闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

梁志锋，范建文，植伟宏

(广州市番禺区第二人民医院骨科，广州 511430)

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

梁志锋，范建文，植伟宏

(广州市番禺区第二人民医院骨科，广州 511430)

目的 探讨股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFNA内固定术治疗的疗效。方法将48例股骨粗隆间骨折患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组24例。研究组行闭合复位PFNA内固定术治疗，对照组采用股骨近端锁定加压钢板术治疗。对2组患者术中出血量、手术时间、术后并发症(髋内翻、切口感染等)发生率、负重时间及疗效进行比较。结果研究组术中出血量、术后负重时间、住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。按Harris髋关节功能评分法，研究组优良率为95.8%，对照组优良率为79.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效好、安全性高、术中出血量少、术后康复快、骨折愈合速度快，且术后并发症少。

闭合复位； PFNA内固定术； 股骨粗隆间骨折； 疗效

股骨粗隆间骨折为老年人群常见和多发的一类长骨骨折，骨折部位主要发生在小粗隆和股骨颈基底部，影响患者的肢体运动[1]。目前，临床上对股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗方式，可有效减少患者致残及病死率，提高预后和生活质量[2]。本研究以股骨近端锁定加压钢板为对照，比较闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2013年1月至2014年6月广州市番禺区第二人民医院骨科收治股骨粗隆间骨折患者48例，均为闭合性骨折。将48例患者按随机数字表法分为2组，每组24例。研究组：男14例，女10例；年龄62～82(71.4±5.2)岁。骨折原因：跌伤18例，交通意外6例；按Evans分型[3]：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。对照组：男13例，女11例；年龄63～80(70.9±5.5)岁。骨折原因：跌伤20例，交通意外4例；Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

研究组行闭合复位PFNA内固定术：患者取平卧位，髋部垫高，上身固定。采用硬膜外麻醉，C臂X线机引导下行闭合复位。在患肢大粗隆顶10 cm处行约4 cm的切口，逐层分离至大转子顶点，插入导针，扩髓，将PFNA主钉拧入；插入套筒，将股骨内导针插入关节面下，螺旋刀片打入加压锁定，清洗缝合。

对照组行股骨近端锁定加压钢板术：患者取仰卧位，髋部垫高。采用硬膜外麻醉，于大粗隆外侧入路，切口约6 cm，逐层分离至大粗隆外侧顶点，取长度适中的解剖型锁定钢板于股骨近端正外侧固定，使锁定钢板顶部和大粗隆外侧顶点平齐，近端打入3枚导针，锁定螺钉，随后完成远端固定，留置引流管，闭合切口。

1.3 观察指标

观察2组术中出血量、手术时间、术后并发症(髋内翻、切口感染等)发生情况及负重时间；疗效评价采用Harris髋关节功能评分法(包括优、良、可、差)[4]判断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术中出血量、术后负重时间、手术时间、住院及骨折愈合时间的比较

研究组术中出血量、术后负重时间、住院时间和骨折愈合时间均少于对照组(P<0.01或P<0.05)，详见表1。

2.2 2组并发症发生率的比较

研究组术后发生切口感染1例(4.2%)，对照组发生髋内翻、切口感染5例(20.8%)，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.181，P<0.05)。

2.3 2组疗效的比较

按Harris髋关节功能评分法，研究组优良率为95.8%，对照组优良率为79.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n术中出血量V/mL手术时间t/min负重时间t/d住院时间t/d骨折愈合时间t/月研究组24143.6±42.252.8±5.856.6±8.215.2±4.23.1±0.8对照组24208.3±22.653.2±6.472.3±9.419.6±3.23.9±1.3t6.6210.2276.1664.0822.568P<0.01>0.05<0.01<0.01<0.05

表2 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

加压钢板利用人体生物力学特征，将小转子骨块与大转子冠状面进行有效固定，恢复股骨结构的完整性，且加压钢板通过其与螺钉间成角，使接骨板与骨皮质产生空隙，降低了骨膜的损伤；但加压钢板治疗后存在固定松动的风险，且部分患者仍出现髋内翻等并发症[5]，影响治疗效果。

PFNA是PFN的改进产品，主针顶端设计了6°的外翻弧度，更有利于进针[6]；且螺旋刀片相对宽大，有利于对骨质产生压缩作用，提高抓持力，固定性好[7]；主钉采用空心设计，使术中创伤更小，可避免剥离骨膜；螺旋刀片直接打入股骨以防止旋转，有利于预后。相对于加压钢板，PFNA术具有更好的固定稳定性，术后不易松脱，减少了再手术的风险。本研究的研究组术中出血量、术后负重时间、住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良率明显高于对照组(均P<0.05)。

笔者认为，采用闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的主要优势在于手术安全性高、术中出血量少、术后康复快、出院及负重时间早、骨折愈合速度快且术后并发症少。该术式的实施应注意术前对老年患者的综合评估，加强围术期的观察与处理，对并发症要做到早发现早处理。

[1] 李武峰,宋贤武,蓝芳,等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5)：59-60.

[2] 姜峰，李国庆，张伟龙，等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国医疗前沿，2013，8(11)：52-53.

[3] 胥少汀.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012:243-245.

[4] 中华医学会.进入诊疗指南·骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：48-52.

[5] 柴燕武,刘照丽.用闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(1)：110-111.

[6] 管四炎,胡涌亮,王国庆,等.闭合复位PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5)：69-70.

[7] 闫军，周劲松，孙成良，等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(6)：503-504.

(责任编辑：周丽萍)

2015-01-25

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1009-8194(2015)08-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.023