NT-proBNP检测在心力衰竭诊治中的应用

黄 勇，魏心恒，龚凌云

(南丰县人民医院内一科， 江西 南丰 344500)

NT-proBNP检测在心力衰竭诊治中的应用

黄 勇，魏心恒，龚凌云

(南丰县人民医院内一科， 江西 南丰 344500)

目的 探讨心脏标准物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)在心力衰竭诊断及治疗中的应用价值。方法对100例临床初诊心力衰竭患者行NT-proBNP检测，根据检测结果进行心力衰竭的诊断和危险分层，并根据诊断情况指导治疗。结果NT-proBNP检测排除心力衰竭32例，与出院诊断对照分析准确率为100.0%；诊断心力衰竭68例，其中60例出院符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关标准[1]，诊断准确率为88.2%(60/68)。NT-proBNP 检测诊断为心力衰竭患者按心力衰竭诊疗指南正规治疗后，显效49例，有效13例，无效6例，总有效率为91.2%(62/68)。结论NT-proBNP在心力衰竭的诊断中具有良好的鉴别作用，并可根据NT-proBNP水平对心力衰竭进行分层，以指导治疗。

心力衰竭； NT-proBNP； 诊断； 治疗

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病发展的终末阶段，近年来在我国的发病率呈明显上升趋势，患者临床症状、体征主要表现为疲乏、运动耐力下降、胸闷以及夜间呼吸困难等，对患者生活质量造成严重影响。因此，在心力衰竭急性发病期进行快速诊断，并根据诊断结果给予危险分层以指导治疗，具有十分重要的意义。笔者通过对100例心力衰竭患者的心脏标准物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平进行检测，探讨NT-proBNP检测在心力衰竭诊断和治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3—9月南丰县人民医院收治的心力衰竭患者100例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的相关标准诊断[1]，其中男62例，女38例，年龄45～82岁，平均(61.3±6.7)岁。基础疾病：冠心病39例，高血压性心脏病28例，扩张性心肌病22例，其他11例；心力衰竭程度按美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准：Ⅱ级31例、Ⅲ级46例、Ⅳ级23例。

1.2 NT-proBNP检测及危险分层

患者入院24 h内抽取静脉血，送检验科行NT-proBNP检测。根据val-HeFT研究[2]和我国目前对NT-proBNP的研究共识[3]，行排查分类和危险分层。1)排查分类： NT-proBNP<300 pg·mL-1可除外心力衰竭，NT-proBNP 300～2 000 pg·mL-1为可疑心力衰竭，NT-proBNP>2 000 pg·mL-1诊断为心力衰竭；2)危险分层：NT-proBNP 2 000～15 000 pg·mL-1为轻度至中度心力衰竭， NT-proBNP>15 000 pg·mL-1为重度心力衰竭。

1.3 治疗方法

以排查分类和危险分层结果作为治疗的参考指标，确立强心剂、利尿剂和扩血管药物的使用程度，并掌握β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、醛固醇拮抗剂等的治疗时间窗，尽早使患者达干体质量，巩固心力衰竭治疗的成果。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状消失，心功能改善≥2级；有效：临床症状明显缓解，心功能改善1～2级；无效：临床症状无变化，心功能改善不足1级。总有效=显效+有效。

2 结果

通过NT-proBNP检测，共排除心力衰竭患者32例，与出院诊断对照分析准确率为100.0%；诊断心力衰竭患者68例，其中60例出院符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关标准[1]，诊断准确率为88.2%(60/68)，见表1。通过NT-proBNP 检测诊断为心力衰竭并随后按心力衰竭诊疗指南正规治疗后，显效49例，有效13例，无效6例，总有效率为91.2%(62/68)。

表1 出院诊断符合NT-proBNP的分层情况 例

3 讨论

心力衰竭患者在发作时病情重，危险程度高，因此在临床上采用简便、快速的方法明确诊断、判定病情尤为重要。脑钠肽(BNP)是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员，主要分布于心室中，其作用包括调节心、肾功能、扩血管、利尿、抑制交感神经过度激活等。而NT-proBNP是脑钠肽激素原分裂后无活动性的N端片段，在心脏容量和压力负荷增加时，其水平会显著增加[4]。2008年欧洲心衰指南将BNP和NT-proBNP作为筛查和诊断心衰的首选检测指标，且指出NT-proBNP是预测心衰的独立预测因子[5]。

在本研究中，结合本院的实际情况将NT-proBNP水平300 pg·mL-1作为心力衰竭诊断的临界值，排除心力衰竭的诊断准确率为100.0%，诊断心力衰竭准确率88.2%，且指导治疗总有效率高达91.2%，这与刘世宏等[6]研究结果一致，提示即可利用NT-proBNP水平来排除心力衰竭，也利于其水平对心力衰竭程度进行危险分级以指导治疗，同时有临床研究[7]显示，心力衰竭患者的NT-proBNP水平与临床心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)存在明显相关性，NYHA越高，LVEF越低，则NT-proBNP水平越高。总之，NT-proBNP在慢性心力衰竭的指导以及指导治疗中具有较大的应用，可根据其水平对心衰患者进行危险分层，从而为临床治疗提供依据，以更好地提高心力衰竭患者的治疗效果，从而改善患者预后。

[1] 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南(中国2007年)[J].中华心血管病杂志，2007，11(35)：1076-1095.

[2] Mason S，Latini R，Anand I S， et al.Direct comparison of B-type natriuretic peptide( BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure:the valsartan heart failure(Val-HeFT) data[J].Clin Chem，2006，52(8):1528-1538.

[3] Mukoyama M，Nakao K，Saito Y， et al.Human brain natriuretic peptide，a novel cardiac hormone[J].Lancet， 1990，335(8692):801-802.

[4] 缪国斌，安慧玲，杨君，等.N末端B型利钠肽前体对老年心力衰竭的诊断及预后价值的研究[J].中华临床医师杂志，2013，7(12)：5318-5322.

[5] Tamiya A L.ESC guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure[J].Eur Heart J，2008， 29(19):2388 -2442.

[6] 刘世宏，李敏，许庆丽，等.NT-proBNP在心力衰竭临床诊断、治疗及预后评估中的作用[J].中国临床研究，2011，24(10)：889-890.

[7] 党宏伟，余新建，闫业军，等.NT-proBNP对心力衰竭患者的临床指导价值[J].陕西医学杂志，2012，41(4)：423-425.

(责任编辑：况荣华)

2014-11-08

R541.6

A

1009-8194(2015)08-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.013