状况级发育分型

2.2 包皮发育异常检出情况

患有包茎共有720人，患病率为48.71%，随着年龄的增加，包茎的患病率逐渐下降，年龄组之间有显著性差异(χ2=434.98，P=0.000);患有包皮过长者共有173人，患病率为11.71%，随着年龄的增加，包皮过长的患病率逐渐下降，各年龄组之间有显著性差异(χ2=12.02，P=0.017);患有包皮口狭窄者115人，患病率为7.78%，各年龄组间无显著性差异，(χ2=11.81，P=0.019);患有包皮粘连者164人，患病率为11.10%，各组间有显著性差异，(χ2= 85.04，P=0.000)。

2.3 相关因素分析

7～18岁儿童经常外翻清洗包皮组与不常清洗组的I－VI度7包皮数在统计学上有显著性差异，表明经常外翻清洗包皮能扩大包皮外口，使龟头外露，有利于包皮生长发育。随着年龄的增长，阴茎发育速度快于包皮发育速度，包茎、包皮过长患病率逐渐下降。应该开展生理卫生知识健康教育，让儿童用手向后上翻包皮，经常清洗包皮垢，可降低I－Ⅲ度包皮的患病率。

表2 外生殖器疾患分类

表3 自行翻包皮与包皮状况的关系

3 讨论

婴幼儿包皮存在生理性粘连，3～4岁后包皮与阴茎头逐渐分离，随着阴茎不断发育，粘连多在17岁前自然消失［2］。

本调查发现各年龄组的包茎率依次为80.54%，74.63%，56.31%，22.31%，20.21%，各年龄段完全可上翻包皮比率依次为0.38%，0.74%，5.8%，12.5%，28.49%，/19.5%，22.49%，完全可上翻的包皮随年龄增大逐渐增加。青春期前包茎可能是一种生理状态。随着年龄的增长，包茎率下降，呈负相关性(r=－0.98，P=0.004)。各年龄组I－Ⅲ度包皮分别占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%，19.29%，包皮发育异常在低年龄组发生率很高，随着年龄增长，I、Ⅱ度包皮所占比例逐渐减少，Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐渐增加，但是相邻年龄组包皮发育状况无统计学意义，说明包皮发育是一个缓慢进行的过程。

随着年龄的增长，包皮患病率逐渐下降，尤其7岁以后，下降速度更加明显。儿童期包皮阴茎头粘连是正常的生理现象［3］。儿童包皮发育至正常水平在11岁开始明显增加，因此对包皮过长需要做手术者，建议在11岁以后进行。此年龄组以后包皮与阴茎头粘连已经分离，行包皮环切手术可避免手术时分离粘连、撕裂阴茎头及包皮内板上皮，手术创伤小，术后分泌物少，伤口愈合快。单纯包皮粘连可不用手术，因包皮口较薄，具有良好的弹性，上翻包皮时能够很好扩张，不影响粘连解离及排尿等。但包皮口狭小者不同，因各种原因已使包皮口增厚失去弹性，包皮不能上翻或很难上翻，这是真正意义上的包茎。这类情况多影响排尿及阴茎发育，并造成包皮垢积存引起炎症等。最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。

包皮发育异常在儿童常见，包茎是儿童包皮发育的生理现象，大多数儿童包皮到青春期可完全上翻。因此，应进一步规范儿童包茎及包皮过长的诊断治疗标准，避免过度诊断及治疗，在全社会加强健康教育，进一步提高诊疗水平。

［1］Wang K，Chen J，Liang C.Epidemiologieal study of extemal genital diseases in 5172 adoleseents［J］.Zhong hua Yi Xue Za Zhi，1997，77(l):15－17.

［2］苏小萍，辛昀芝，施问国.论包皮粘连及包皮口狭窄在现代男科学中的地位［J］.中国性科学，2010，19(9):6.

［3］王明和，王征夏，孙明，等.1015例0－18岁男孩包皮形态的观察［J］.中华男科学杂志，2006，12(3):249－250.

Investigation of prepuce development situation among children in southwest of shandong Province

YU Bao－hua LIU Li
(Jining Medical College Affiliated Hospital Jining，Jining 272000，China)

Objective:This survey aims to find out prepuce development laws and to provide scientific evidence for diagnosis and treatment of prepuce by investigating prepuce development situation of male children.Method:Select infants，primary school and middle school students in the Southwest of Shandong Province(Zaozhuang，Jining and Heze)as the research objects，divide them into five groups according to their ages:children of 0－3 years is Group 1，3～6 years is Group 2，7～10 years is group 3，11～14 years is group 4，15～18 years is group 5.Upturn the prepuce with hand，then keep a record of the upturning degrees and classify these records.Results:Phimosis rates of each group respectively are 80.54%，74.63%，56.31%，33.33%，10.98%.Phimosis rate drops with the increase of age;the pertinence is r=－0.98，P= 0.004.Prevalence rate of phimosis，redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually drops with the increase of age. There is a significant difference statistically between groups of 7～18 age with I－VI phimosis rate who often accept prepuce eversion cleaning and who don’t often accept prepuce eversion cleaning.Ⅶphimosis rate of 7～10 age group is markedly increased.Conclusion:Redundant prepuce and phimosis are ubiquitous among children;most can be upturned in their puberty.For those who need treatment for phimosis，it is advised that surgical treatment can be conducted after they are 11 years old.

prepuce penis;growth and development;dysplasia;boy

R726．9

:A

:7115-1004(2015)06-0601-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.001

2015－3－27)

于宝华(1977—)，男，山东济宁人，主治医师，硕士，主要从事临床小儿外科工作。