妊娠合并子宫肌瘤患者围产期综合护理干预*

许圣菊

(泰山医学院附属医院妇产科，山东泰安271000)

妊娠合并子宫肌瘤患者围产期综合护理干预*

许圣菊

(泰山医学院附属医院妇产科，山东泰安271000)

目的探讨综合护理措施对妊娠合并子宫肌瘤患者的效果。方法随机选取妊娠合并子宫肌瘤的102例患者为研究对象，作为观察组，选取同期正常住院的100例孕妇为对照组。对照组给予常规护理，观察组在常规治疗及护理的基础上，给予个体化心理辅导与健康教育、围产期的综合护理措施。结果102例妊娠合并子宫肌瘤的患者中流产13例，占12.75%，早产或剖宫产79例，占77.45%，经阴道自然分娩23例，占22.55%。对照组发生胎盘早剥3例，前置胎盘2例，产后出血4例。观察组发生胎盘早剥1例，产后出血1例。观察组与对照组并发症发生情况、病情控制时间及住院时间方面比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理措施对妊娠合并子宫肌瘤患者能够取得显著的护理效果，可有效降低并发症发生。

妊娠;子宫肌瘤;护理

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，在妇女生育期，妊娠合并子宫肌瘤已成为产科比较常见的妊娠期并发症，发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%［1］。虽然部分孕妇患有子宫肌瘤，仍顺利分娩，但在妊娠期，由于受激素等因素的影响，子宫肌瘤不断增长，尤其在孕中期以后，肌瘤生长速度猛然增快，极易造成肌瘤“变性”等症状，导致孕妇流产、早产和胎儿畸形等问题。因此，对妊娠合并子宫肌瘤患者在围产期实施有针对性的综合护理措施，以降低患者并发症的发生及其确保母婴安全意义重大。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究选取了2013年1月至2015年6月在泰山医学院附属医院妇产科就诊的妊娠合并子宫肌瘤的患者102例，并随机选取了同期住院妊娠期未见子宫肌瘤的患者(妊娠期中进行B超检查，剖宫产手术后未发现子宫肌瘤)100例作为对照组。102例患者中，年龄最大患者42岁，最小患者21岁，平均年龄33.2岁;初产孕妇71例，经产孕妇31例;有67例为肌壁间子宫肌瘤，24例为浆膜下子宫肌瘤，11例为粘膜下子宫肌瘤。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，观察组在围产期采用个体化的综合护理措施，包括:①个体化心理辅导与健康教育:随着孕期检查的普及，多数患者在孕早期就已确诊。由于对疾病的恐惧以及怀孕对患者心理造成的影响，患者常出现焦虑、担忧等负面情绪。护理人员应针对患者存在的不同心理问题，进行耐心沟通与交流，详细讲解妊娠合并子宫肌瘤的有关疾病知识，讲解负性情绪对子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降及产程延长的影响，体贴和安慰孕产妇，消除其紧张恐惧心理，倡导积极、正向的心理态度对待孕期生活，以鼓励性语言支持产妇树立信心。讲解分娩过程和可能遇到的不适及其应对措施，配合医生和助产士做好孕期保健工作，嘱患者及家属注意观察孕期是否出现腹痛、出血症状，一经出现及时就医。②孕期管理与病情观察:妊娠早中期已诊断为合子宫肌瘤，应酌情增加产前检查的次数。及早发现由于子宫肌瘤引起的胎位异常，监测肌瘤生长情况，妊娠晚期患者，一般建议提前住院待产，待产期间，严密观察胎心音、产兆和生命体征，有无阴道流血及流液，耐心倾听患者主诉，仔细辨别宫缩或其他原因引起的腹痛，早期发现病情变化，防治并发症的发生。如急性腹痛，发热，肌瘤增大有压痛，提示可能存在肌瘤红色变性。本组有2例患者分别于孕37 W和38 W，出现发热、剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等症状，立即入院待产，经保守治疗症状稍有缓解，后经手术证实为肌瘤红色变性。③产程观察和监护:护理人员对妊娠合并子宫肌瘤的产妇要实行“一对一”全产程陪护，及时行胎儿监护和多参数监护，掌握胎心、宫缩情况和产妇生命体征变化。采取左侧卧位，吸氧，必要时给予药物，配合医生及时娩出胎儿，防止出现胎儿窘迫及宫缩乏力。拟行手术者做好术前准备。④产后护理:产后每30 min测量宫底高度，观察阴道出血情况。嘱患者及早排空膀胱，宫缩不良者可肌内注射缩宫素，1次/6 h。⑤产褥期护理:嘱患者适当活动，保持身体和会阴清洁;剖宫产患者术后去枕平卧6h后取半坐卧位以利于恶露排出，减轻腹壁张力，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减少肠粘连，下肢静脉血栓形成。

1.3 统计学分析

数据资料采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜ 0.05则差异有统计意义。

2 结果

2.1 妊娠结局情况

102例妊娠合并子宫肌瘤的患者中流产13例，占12.75%，早产或剖宫产79例，占77.45%，经阴道自然分娩23例，占22.55%。对照组发生胎盘早剥3例，前置胎盘2例，产后出血4例。观察组发生胎盘早剥1例，产后出血1例。

2.2 观察组与对照组并发症发生情况、病情控制时间及住院时间方面比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和治疗组并发症、病情控制时间及住院时间比较

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，基于临床中子宫肌瘤对孕产妇整个围产期的影响，对患有子宫肌瘤的孕妇为最大限度地减少母儿并发症，妊娠早期在雌孕激素的作用下，肌瘤生长速度明显加快，子宫容易受到刺激发生收缩，进而导致流产。妊娠中晚期容易引起胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限及发育迟缓。分娩时易引起子宫收缩乏力、产程延长、产后出血，导致产褥感染等并发症。本研究显示:观察组与对照组并发症发生情况、病情控制时间及住院时间方面比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，因此，针对患有子宫肌瘤的孕妇，如果胎位正产程进展良好，子宫肌瘤不影响产道，应重视围产期的定期产前检查;密切观察产程进展，经阴道自然分娩。如果胎位异常，或试产中产程停滞，子宫肌瘤挡在软产道影响胎头下降，应根据肿瘤大小、不同孕期、位置、及伴随症状等选择制定合适的治疗方法和综合的护理干预措施。需要选择性行剖宫产终止妊娠，同时进行子宫肌瘤切除术的患者，应做好手术前后的精心护理，积极预防并发症的发生。

［1］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013，310－313.

Comprehensive nursing intervention of patients Pregnancy with hysteromyoma in perinatal

XU Sheng－ju
(Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

Objective:To explore the effect of comprehensive nursing measures for pregnancy with hysteromyoma.Methods:102 pregnancy with hysteromyoma research objects were randomly selected as observation group，100 cases of pregnant women as control group.The control group given routine nursing care，on the basis of routine treatment and nursing，observation group were given individual counseling and health education and comprehensive perinatal nursing measures.Results: 102 cases of pregnancy with hysteromyoma patients including 13 cases of abortion，accounted for 12.75%，79 cases of premature delivery or cesarean section account for 77.45%，23 transvaginal natural birth cases account for 22.55%.3 cases of placental abruption occurred among the control group，2 cases of placenta previa，4 cases of postpartum bleeding.Observation group and control group complications，disease control time and length of hospital stay，the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The comprehensive nursing measures can achieve a significant nursing effect and effectively reduce the complications for the patients with pregnancy with hysteromyoma.

pregnancy;hysteromyoma;nursing

R473

A

1004-7115(2015)08-0915-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.024

2015－5－28)

许圣菊(1970—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。